李曉蕓貴州省桐梓縣人民醫(yī)院

子宮肌瘤挖除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

李曉蕓
貴州省桐梓縣人民醫(yī)院

目的：分析子宮肌瘤挖除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素，為術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防與疾病管理提供指導(dǎo)意見。方法：篩選2012年2月～2014 年12月，醫(yī)院進(jìn)行的子宮肌瘤挖除術(shù)患者350例，門診或電話隨訪診斷復(fù)發(fā)，將復(fù)發(fā)患者納入復(fù)發(fā)組，未復(fù)發(fā)者納入對照組。結(jié)果：復(fù)發(fā)率20.29%（71/350），復(fù)發(fā)組與對照組年齡＜50歲、初潮年齡≤13歲、多發(fā)肌瘤、粘膜下肌瘤、家族病史、內(nèi)分泌代謝疾病、術(shù)后輔助用藥、經(jīng)期≥7d比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、肌瘤數(shù)目、初潮年齡、術(shù)后輔助用藥成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤挖除術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素較多，應(yīng)關(guān)注初潮年齡較早、多發(fā)、年齡相對較小患者，就輔助用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)。

子宮肌瘤；肌瘤挖除術(shù)；復(fù)發(fā)；影響因素

子宮肌瘤是人類最常見的腫瘤，患者以腹痛、腰腹墜脹、月經(jīng)紊亂等為主要癥狀表現(xiàn)，生活質(zhì)量受損，特殊類型肌瘤如妊娠合并肌瘤，還可能威脅患者生命安全[1]。本次研究試分析子宮肌瘤挖除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素，為術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防與疾病管理提供指導(dǎo)意見。

1　資料及方法

1.1一般資料

2012年2月～2014年12月，醫(yī)院進(jìn)行的子宮肌瘤挖除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以肌瘤為第一指征；②臨床資料完整，獲得隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊類型肌瘤，如妊娠合并肌瘤、不孕癥合并肌瘤；②合并其它類型生殖系統(tǒng)腫瘤、子宮腺肌癥。共入選對象350例，年齡32～55歲、平均（45.5±2.6）歲、肌瘤體積3cm3～18cm3、平均（8.4±6.0）cm3。多發(fā)126例。

1.2方法

調(diào)取患者資料。將復(fù)發(fā)患者納入復(fù)發(fā)組，未復(fù)發(fā)者納入對照組，進(jìn)行單因素、Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素分析

年齡≤50歲：復(fù)發(fā)組60.56%（43/71）、對照組29.03%（81/ 279）。初潮年齡≤13歲復(fù)發(fā)組35.21%（25/71）、對照組16.49% （46/279）。不良孕產(chǎn)史復(fù)發(fā)組8.45%（6/71）、對照組3.94%（11/ 279）。多發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)組61.97%（44/71）、對照組29.39%（82/279）。肌瘤＞8cm3復(fù)發(fā)組30.99%（22/71）、對照組32.26%（90/279）。粘膜下肌瘤復(fù)發(fā)組45.07%（32/71）、對照組11.47%（32/279）。家族病史復(fù)發(fā)組38.03%（27/71）、對照組10.04%（28/279）。肌瘤變性復(fù)發(fā)組2.82%（2/71）、對照組2.87%（8/279）。肥胖（BMI≥24kg/m2）復(fù)發(fā)組26.76%（/1971）、對照組19.71%（55/279）。合并營養(yǎng)不良復(fù)發(fā)組28.17%（20/71）、對照組26.52%（74/279）。內(nèi)分泌代謝疾病復(fù)發(fā)組23.94%（17/71）、對照組9.68%（27/279）。術(shù)后輔助用藥復(fù)發(fā)組23.94%（17/71）、對照組36.56%（102/279）。術(shù)后藥物避孕復(fù)發(fā)組33.80%（24/71）、對照組25.45%（71/279）。經(jīng)期≥7d復(fù)發(fā)組15.49% （11/71）、對照組32.97%（92/279）。開腹手術(shù)復(fù)發(fā)組15.49%（11/ 71）、對照組19.00%（53/279）。復(fù)發(fā)71例，復(fù)發(fā)時距肌瘤挖除術(shù)11個月～32個月，平均（25±12）個月。單因素分析顯示，復(fù)發(fā)組與對照組年齡＜50歲、初潮年齡≤13個月、多發(fā)肌瘤、粘膜下肌瘤、家族病史、內(nèi)分泌代謝疾病、術(shù)后輔助用藥、經(jīng)期≥7d比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2多因素Logistic回歸分析

