陳賢忠

[摘要] 目的 探討雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對(duì)急性分泌性中耳炎的治療效果。 方法 選取我院于2010年5月～2015年5月收治的100例急性分泌性中耳炎患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，觀(guān)察組（50例，64耳）采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法進(jìn)行治療，對(duì)照組（50例，67耳）采用單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀(guān)察組的治療總有效率為92.19%，對(duì)照組的治療總有效率為51.05%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.87%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對(duì)急性分泌性中耳炎進(jìn)行治療，其臨床效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 雙孔鼓膜穿刺；單孔鼓膜穿刺；鼓室注藥；急性分泌性中耳炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the effect of double orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method in treating acute secretory otitis media. Methods 100 acute secretory otitis media patients from May 2010 to May 2015 in our hospital were selected.Patients were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group （50 cases，64 ears） were used double orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method.Patients in control group （50 cases，67 ears） were used single orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method.After treatment，the treatment effect and complication in two groups were compared. Results The total effective rate in observation group and control group were respectively 92.19% and 51.05%，the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）；the incidence rate of complications in observation group and control group were respectively 6.25% and 26.87%，the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.01）. Conclusion Using double orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method in treating acute secretory otitis media has obvious clinical effects and safety.It is worth to popularize in clinical.

[Key words] Double orifice tympanic membrane puncture；Single orifice tympanic membrane puncture；Tympanic cavity medicine injection；Acute secretory otitis media

分泌性中耳炎為中耳非化膿性的一種炎性疾病，其主要臨床癥狀為中耳積液和聽(tīng)力下降，該病的發(fā)病原因?yàn)檠使墓馨l(fā)生順應(yīng)性增加導(dǎo)致持續(xù)性的咽鼓管塌陷與無(wú)效主動(dòng)開(kāi)放從而引起分泌性中耳炎[1]。該病會(huì)對(duì)患者的聽(tīng)力造成較大影響，給患者的生活也帶來(lái)嚴(yán)重影響。分泌性中耳炎的主要治療方法為控制中耳黏膜的感染與變態(tài)反應(yīng)，還要對(duì)患者的咽鼓管功能進(jìn)行改善[2-3]。本研究對(duì)我院收治的100例分泌性中耳炎患者采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法進(jìn)行治療，并與單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法的治療效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年5月～2015年5月收治的100例急性分泌性中耳炎患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組。觀(guān)察組50例，男27例，女23例，平均年齡（42.8±4.6）歲；患耳64只，其中左耳35只，右耳29只。對(duì)照組50例，男24例，女26例，平均年齡（41.4±5.1）歲；患耳67只，其中左耳34只，右耳33只。以上患者的聽(tīng)力水平為25～40 dB；性質(zhì)：黏液性42例，漿液性36例，膠凍狀22例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀(guān)察組采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法進(jìn)行治療，注射藥物：5 mg地塞米松（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020513），4000 U糜蛋白酶（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023481），2 ml氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103773），將3種藥物相混合，注射于患耳鼓室內(nèi)。對(duì)照組采用單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法進(jìn)行治療，所用藥物劑量及使用方法與觀(guān)察組相同。在治療過(guò)程中，保持患耳的耳部干燥，且不使用其他耳部外用藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀消退，鼓膜標(biāo)志清晰，氣骨導(dǎo)差<10 dB或者純聲聽(tīng)閾氣骨導(dǎo)差減少>15 dB，且鼓室導(dǎo)抗圖呈A型；有效：患者的臨床癥狀緩解，鼓膜標(biāo)志接近正常，純聲聽(tīng)閾氣骨導(dǎo)差減少10～15 dB，鼓室導(dǎo)抗圖呈A型或者C型；無(wú)效：患者的臨床癥狀未得到緩解，鼓膜標(biāo)志不清或內(nèi)陷，純聲聽(tīng)閾氣骨導(dǎo)差減少<10 dB，鼓室導(dǎo)抗圖呈B型[4]。治療總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀(guān)察組的治療總有效率為92.19%，對(duì)照組的治療總有效率為51.05%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.87%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

