楊 靜YANG Jing孫聚葆SUN Jubao詹浩輝ZHAN Haohui

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腮腺單發(fā)腫塊的MRI診斷

楊 靜1YANG Jing
孫聚葆1SUN Jubao
詹浩輝2ZHAN Haohui

Department of MR Room, the Second Affiliated Hospital of He'nan Science and Technology University, Luoyang 471000, China

Address Correspondence to： ZHAN Haohui E-mail： yyhdhv@126.com

修回日期：2015-11-16

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2016年 第24卷 第3期：170-174

Chinese Journal of Medical Imaging 2016 Volume 24 （3）： 170-174

【摘要】目的 MRI在腮腺腫塊的診斷中具有明顯優(yōu)越性，本研究分析腮腺單發(fā)腫塊的MRI表現(xiàn)及特征。資料與方法 回顧性分析128例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺單發(fā)腫塊的MRI表現(xiàn)，其中35例行增強(qiáng)掃描，觀察腫塊部位、形態(tài)、邊緣、大小、信號(hào)增強(qiáng)表現(xiàn)及伴隨征象。結(jié)果 107例良性腫塊中，除2例炎性腫塊外均邊界清晰，以腺瘤（57例）及腺淋巴瘤（31例）最常見，兩者發(fā)生部位及T2WI信號(hào)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腺瘤T2WI以高信號(hào)為主（55例，96.5%），40例（70.2%）見囊變；而腺淋巴瘤均發(fā)生于中老年男性且位于腮腺后下極，12例T2WI呈等/低信號(hào)，19例呈稍高信號(hào)，3例呈囊實(shí)性。21例惡性腫瘤中，15例（71.4%）形狀不規(guī)則，18例（85.7%邊界模糊，15例（71.4%）T2WI呈等或低信號(hào)為主混雜信號(hào)；增強(qiáng)掃描6例顯著強(qiáng)化6例不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，伴周圍結(jié)構(gòu)侵犯4例（19.0%），頸部淋巴結(jié)腫大7例（33.3%）惡性病灶在形態(tài)、邊界、T2WI信號(hào)及伴隨征象上與良性病灶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 腮腺單發(fā)腫塊的MRI征象對(duì)病灶良惡性的鑒別及腺瘤和腺淋巴瘤的鑒別具有一定的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腮腺腫瘤；磁共振成像；病理學(xué)，外科；診斷，鑒別

腮腺疾病種類多、病理分型復(fù)雜，采用影像學(xué)檢查對(duì)病變進(jìn)行定位及定性對(duì)于指導(dǎo)臨床有重要意義MRI在腮腺腫塊的診斷中具有明顯優(yōu)越性，近年較多研究報(bào)道腮腺各種病變的MRI特點(diǎn)以及功能成像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)腮腺疾病的診斷價(jià)值［1-2］。本研究擬對(duì)腮腺單發(fā)孤立性腫塊進(jìn)行回顧性分析，探討其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及MRI表現(xiàn)，為臨床診斷提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010—2014年河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的128例腮腺單發(fā)腫塊患者，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其一般資料見表1。

表1 128例腮腺單發(fā)腫塊患者的一般資料

1.2 儀器與方法 采用GE Signa Twinspeed 1.5T超導(dǎo)MR儀，頭頸聯(lián)合線圈。所有患者均行MRI平掃，其中35例同時(shí)行增強(qiáng)掃描。MRI平掃包括橫軸位及冠狀位FRFSE T2WI：TR 4300 ms，TE 106 ms；橫軸位液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列T1WI：TR 1843 ms，TE 18 ms；橫軸位DWI：TR 6000 ms，TE 80 ms，b值取1000 s/mm2層厚5 mm，層間距0.5 mm。靜脈注射釓噴酸葡胺15 ml后行T1 FLAIR橫軸面、矢狀面和冠狀面掃描掃描參數(shù)與平掃相同。

