張雪芬 武亮 賈忠萍 趙冬琰

[摘要] 目的 探討康復(fù)病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士在康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)中的作用。 方法 采用方便抽樣，選取2013年8月～2015年8月我院骨與關(guān)節(jié)康復(fù)病區(qū)住院的股骨頭壞死康復(fù)期住院患者120例，分為觀察組與對(duì)照組，各60例。在康復(fù)病區(qū)實(shí)施專職康復(fù)護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)前后從患者康復(fù)治療依從性、患者滿意度、平均住院日進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 康復(fù)病區(qū)實(shí)施專職康復(fù)護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)后，患者康復(fù)治療依從性較實(shí)施前顯著提高，平均住院日明顯降低（P<0.01），住院滿意度較實(shí)施前明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，提高了病區(qū)患者康復(fù)治療依從性，合理協(xié)調(diào)康復(fù)治療時(shí)間，使患者參與康復(fù)評(píng)價(jià)全過程，增加了康復(fù)成組間的溝通，降低了患者住院時(shí)間，提高了患者滿意度，值得在康復(fù)病區(qū)推廣。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)病區(qū)；專職康復(fù)護(hù)士；康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0179-03

[Abstract] Objective To explore the role of full-time nurses in rehabilitation ward in rehabilitation evaluation meeting. Methods By convenience sampling，120 patients suffering from femoral head necrosis during recovery in bone and joint rehabilitation ward in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected，and they were evenly divided into observation group and control group.The patient′s treatment compliance，patient′s satisfaction，and average hospital stay before and after implementing full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward were statistically analyzed. Results After carrying out full-time nurses participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward，patient′s treatment compliance was greatly improved and average hospital stay was obviously shortened （P<0.01），and hospital satisfaction was much improved （P<0.05）. Conclusion Full-time nurse participating in rehabilitation evaluation meeting in rehabilitation ward improves patient′s treatment compliance during recovery，reasonably coordinates treatment time of rehabilitation，makes patients to take part in the whole process of rehabilitation evaluation，strengthens communication in rehabilitation staff，reduce hospital stay， and increases patient′s satisfaction，which is worthy to be promoted in rehabilitation ward.

[Key words] Rehabilitation ward；Full-time rehabilitation nurse；Rehabilitation evaluation meeting

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要組成部分，貫穿于康復(fù)治療的全過程?？祻?fù)評(píng)定是康復(fù)治療的前提，但由于評(píng)定和治療均涉及多個(gè)專業(yè)人員，他們相對(duì)獨(dú)立又相互協(xié)作，若缺乏有效的溝通機(jī)制，不僅會(huì)增加溝通成本，更難以確保評(píng)定結(jié)果的有效反饋和治療方案的及時(shí)調(diào)整[1]。康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)則是連接在康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療間的紐帶，其也是醫(yī)患溝通的一種形式，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是康復(fù)科應(yīng)當(dāng)落實(shí)并堅(jiān)持開展的工作制度。在康復(fù)病區(qū)設(shè)置專職康復(fù)護(hù)士，參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，并賦予專職康復(fù)護(hù)士職責(zé)，可合理協(xié)調(diào)患者康復(fù)治療時(shí)間，為各個(gè)康復(fù)成組之間的溝通，乃至對(duì)患者延續(xù)護(hù)理可起到橋梁紐帶和康復(fù)指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣，選取2013年8月～2015年8月我院骨與關(guān)節(jié)康復(fù)病區(qū)住院的股骨頭壞死康復(fù)期住院患者120例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例，觀察組中男性46例，女性14例，平均年齡（59.27±17.31）歲；對(duì)照組中男性40，女性20例，平均年齡（65.26±10.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，對(duì)照組僅由責(zé)任護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)。采用自設(shè)調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者的一般資料、住院滿意度、康復(fù)治療依從性及患者平均住院日等方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。其中一般資料包括患者姓名、性別、年齡、住院時(shí)間，住院滿意度調(diào)查包括護(hù)士技術(shù)水平、對(duì)住院過程是否滿意、是否向您解釋治療方案及護(hù)士的服務(wù)、護(hù)士是否負(fù)責(zé)等條目并分別列出滿意、一般、不滿意選項(xiàng)?？祻?fù)治療依從性方面，患者能完全配合完成規(guī)定的康復(fù)治療時(shí)間、次數(shù)者，記錄為依從性A級(jí)；完成3/4～2/3量為依從性B級(jí)；完成1/4量為依從性C級(jí)；不能完成的為D級(jí)。問卷由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放、收集、整理，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份[2-4]。

