齊霽

帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨折的回顧性分析

齊霽

目的 探討帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨折的療效。方法 選取2011-07—2013-08沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院收治的長(zhǎng)骨骨折患者56例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各28例，觀察組患者予以帶鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組則予以常規(guī)鋼板治療。對(duì)比兩組患者骨折愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 本研究中，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率率為92.9%，顯著高于對(duì)照組患者的67.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%，顯著低于對(duì)照組患者的42.9%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于長(zhǎng)骨骨折患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療可有效提高患者骨折愈合率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效顯著。

長(zhǎng)骨骨折；帶鎖髓內(nèi)定；治療效果

長(zhǎng)骨骨折屬臨床常見骨科疾病，帶鎖髓內(nèi)釘因其固定可靠、適應(yīng)證廣、患者預(yù)后恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷面小等優(yōu)勢(shì)而受到臨床廣泛關(guān)注[1]。本文通過對(duì)2011-07—2013-08我院收治的長(zhǎng)骨骨折患者56例的臨床資料及治療進(jìn)行回顧性分析，探討帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-07—2013-08我院收治的長(zhǎng)骨骨折患者56例，男29例，女27例；年齡27～69歲，平均(38.5±3.8)歲；33例為股骨骨折(11例為閉合骨折，13例為新鮮開放骨折，3例為股骨多段骨折，6例為陳舊性骨折畸形愈合需重新固定)，23例為脛骨骨折(15例為閉合骨折，8例為新鮮開放骨折)。將此56例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組28例患者，兩組患者在年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者實(shí)施常規(guī)鋼板固定術(shù)，即于患者骨折處做一切口，適當(dāng)剝離骨膜，對(duì)骨折部位予以清創(chuàng)、復(fù)位，而后于長(zhǎng)骨外側(cè)放置鋼板并以螺絲固定。最后，縫合切口并以石膏外固定骨折部位。

1.2.2 觀察組 該組患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)。①股骨骨折：即取患者仰臥位，以擴(kuò)髓鉆逆行擴(kuò)髓；將皮膚切開一小口引至臀部皮外，并于其中順行擴(kuò)髓至骨折近端，對(duì)兩斷端予以復(fù)位持固；而后繼續(xù)擴(kuò)髓至遠(yuǎn)斷端全程髓腔；擴(kuò)髓時(shí)應(yīng)由小至大，而后順行插入髓內(nèi)釘，以遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器鎖入遠(yuǎn)端鎖釘；于斷端處進(jìn)行加壓，并以近端瞄準(zhǔn)器鎖入近端鎖釘，縫合切口[2]。②脛骨骨折：取患者仰臥位，切開其骨折部前側(cè)軟組織，稍微剝離骨膜，使骨折端得以顯露，將骨折復(fù)位并予以骨爪持固；于髕骨下端與脛骨粗隆間切一3 cm左右小口，牽開髕韌帶，以脛骨平臺(tái)前方中點(diǎn)高位點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)；將探針插入髓腔并確認(rèn)后便予以全段擴(kuò)髓；而后插入帶鎖髓內(nèi)釘，以遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器鎖入遠(yuǎn)端鎖釘并于斷端加壓。以近端瞄準(zhǔn)器鎖入近端鎖釘并縫合切口。于術(shù)后1個(gè)月、4個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 以Johner-Wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者骨折愈合情況加以判斷，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

Johner-Wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者步態(tài)正常，其膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)可靈活活動(dòng)；良：患者步態(tài)正常，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)大于80°，其踝關(guān)節(jié)活動(dòng)大于75°；中：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)居于75°～80°，其踝關(guān)節(jié)活動(dòng)則居于50°～75°；差：患者步態(tài)跛行，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)小于75°，其踝關(guān)節(jié)活動(dòng)小于50°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比 本研究中，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率為92.9%，顯著高于對(duì)照組患者的67.0%，組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.543，P＝0.019＜0.05，表1)。