1.3 圖像分析 由3名主治醫(yī)師以上職稱的MRI診斷醫(yī)師共同閱片，觀察病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣MRI各序列的信號(hào)強(qiáng)度、均勻性及增強(qiáng)效果、病灶周圍情況、頸部淋巴結(jié)增大。病變部位的界定：以面神經(jīng)為界或下頜后靜脈的移位情況定位腫塊位于淺葉深葉或騎跨深淺葉，最終定位以手術(shù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，腮腺腫塊MR征象比較采用χ2檢驗(yàn)，腫塊大小比較采用成組資料檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 良性腫塊 107例良性腫塊中，除2例炎性腫塊外均邊界清晰，以腺瘤和腺淋巴瘤最多，兩組比較見表2。57例腺瘤最大徑5.7～56.0 mm，冠狀面40例位于腮腺中部（圖1A）；8例均勻顯著強(qiáng)化、1例腫塊內(nèi)斑片強(qiáng)化（圖1B）。31例腺淋巴瘤最大徑12～40 mm，T1W呈低信號(hào)，其中23例呈混雜片狀高信號(hào)，6例增強(qiáng)掃描呈均勻輕中度強(qiáng)化（圖2）。8例血管瘤僅1例老年患者術(shù)前誤診為惡性，T1WI呈低信號(hào)（圖3A），T2WI呈多囊狀，2例累及周圍結(jié)構(gòu)，4例增強(qiáng)掃描病變內(nèi)條片狀輕中度強(qiáng)化（圖3B）。1例神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍多個(gè)小囊性灶聚集，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化。1例神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為右腮腺深葉類圓形實(shí)性腫塊，呈長(zhǎng)T1、不均勻長(zhǎng)T2信號(hào)，術(shù)前誤診為混合瘤。3例炎性腫塊中，2例形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，呈不均勻長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào)，1例慢性淋巴結(jié)炎均勻顯著強(qiáng)化，1例膿腫壁不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，術(shù)前均誤診為惡性；另1例膿腫呈圓形、邊緣光滑，內(nèi)部信號(hào)不均（圖4A），增強(qiáng)掃描邊緣環(huán)形強(qiáng)化，周圍伴炎性病變（圖4B）。4例囊腫及2例脂肪瘤呈典型的信號(hào)特征。

表2 腺瘤和腺淋巴瘤的MRI征象比較

圖1 男，56歲，多形性腺瘤。左側(cè)腮腺中部腫塊，邊界清，T2WI高信號(hào)（箭，A）；增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)斑片強(qiáng)化（箭，B）

圖2 男，53歲，腺淋巴瘤。左側(cè)腮腺后下極橢圓形腫塊，T2WI以等信號(hào)為主（箭，A）；增強(qiáng)掃描均勻輕中度強(qiáng)化（箭，B）

圖3 女，18歲，血管瘤。T1WI左側(cè)腮腺前部低信號(hào)腫塊（箭，A）；增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)片狀強(qiáng)化（箭，B）

圖4 男，63歲，膿腫。左腮腺中后部深葉腫塊，T1WI不均勻低信號(hào)（箭，A）；增強(qiáng)掃描腫塊邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，周圍斑片狀強(qiáng)化（箭，B）

2.2 惡性腫塊 21例惡性腫瘤最大徑13～58 mm，平均27.5 mm，與良性腫塊的最大徑25.2 mm比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.95，P＞0.05），良惡性腫塊的MRI征象比較見表3，增強(qiáng)掃描圖像見圖5。1例腺樣囊性癌（圖6）、1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌、1例黏液表皮樣癌（圖7）形態(tài)規(guī)則，最大直徑16 mm，邊界較清或部分層面局部稍毛糙（圖7），且T2WI以高信號(hào)為主，術(shù)前均誤診為良性。

表3 腮腺良惡性腫塊的MRI征象比較［n（%）］

圖5 女，67歲，黏液表皮樣癌。右腮腺深葉腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不平整且邊界不清，T2WI以低信號(hào)為主（箭，A），增強(qiáng)掃描呈均勻顯著強(qiáng)化（箭，B）

