王鑫　彭顯標(biāo)　劉超　譚紫妍　曹妍群

【摘 要】目的：對正常成年人尸體腰椎脊神經(jīng)根進(jìn)行應(yīng)用解剖學(xué)研究，進(jìn)而為臨床腰椎退行性病變手術(shù)治療提供解剖學(xué)理論依據(jù)。方法：制作腰椎脊神經(jīng)標(biāo)本，探查腰椎脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行特點(diǎn)，并測量脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)長度、與棘突連線投影的夾角、出硬脊膜處與棘突連線的垂直距離等指標(biāo)。結(jié)果：從第1腰神經(jīng)根至第1骶祌經(jīng)根，神經(jīng)根在椎管內(nèi)長度逐漸增長，與棘突連線投影的夾角以及穿出硬脊膜處與棘突連線的距離呈逐漸減小趨勢。結(jié)論：此研究數(shù)據(jù)為開展腰椎神經(jīng)根減壓手術(shù)提供了可參考的解剖學(xué)依據(jù)，有利于在手術(shù)減壓過程中保留正常的解剖結(jié)構(gòu)，維持脊柱的穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】腰椎??；脊神經(jīng)根；減壓術(shù)

腰椎退行性病變是影響人類健康的常見疾病，當(dāng)引起腰椎管狹窄癥，并壓迫神經(jīng)根時，就會引起神經(jīng)根性疼痛[1]，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式往往要進(jìn)行全椎板切除，卻容易損傷椎骨周圍韌帶，從而影響脊柱的局部穩(wěn)固性，因此目前顯微神經(jīng)根減壓手術(shù)因損傷少而成為最近研究熱點(diǎn)[2]，該手術(shù)在病變處先進(jìn)行椎板開窗，后暴露硬膜囊、神經(jīng)根，在神經(jīng)根管的解剖學(xué)基礎(chǔ)上，經(jīng)探查神經(jīng)根管再清除所有卡壓神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)[3]。目前，已有研究證實該手術(shù)方式臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式[4]。但目前仍缺乏對脊神經(jīng)根的解剖學(xué)定位的研究，手術(shù)時由于視野小，暴露有限，難以準(zhǔn)確定位神經(jīng)根位置。因此，為了更好的定位神經(jīng)根的走行及位置，提高手術(shù)的成功性，本實驗擬測量神經(jīng)根長度、自硬脊膜發(fā)出角度等指標(biāo)獲得各參考數(shù)據(jù)，進(jìn)而為該手術(shù)提供解剖學(xué)理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實驗材料及工具

福爾馬林固定成年尸體完整腰椎標(biāo)本8具（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖教研室提供），要求標(biāo)本年齡>18歲，脊柱形態(tài)正常，無外傷及手術(shù)史，無明顯的退行性改變；大體解剖實驗所用器材：包括手術(shù)刀、止血鉗、手術(shù)剪、咬骨鉗、手術(shù)鑷等；測量工具：游標(biāo)卡尺（準(zhǔn)確到0.1mm）、量角器（準(zhǔn)確度0.5°）。

1.2 實驗方法

在尸體上截取從第12胸椎至尾椎結(jié)構(gòu)，兩側(cè)保留至橫突外側(cè)5cm。從后面除去椎板附著處肌肉及組織，暴露椎板、橫突、棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等骨性結(jié)構(gòu)，從最下方一個棘突開始，先將上下棘間韌帶用刀切斷，再用咬骨鉗伸入黃韌帶切口，將黃韌帶連同椎板分塊咬去，一般先從中央部分開始，然后往外擴(kuò)大，側(cè)方至關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，暴露完整的硬脊膜及神經(jīng)根。制作標(biāo)本后，觀察從第1腰神經(jīng)至第1骶神經(jīng)的走行及位置，并設(shè)定椎板的兩側(cè)對稱，在脊髓各節(jié)段硬脊膜的中點(diǎn)做好標(biāo)記，并連接起來，作為各棘突根部的連線在硬脊膜上的投影，再測量各脊神經(jīng)在椎管內(nèi)走行的長度，與棘突連線投影的夾角，穿出硬脊膜處與棘突連線的垂直距離。長度均使用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量，角度使用量角器進(jìn)行測量。