表1 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比(n)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%，顯著低于對(duì)照組患者的42.9%，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.138，P＝0.042＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n)

3 討論

長(zhǎng)骨骨折屬臨床常見骨科類型，當(dāng)前主要治療方法為帶鎖髓內(nèi)釘固定法。該方法抗壓縮、抗旋轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性好，主釘不易發(fā)生折彎變形，符合生理學(xué)的固定原則。而常規(guī)鋼板固定牢固性欠佳，極易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、縮短等問題，再加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間石膏固定極易導(dǎo)致患者肌肉萎縮與關(guān)節(jié)固定[3]。帶鎖髓內(nèi)釘固定法主要具有下述優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)適應(yīng)證廣、固定力強(qiáng)，于骨折中軸線處進(jìn)行固定，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)生理應(yīng)力的傳導(dǎo)，符合生物學(xué)固定原則。②應(yīng)力遮擋小，愈合率高。③固定強(qiáng)度高，牢靠性好，有助于患者適當(dāng)進(jìn)行早期鍛煉，有效防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)彈性被固定。④切口小，骨膜剝離程度低，因而損傷輕、愈合快，操作方便，實(shí)用性強(qiáng)。

帶鎖髓內(nèi)釘固定法仍會(huì)引發(fā)感染、鄰近關(guān)節(jié)疼痛、脂肪栓塞、骨折不愈合等并發(fā)癥[4]，可從下述方面著手予以解決：①針對(duì)骨折不愈合患者可實(shí)施植骨治療或動(dòng)力化處理，也可更換加粗的髓內(nèi)釘予以固定。②針對(duì)傷口感染可予以敏感抗生素對(duì)癥治療，以緩解癥狀。③針對(duì)脂肪栓塞則可予以擴(kuò)髓，擴(kuò)髓中應(yīng)緩慢用力，切忌用力過猛或粗暴操作[5]。此外，置入髓內(nèi)釘至少會(huì)引發(fā)1個(gè)鄰近關(guān)節(jié)軟組織或關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生疼痛，通常是由于置釘點(diǎn)太靠上或是髓內(nèi)釘直徑較大，使關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)受到損傷，導(dǎo)致術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛，臨床應(yīng)予以重視。但帶鎖髓內(nèi)釘固定法對(duì)臨床醫(yī)師技能要求較高，若進(jìn)針點(diǎn)一旦出現(xiàn)偏移，則極易導(dǎo)致骨折擴(kuò)大及骨折粉碎加重等嚴(yán)重后果[6]；常規(guī)鋼板固定則對(duì)組織損傷大且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳，骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

本研究中，觀察組28例患者通過實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，其在骨折愈合優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的常規(guī)鋼板固定，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)長(zhǎng)骨骨折患者的臨床治療更宜選擇帶鎖髓內(nèi)釘法，從而有效提高患者骨折愈合率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者健康狀況。

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Objective To probe into the curative effect of interlocking nail to treat long bone fracture.Methods 56 sufferers with long bone fractures admitted to the People's Hospital of Yuhong District in Shenyang from July 2011 to August 2013 were randomly divided into observation group and control group，with 28 cases in each group.The observation group were treated with interlocking nails，while the control group were given conventional plate treatment.The fracture healing rate and complication rate of both groups were compared.Results In this study，the excellent and good rates of fracture healing rate in the observation group was 92.9%，significantly higher than 67.0%of the control group，and the differences had statistical significance(P＜0.05).The postoperative complication rate in the observation group was 17.9%，significantly lower than 42.9%of the control group，and the differences had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Interlocking nail to treat long bone fracture can effectively increase the fracture healing rate of the sufferers，with low complication rate and remarkable treatment effect.

Long bone fracture；Interlocking nail；Treatment effect

2016-02-23)

1005-619X(2016)07-0724-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.023

110141 遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院骨外科