包昕彤

[摘要]癌癥作為高醫(yī)療成本的疾病，給世界各國都帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。文章通過查找文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)在世界以及我國的癌癥疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對比國內(nèi)外相關(guān)研究，并結(jié)合現(xiàn)在的問題，提出減少癌癥疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的建議。

[關(guān)鍵詞]癌癥；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)療管理

[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.72.38

1全球癌癥狀況統(tǒng)計(jì)

國際衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告201.4》顯示，201.2年全球癌癥患者和死亡病例都在快速增加，新增癌癥病例有近一半出現(xiàn)在亞洲，其中大部分在中國。在肝、食道、胃和肺等四種惡性腫瘤中，中國新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位。[1]201.2年中國癌癥發(fā)病人數(shù)為3065萬，約占全球癌癥死亡人數(shù)的1/5；癌癥死亡人數(shù)為2.205萬，約占全球癌癥死亡人數(shù)的1/4。[2]在發(fā)達(dá)國家中，男性和女性的所有癌癥發(fā)病率都比欠發(fā)達(dá)國家要高出2倍，但死亡率卻高出8%和15%。對發(fā)達(dá)國家及欠發(fā)達(dá)國家來說，癌癥是個巨大的社會負(fù)擔(dān)。根據(jù) GLOBOCAN 201.2 評估，在全球范圍內(nèi)，201.2 年大約有 1.4.10 萬例癌癥病例和 820 萬死亡病例。多年來，癌癥的負(fù)擔(dān)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到欠發(fā)達(dá)國家，目前他們的癌癥發(fā)生率約占全球 57%，死亡率約占 65%，而這些比例將在 202.5 年進(jìn)一步增加。[3]

2癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又稱疾病費(fèi)用或疾病成本（cost of illness，COI），主要指由于發(fā)病、傷殘以及過早死亡帶來的經(jīng)濟(jì)損失和資源消耗的總和，包括直接負(fù)擔(dān)、間接負(fù)擔(dān)和無形負(fù)擔(dān)。由于癌癥治療的持續(xù)性和高精確性，癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅對個人造成經(jīng)濟(jì)上的重創(chuàng)，同時(shí)通過生產(chǎn)力的損失作用，嚴(yán)重影響各國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展。有研究表明，患癌青年面對難以承受的治療費(fèi)用，其藥物治療以及后續(xù)治療都會受到影響，造成難以預(yù)計(jì)的社會損失。[4]而惡性腫瘤作為老年人的常見慢性病之一，2005年我國經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)3978億元[5]，并且這個數(shù)據(jù)還在不斷增加[6]，甚是堪憂。

2.1國外關(guān)于癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究

在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的國家，常見的癌癥為女性的乳腺癌及男性的前列腺癌等。針對這些發(fā)病率較高的癌癥，國外的學(xué)者已經(jīng)就各個疾病做出了專門的研究。Max等人的研究表明，2008年美國加利福尼亞州乳腺癌造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為191億美元。[7]Stokes等人認(rèn)為，前列腺癌已對美國醫(yī)療保健系統(tǒng)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，其相關(guān)負(fù)擔(dān)約占人均壽命總負(fù)擔(dān)的3.1%。[8]Kim等人估計(jì)2005年韓國惡性腫瘤造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1.4.1萬億韓元，其中死亡成本最多，為74億韓元。[9]

2.2國內(nèi)關(guān)于癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究

我國相關(guān)研究多為分地區(qū)進(jìn)行。郭曉雷等人的研究表明，2006年山東省因惡性腫瘤導(dǎo)致的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為18057億元，占同期GDP總量的083%。[10]毛寶宏等人認(rèn)為，蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群中肝癌、肺癌、胃癌和食管癌四種惡性腫瘤造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大而且日益加重，但其造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)大于其直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[11]楊琛等人認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生與年齡關(guān)系密切，老年人更易獲得，且2002—2005年上海市浦東新區(qū)65歲以上人口年齡所占比例呈上升趨勢，將對浦東新區(qū)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[12]李海燕等人對甘肅省金昌市某醫(yī)院調(diào)查后，得出住院天數(shù)、治療結(jié)局、醫(yī)療付費(fèi)方式等是惡性腫瘤疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)居高不下的主要影響因素。[13]

2.3我國癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

我國惡性腫瘤的高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要產(chǎn)生于住院患者，而這些患者普遍存在以下特征：人均住院費(fèi)用均超萬元，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重普遍存在；對于同類腫瘤，擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的住院費(fèi)用、住院天數(shù)、藥占比等明顯高于自費(fèi)患者；惡性腫瘤住院患者治療的整個過程多在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并未發(fā)揮其功能等。惡性腫瘤的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的發(fā)生，這部分的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)只會不斷上升，并為個人、家庭、社會帶來巨大壓力。

3減少癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的建議

面對這種現(xiàn)象，在加強(qiáng)醫(yī)療管理，控制衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用增長過快的同時(shí)，各衛(wèi)生部門，尤其是基層衛(wèi)生部門，更應(yīng)注重以預(yù)防為主的疾病防治策略，盡早盡快發(fā)現(xiàn)病情，減少惡性腫瘤的發(fā)生率，降低癌癥疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)部門應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，提高患者的依從性，并為患者及其家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，維持居民心理健康，將經(jīng)濟(jì)損失和精神損失都降到最低；盡量分擔(dān)高級醫(yī)院的患者量，努力減少并避免資源浪費(fèi)，為患者進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，如簡單的身體檢查，點(diǎn)滴注射，藥物注射，更換藥物等。同時(shí)，各街道、社區(qū)、居委會等基層組織應(yīng)加強(qiáng)對于相關(guān)疾病知識的宣傳，使人們提高防病意識，了解惡性腫瘤的早期癥狀，提倡定期體檢，使疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，以提高預(yù)后效果。各單位均應(yīng)鼓勵健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，從被動防病向主動防病轉(zhuǎn)變，從而提高整個人群的健康水平，減少相應(yīng)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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