圖6 女，43歲，腺樣囊性癌。左側(cè)腮腺前部見圓形小腫塊，邊界清，T2WI部分呈囊性信號(hào)（箭）

圖7 女，44歲，黏液表皮樣癌。左側(cè)腮腺前部見小腫塊，局部邊界略顯模糊（箭）

3　討論

3.1 腮腺腺瘤和腺淋巴瘤的MRI征象 腺瘤和腺淋巴瘤為腮腺最常見的良性腫塊，也是腮腺腫塊鑒別診斷的主要內(nèi)容。本組腺瘤包括多形性腺瘤51個(gè)、單形性腺瘤2個(gè)、基底細(xì)胞腺瘤3個(gè)、嗜酸性細(xì)胞腺瘤1個(gè)，4種類型間并無明顯特異性，故歸為腺瘤一大類。腺瘤女性略多于男性，青少年至老年均可發(fā)病，為腮腺最常見的良性腫瘤，深、淺葉發(fā)生率并無明顯差別，可跨咽旁間隙生長(zhǎng)，冠狀面多位于腮腺中部，T2WI信號(hào)常不均勻，可呈沙粒樣改變［3］，瘤內(nèi)多見囊性信號(hào)，有部分囊性及完全囊性，增強(qiáng)掃描多呈顯著強(qiáng)化，本組1例表現(xiàn)為腫塊內(nèi)斑片狀強(qiáng)化，較少見。而腺淋巴瘤最具特異性的診斷特點(diǎn)為中老年男性多發(fā)且位于腮腺后下極［4-5］，這也是與腺瘤的主要鑒別點(diǎn)，劉其順等［6］報(bào)道過女性腮腺腺淋巴瘤患者，但本組未見此類病例。腺淋巴瘤T1WI常見低信號(hào)內(nèi)混雜高信號(hào)，推測(cè)腫塊內(nèi)囊腔含蛋白或膠體成分［7］，或腫塊內(nèi)合并出血；而T2WI上多以等或低信號(hào)為主，少數(shù)可呈囊實(shí)性腫塊?？偨Y(jié)腺瘤和腺淋巴瘤特征發(fā)現(xiàn)，中老年男性且發(fā)生于后下極者優(yōu)先考慮腺淋巴瘤，否則優(yōu)先考慮腺瘤；腺瘤T2WI多以高信號(hào)為主，且多見囊變；腺淋巴瘤可呈低信號(hào)，本組12例（38.7%），且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；增強(qiáng)掃描腺瘤強(qiáng)化較腺淋巴瘤明顯。陳澤文等［8］報(bào)道腺淋巴瘤T2WI病灶內(nèi)明顯低信號(hào)裂隙征有特征性，并可作為與腺瘤的鑒別點(diǎn)，但本組未見此類病例。

3.2 其他腮腺少見良性腫塊的MRI征象 血管瘤好發(fā)于兒童及青少年，本組8例腮腺血管瘤僅1例79歲老年患者，術(shù)前誤診為惡性腫瘤，T2WI呈囊性高信號(hào)間以低信號(hào)間隔及點(diǎn)、條狀流空區(qū)有一定的特點(diǎn)。腮腺囊腫多為鰓裂囊腫或潴留囊腫，為圓形或長(zhǎng)圓形囊性腫塊，薄壁，囊內(nèi)分層或信號(hào)不均勻提示感染可能，一般易于診斷。脂肪瘤因典型信號(hào)診斷明確。本組僅1例面神經(jīng)鞘瘤，但較特殊，呈多個(gè)小圓形囊性灶聚集，術(shù)中腫物包裹面神經(jīng)主干，呈串珠樣排列，推測(cè)符合神經(jīng)鞘瘤共性，易囊變；與梁久平等［9］報(bào)道的1例表現(xiàn)不同。另1例神經(jīng)纖維瘤亦屬少見病，且影像表現(xiàn)缺乏特征性，術(shù)前很難診斷。腮腺炎性腫塊雖為良性，但缺乏良性腫塊的特點(diǎn)，常見的囊性厚壁腫塊容易診斷，如本組1例膿腫；部分表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、信號(hào)不均勻，如本組1例慢性淋巴結(jié)炎和1例膿腫，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化或不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，上述征象易導(dǎo)致誤診為惡性。