2 結(jié)果

從第1腰神經(jīng)至第1骶神經(jīng)，均穿出硬脊膜后，斜向下走行，從相應(yīng)椎間孔穿出，神經(jīng)根的起點(diǎn)與同序數(shù)椎間盤上緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的距離越來越小。第一腰神經(jīng)大部分從第10胸椎下的椎間孔穿出，其內(nèi)側(cè)為硬脊膜，外側(cè)為椎間孔，前方毗鄰第1腰椎體下部，后方靠近第1腰椎板的中央部；到第5脊神經(jīng)根，內(nèi)側(cè)同為硬脊膜，外側(cè)為第5腰椎椎弓根，前為第4與第5椎間盤的后緣，后為同序數(shù)椎體的上緣。從第1腰神經(jīng)至第1骶神經(jīng)，脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行長度逐漸增長，穿硬脊膜處與棘突連線投影的垂直距離以及與棘突連線的夾角呈現(xiàn)逐漸減小趨勢（表1）。

3 討論

腰椎退行性病變手術(shù)治療方式有多種，包括傳統(tǒng)的全椎板切除術(shù)到局部的減壓手術(shù)等，早期減壓手術(shù)曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)徹底的減壓方式，進(jìn)行全椎板或半椎板的切除的同時也失去了棘突、棘間初帶、椎板和部分小關(guān)節(jié)突[5]，因為破壞了這些結(jié)構(gòu)，不利于維持脊柱的穩(wěn)定性，因此這種徹底的減壓方式容易引起腰椎不穩(wěn)或滑脫，易再次導(dǎo)致腰椎管狹窄癥，壓迫脊神經(jīng)根，甚至需要再次手術(shù)治療。顯微神經(jīng)根減壓術(shù)不需要進(jìn)行全椎板的切除，僅僅在椎板間開窗，損傷小，預(yù)后好。然而由于顯微手術(shù)小切口，視野較小，在手術(shù)中常因暴露位置局限，視野不充分，給手術(shù)帶來一定的難度，主要表現(xiàn)在：椎管周圍的結(jié)構(gòu)在狹小的視野里觀察不清楚，對脊神經(jīng)根的位置、走行無法準(zhǔn)確定位，在手術(shù)過程中易牽拉甚至損傷脊神經(jīng)根，影響手術(shù)操作和成功性。因此，對腰椎脊神經(jīng)根的應(yīng)用解剖學(xué)研究顯得尤為重要。

本實驗制作腰椎標(biāo)本后，觀察了腰椎脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行特點(diǎn)，并測量了脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)長度、與棘突連線投影的夾角、出硬脊膜處與棘突連線的垂直距離等指標(biāo)，并得出以上數(shù)據(jù)。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，在進(jìn)行顯微神經(jīng)根減壓術(shù)時，可以更好的定位脊神經(jīng)根的走行及位置，并更大程度的減少脊神經(jīng)根的損傷及保留正常椎板等解剖結(jié)構(gòu)，為手術(shù)提供了便利。但在此實驗中，制作標(biāo)本時已經(jīng)破壞了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的部分結(jié)構(gòu)，未能進(jìn)一步測量脊神經(jīng)根與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)系，否則將能更好的對脊神經(jīng)進(jìn)行定位，因此，我們將完善進(jìn)一步實驗，為開展腰椎神經(jīng)根減壓手術(shù)提供更可靠的解剖學(xué)依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姜富祥，王興，武永剛.腰椎間盤突出癥手術(shù)治療進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，29（6）：127-129.

[2]劉亮，楊安禮，蔡豐.下腰部神經(jīng)根管的解剖學(xué)觀察及臨床意義[J].頸腰痛雜志，2007，28（2）：86-89.

[3]李浩曦，孫宏志，胡朝暉，等.顯微椎管減壓術(shù)與傳統(tǒng)椎管減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的比較性研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，17（1）：36-40.

[4]趙成毅，劉少喻，李青，等.神經(jīng)根管減壓術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：1-3.

[5]Kleeman T J， Hiscoe A C，Berg E E.Patient outcomes after minimally destabilizing lumbar stenosis decompression：the“Port-Hole”technique[J].Spine（Phila Pa 1976）， 2000，25（7）：865-870.

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