多因素分析顯示，年齡[OR=0.041，95%CI（1.806-4.711）]、肌瘤數(shù)目[OR=0.003，95%CI（2.134-7.172）]、初潮年齡[OR=0.031，95%CI（1.048-3.261）]、術(shù)后輔助用藥[OR=0.047，95%CI（0.491-3.571）]成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。

3　討論

關(guān)于肌瘤挖除術(shù)后復(fù)發(fā)研究并不多，從本次研究來看患者，平均（35±12）個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為20.29%（71/350），處于正常水平，其中11例再手術(shù)治療，復(fù)發(fā)損害患者身心健康，影響患者治療信心。因素分析顯示肌瘤復(fù)發(fā)與年齡、初潮年齡、肌瘤數(shù)目與位置、遺傳、合并內(nèi)分泌代謝疾病、輔助治療、經(jīng)期等因素有關(guān)。其中年齡、初潮年齡等被證實(shí)與初發(fā)肌瘤有關(guān)，提示肌瘤復(fù)發(fā)機(jī)制與肌瘤初發(fā)基本相同，手術(shù)治療本身并不能阻斷肌瘤發(fā)生機(jī)制。

隨著年齡的增長，特別是40歲以前，肌瘤發(fā)生率明顯增加。在度過性成熟期后，女性激素內(nèi)分泌水平明顯減退，復(fù)發(fā)風(fēng)險更低，流行病學(xué)調(diào)查也證實(shí)30～40歲是肌瘤發(fā)生的高峰時期。度過此階段，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險明顯下降。子宮肌瘤是一種激素依賴性肌瘤，若女性出現(xiàn)激素紊亂，便可能復(fù)發(fā)，術(shù)后輔助用藥，調(diào)節(jié)激素水平，可增進(jìn)療效[2]。多發(fā)肌瘤者散在微小肌瘤病灶較多，術(shù)中可能無法有效的剔除，導(dǎo)致肌瘤復(fù)發(fā)。

目前可供選擇的藥物主要包括米非司酮、中藥等，激素治療長期應(yīng)用有致癌風(fēng)險，應(yīng)慎用，中藥預(yù)防藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，可能引起內(nèi)分泌代謝紊亂[3]?；趦?nèi)分泌疾病，筆者認(rèn)為積極控制體重，有助于協(xié)調(diào)性腺軸，預(yù)防復(fù)發(fā)。女性激素水平影響因素較多，性生活、避孕方式對雌激素水平影響較大，患者應(yīng)規(guī)范避孕，避免濫用藥物。

對于復(fù)發(fā)的肌瘤，應(yīng)據(jù)具體病情選擇合適的治療方法，復(fù)發(fā)者可多次手術(shù)，對于無生育要求、病情較重患者，也可選擇子宮切除術(shù)。

綜上所述：應(yīng)關(guān)注初潮年齡較早、多發(fā)、年齡相對較小患者，積極輔助用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:269-271.

[2]張前.雌激素在生殖內(nèi)分泌疾病的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4(2):8-9.

[3]李莉君.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床體會[J].深圳中醫(yī)藥結(jié)合雜志，2014，24(3):122-123.

李曉蕓（1974-），女，貴州省桐梓縣人，畢業(yè)于遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，本科，學(xué)士學(xué)位，就職于貴州省桐梓縣人民醫(yī)院，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床婦產(chǎn)科。