3.3 腮腺惡性腫塊的MRI征象及良惡性對(duì)比 本組惡性腫瘤包括腺樣囊性癌3例、腮腺導(dǎo)管癌5例、黏液表皮樣癌5例、腺癌6例、轉(zhuǎn)移瘤2例，均有其各自的特點(diǎn)［10］，本組將其歸為惡性腫瘤一類。正確區(qū)分腮腺腫塊良惡性在制訂治療方案、評(píng)估預(yù)后和減少并發(fā)癥方面具有重要價(jià)值。分析本組腮腺單發(fā)良惡性腫塊的MRI征象發(fā)現(xiàn)：①腫塊大小及部位在良惡性病灶方面無顯著差異，惡性腫瘤深淺葉同時(shí)累及居多，但并不能作為鑒別點(diǎn)。既往報(bào)道MRI可以顯示惡性腫瘤對(duì)面神經(jīng)的侵犯［11］，但本組病例此征象表現(xiàn)很不明確，推測(cè)可能與掃描方法有一定的關(guān)系。②形態(tài)和邊界是鑒別腮腺良惡性腫塊最重要的指標(biāo)。惡性腫瘤不規(guī)則居多，部分病灶邊緣凹凸不平或毛刺樣，排除炎性病變情況下，邊界模糊或局部模糊見于惡性腫瘤。但有些低度惡性腫塊呈局限性生長(zhǎng)，形態(tài)較規(guī)則，邊界清或部分層面局部稍顯毛糙，術(shù)前不易診斷，因此腫瘤邊界清楚并不能完全排除惡性。而良性腫塊除部分炎性病灶外，均邊界清楚。③信號(hào)均勻性在良惡性病灶間無明顯差異，但T2WI腫塊低信號(hào)可為良惡性病灶的重要鑒別點(diǎn)，惡性腫瘤細(xì)胞成分密集或富含纖維組織成分，缺乏漿液及黏蛋白物質(zhì)，T2WI以低信號(hào)為主［12］本組15例（71.4%）有此表現(xiàn)，可用于惡性與非腺淋巴瘤良性腫塊的鑒別。④增強(qiáng)掃描有助于鑒別診斷：惡性腫瘤呈顯著強(qiáng)化、不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化；而不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化則是惡性腫瘤較特異性的征象，但需除外炎性病灶。既往研究報(bào)道動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線對(duì)鑒別良性和惡性腫瘤有意義，但對(duì)惡性和炎性病變并無意義［1-2］。⑤腫塊周圍伴隨征象：病變累及周圍結(jié)構(gòu)多為惡性征象［13-14］良性腫塊僅推移周圍結(jié)構(gòu)。腮腺單發(fā)腫塊伴頸部尤其腮腺周圍腫大淋巴結(jié)，排除其他原因所致淋巴結(jié)增大需警惕惡性。

本研究的局限性在于：增強(qiáng)掃描例數(shù)較少且缺乏動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描研究，未能全面總結(jié)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷的意義，尚需今后進(jìn)一步探討。此外，腮腺腫塊的MR表現(xiàn)有待與病理改變進(jìn)行比較以獲得更有說服力的結(jié)論。

總之，腮腺單發(fā)腫塊MRI征象有各自的特點(diǎn)，對(duì)良惡性病變的鑒別及腺瘤和腺淋巴瘤的鑒別具有一定的價(jià)值。

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（本文編輯張春輝）

作者單位1. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院MR室河南洛陽 471003 2. 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院MR室河南洛陽 471000

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.03.003

通訊作者詹浩輝

中圖分類號(hào)

R739.81；R730.42

收稿日期：2015-09-28

MRI Diagnosis of Solitary Parotid Masses

【Abstract】Purpose MRI has obvious superiority in the diagnosis of parotid tumor this study aims to analyze the MRI manifestations and features of solitary tumors of parotid gland.Materials and Methods MRI findings of 128 patients with pathologically proved parotid isolated mass were retrospectively reviewed, among them 35 underwen contrast-enhanced imaging, the location, shape, margin, size, signal, enhancement and accompanying signs of the lesions were observed.Results 107 parotid benign mass showed clear and smooth boundary except inflammatory mass, adenomas （n=57） and adenolymphoma （n=31） were most common seen, there were statistically significan differences between them on location and T2WI signal （P＜0.01）. Adenomas showed high signal mainly on T2WI （n=55, 96.5%）, and cystic degeneration in 40 cases （70.2%）； while adenolymphomas all had their onset in aging male, and located in the posterioinferior portion, manifested as iso- or low signal on T2WI in 12 cases, slightly high signal in 6 cases, and cystic solid in 3 cases. Among the 21 malignant tumors, 15 cases （71.4% showed irregular shapes, 18 cases （85.7%） showed unclear borders, and 15 cases （71.4% showed mixed signal mainly with iso- or low signal on T2WI； in contrast-enhanced scan 6 cases were significantly enhanced, 6 cases showed irregular ring-like enhancement, with surrounding invasion in 4 cases （19.0%）, neck lymph nodes enlargement in 7 cases （33.3% there were statistically significant differences （P＜0.01） between malignant and benign tumors on shape, border, T2WI signal and accompanying signs （P＜0.01）.Conclusion Parotid single mass carry certain MRI characteristics which are helpful in differentiating the benign tumors from the malignant ones and adenomas from adenolymphoma.

【Key words】Parotid neoplasms； Magnetic resonance imaging； Pathology, surgical Diagnosis, differential