1.3 病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士的聘任條件

骨與關(guān)節(jié)康復(fù)病區(qū)于2013年8月開始設(shè)置病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士，根據(jù)病區(qū)病床位每30張病床設(shè)置1人。專職康復(fù)護(hù)士的任職條件：從事康復(fù)護(hù)理工作5年以上，護(hù)理大專及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上技術(shù)職稱，具有良好的溝通技巧和語言表達(dá)能力，扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富的社會(huì)心理等人文知識(shí)的護(hù)士，通過自愿和推薦相結(jié)合的方式產(chǎn)生[5-7]。

1.4 專職康復(fù)護(hù)士的職責(zé)

負(fù)責(zé)本病區(qū)臥床病人的床旁康復(fù)治療工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排本病區(qū)病人的康復(fù)治療時(shí)間，發(fā)放、收集各種治療單，組織安排病區(qū)患者康復(fù)評(píng)價(jià)時(shí)間，參加康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)。工作中注意觀察患者病情變化，協(xié)助臨床護(hù)士做好康復(fù)護(hù)理工作。

1.5 專職康復(fù)護(hù)士在康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)中的作用

1.5.1 初期康復(fù)評(píng)價(jià) 病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士在患者住院第一時(shí)間與責(zé)任護(hù)士共同查看患者，安排初期康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)時(shí)間并通知各個(gè)治療部門參加評(píng)價(jià)會(huì)，根據(jù)患者病情提出康復(fù)護(hù)理方面的問題、措施及目標(biāo)（包括近、中、遠(yuǎn)期）。初期康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)安排在患者住院第一周內(nèi)，參與初期康復(fù)評(píng)價(jià)的醫(yī)務(wù)人員包括主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、評(píng)定醫(yī)師和理療治療師及中醫(yī)師、心理師和營養(yǎng)師。病區(qū)康復(fù)護(hù)士在初期康復(fù)評(píng)價(jià)中協(xié)同康復(fù)治療成組提出的治療方案，安排有針對(duì)性的床旁康復(fù)治療，例如臥床患者的床旁踏車訓(xùn)練，振動(dòng)排痰，中頻電刺激治療等，對(duì)臥床期患者的早期康復(fù)有很好的療效，能夠保證患者康復(fù)治療時(shí)間的有效合理利用。

1.5.2 中期康復(fù)評(píng)價(jià) 在患者康復(fù)治療中期，一般在患者入院治療2周后進(jìn)行，目的是對(duì)患者階段性治療后總的功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)康復(fù)效果，分析影響療效的原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃[8]。中期評(píng)價(jià)可進(jìn)行多次，康復(fù)護(hù)士安排相關(guān)參與治療部門參加，并提出康復(fù)護(hù)理方面意見及建議，因?yàn)樽o(hù)士與患者及其家屬的接觸機(jī)會(huì)最多，對(duì)于患者的精神和心理狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力等情況都有深入確切的了解，因而能對(duì)評(píng)價(jià)工作提供有價(jià)值的意見。病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行床旁康復(fù)治療，健康宣教，康復(fù)指導(dǎo)過程中，與患者溝通交流，可對(duì)患者的心理及軀體功能恢復(fù)情況動(dòng)態(tài)掌握，對(duì)患者康復(fù)治療方案的調(diào)整提供參考信息。

1.5.3 末期康復(fù)評(píng)價(jià) 在康復(fù)治療結(jié)束前，即患者擬出院前進(jìn)行，目的是對(duì)患者總的功能狀況和康復(fù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，建議出院后的生活。專職康復(fù)護(hù)士在患者出院前，對(duì)患者出院后的繼續(xù)家庭康復(fù)提供指導(dǎo)意見，并對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，將康復(fù)護(hù)理延伸到家庭和社會(huì)層面，對(duì)患者的功能重建及重返家庭和社會(huì)提供幫助。專職康復(fù)護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)，及時(shí)了解患者和家屬的思想動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)正確的康復(fù)方法，實(shí)現(xiàn)患者從被動(dòng)康復(fù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)康復(fù)的理念，促進(jìn)患者自主康復(fù)信念建立，達(dá)到最大程度的生活自理，實(shí)現(xiàn)既定的康復(fù)目標(biāo)，這是末期康復(fù)評(píng)價(jià)以及整體康復(fù)過程中，病區(qū)康復(fù)護(hù)士一直貫穿其中的康復(fù)理念和目標(biāo)[9-11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度、康復(fù)治療依從性及平均住院日的比較

觀察組住院滿意度調(diào)查問卷中護(hù)士工作滿意度調(diào)查顯示，滿意59例，占調(diào)查人數(shù)的98%，對(duì)照組滿意52例，占調(diào)查人數(shù)的86%；觀察組治療依從性A級(jí)55例，占調(diào)查人數(shù)的93%，對(duì)照組A級(jí)40例，占調(diào)查人數(shù)的67%，兩組患者滿意度、康復(fù)治療依從性及平均住院日比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 病區(qū)康復(fù)護(hù)士在康復(fù)小組中具有協(xié)調(diào)作用

通過康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)制定康復(fù)治療方案，病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士協(xié)調(diào)安排好患者康復(fù)及治療時(shí)間，解決了病區(qū)醫(yī)護(hù)治療與康復(fù)治療師的治療時(shí)間發(fā)生沖突的問題，減少了患者治療等候的時(shí)間。患者入院后，通過康復(fù)護(hù)士與醫(yī)生密切配合，及時(shí)進(jìn)行心理開導(dǎo)及康復(fù)方案的落實(shí)及出院后的健康指導(dǎo)，縮短了患者住院時(shí)間，提高了其治療的依從性及治療效果，提高了患者滿意度。參加康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，及時(shí)了解患者康復(fù)治療療效，作為康復(fù)醫(yī)學(xué)成組中的聯(lián)絡(luò)者，除了履行一般臨床護(hù)士的職責(zé)即保存生命、減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)外，還需要執(zhí)行指導(dǎo)臨床護(hù)士康復(fù)護(hù)理各項(xiàng)基本技術(shù)操作，如體位的擺放、呼吸訓(xùn)練與排痰、吞咽訓(xùn)練、腸道與膀胱護(hù)理、皮膚護(hù)理及心理護(hù)理等。自我護(hù)理訓(xùn)練，做好康復(fù)知識(shí)的宣傳教育，提供良好的治療環(huán)境[12]。

3.2 通過康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)全面了解康復(fù)護(hù)理目的、對(duì)象、內(nèi)容、技術(shù)，配合好康復(fù)技術(shù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理

康復(fù)護(hù)士在康復(fù)醫(yī)師為主的工作小組中，扮演的角色：護(hù)理者、教育者、協(xié)調(diào)者、監(jiān)督者、開導(dǎo)者、咨詢者。事實(shí)證明，康復(fù)護(hù)士在康復(fù)科的工作，圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能讓患者滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意，提升護(hù)士的自身價(jià)值。病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士的設(shè)立，使患者在入院第一時(shí)間即能獲得系統(tǒng)性、程序性、個(gè)體性的康復(fù)，使患者的治療和康復(fù)能系統(tǒng)地結(jié)合在一起，不僅避免了不同護(hù)士康復(fù)指導(dǎo)的偏差，也解決了臨床護(hù)士由于承擔(dān)繁重的治療護(hù)理工作而不重視康復(fù)指導(dǎo)和沒有時(shí)間施教的問題[13-14]。

3.3 康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)在患者床旁進(jìn)行，對(duì)于日常生活能力障礙，生活不能自理及生活部分自理的患者其家屬也需參加

患者及其家屬參加評(píng)價(jià)會(huì)可以了解患者目前的功能狀況、康復(fù)治療的效果，同時(shí)還可以提出對(duì)患者治療的建議和意見。病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士針對(duì)患者及家屬提出的康復(fù)意見和心理預(yù)期，提供康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理，保障對(duì)患者的護(hù)理是全面的、整體的，既包括身心兩方面內(nèi)容，也包括疾病預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面內(nèi)容，為患者出院后的延續(xù)護(hù)理以及回歸家庭，重返社會(huì)提供了康復(fù)建議和指導(dǎo)，使整個(gè)康復(fù)流程得到統(tǒng)一落實(shí)。

結(jié)果表明，病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)，能夠?qū)⒆o(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題在評(píng)價(jià)會(huì)提出，使患者及有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員都能夠及時(shí)、全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地把握與患者有關(guān)的病情和功能變化，對(duì)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，利于康復(fù)方案的調(diào)整和實(shí)施，確?？祻?fù)治療的質(zhì)量，起到橋梁紐帶作用。通過參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)參與制定康復(fù)方案，指導(dǎo)臥床患者做好早期床旁康復(fù)護(hù)理和床旁康復(fù)治療訓(xùn)練，對(duì)患者早期康復(fù)，疾病預(yù)后起到關(guān)鍵的作用[15]。病區(qū)專職康復(fù)護(hù)士參與康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，提高了工作質(zhì)量和工作效率，幫助患者及其家屬更全面地了解病情及患者功能康復(fù)狀況，使其對(duì)治療結(jié)果確立合理的心理預(yù)期，增強(qiáng)信心，提高了對(duì)康復(fù)治療的依從性及康復(fù)效果，縮短了患者住院時(shí)間，提高了患者滿意度，值得在康復(fù)病區(qū)繼續(xù)推廣。

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（收稿日期：2015-12-29 本文編輯：顧雪菲）