分泌性中耳炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，若未進(jìn)行及時(shí)的處理，對(duì)患者生活及健康具有較為嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)耳聾的癥狀。該病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要的因素為免疫功能下降[5-6]。分泌性中耳炎的主要臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳悶脹、閉塞感及耳鳴，搖頭時(shí)有水聲[7-8]。耳科檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的鼓膜內(nèi)陷，顏色發(fā)暗呈琥珀色，還可以看見(jiàn)氣泡或者氣液平面，同時(shí)鼓膜的活動(dòng)度也偏低[9-10]。對(duì)于發(fā)病早期的患者進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)挠行е委?，?duì)避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥具有極其重要的作用。單純使用藥物進(jìn)行治療，如抗生素、鼻咽減充血?jiǎng)⑻瞧べ|(zhì)激素等，取得的效果有限，所以對(duì)于急性分泌性中耳炎患者采取更加積極的治療意義重大。以往臨床通常采用單孔鼓膜穿刺抽液，因?yàn)樵诔槲^(guò)程中鼓室內(nèi)未充入空氣，因此鼓室內(nèi)的積液抽出困難。雖可以將中耳腔積液抽出，不過(guò)在抽液過(guò)程中容易造成中耳腔負(fù)壓，引起中耳腔滲出速度加快，更會(huì)令咽鼓管出現(xiàn)塌陷，影響其功能。若患者的鼓室積液為黏稠狀，則鼓膜穿刺抽液之后殘存積液會(huì)將穿刺孔堵塞，并影響空氣進(jìn)入患者鼓室，加劇鼓室的內(nèi)負(fù)壓現(xiàn)象，更會(huì)造成咽鼓管塌陷加重，最終會(huì)使穿刺之后的鼓室內(nèi)滲液增加。目前，臨床治療方法主要為手術(shù)與鼓室內(nèi)注藥相結(jié)合，采用鼓室穿刺可以將鼓室內(nèi)積液快速清除，其切口較小，即使進(jìn)行反復(fù)穿刺也不會(huì)留下瘢痕[11-12]。將鼓室穿刺與鼓室內(nèi)注射藥物相結(jié)合，不僅對(duì)鼓室具有保護(hù)作用，還可以清潔創(chuàng)面，將壞死的組織溶解并清理，可以有效防止復(fù)發(fā)[13]。咽鼓管的內(nèi)2/3部分是其軟骨部，內(nèi)側(cè)咽口在鼻咽側(cè)壁位置，當(dāng)鼓室內(nèi)壓力是負(fù)壓時(shí)，咽口便會(huì)進(jìn)入閉合狀態(tài)，也就難以開(kāi)放；而當(dāng)鼓室內(nèi)的負(fù)壓消除時(shí)，尤其壓力變?yōu)檎龎簳r(shí)，咽口便會(huì)隨之打開(kāi)。這種原理就像真空包裝罐頭瓶的瓶蓋一樣，當(dāng)在瓶蓋上部打一個(gè)小孔時(shí)，便會(huì)使瓶?jī)?nèi)的真空狀態(tài)解除，此時(shí)瓶蓋就會(huì)很容易地被打開(kāi)。在進(jìn)行鼓室內(nèi)注藥治療之后，囑患者按壓耳屏并偏頭，若患者的咽部可感覺(jué)有藥物苦味，則說(shuō)明此時(shí)咽鼓管正處在開(kāi)放的狀態(tài)。另外在雙孔鼓膜穿刺，向鼓室注入藥物，藥物易廣泛分布在中耳腔，并達(dá)到咽鼓管位置，進(jìn)而更加有利于中耳腔炎癥的消退，停止?jié)B液，有利于咽鼓管功能的恢復(fù)。本研究所采用的地塞米松，屬于糖皮質(zhì)激素的一種，該藥可以擴(kuò)張血管，將血管的通透性降低以減輕充血，同時(shí)該藥還可以抗水腫、抗炎。糜蛋白酶作為蛋白水解酶，該藥可以分解肽鏈，能夠?qū)⒐氖覂?nèi)的部分纖維組織與黏稠的分泌物分解，促進(jìn)鼓室分泌物的排出，還可以避免鼓室出現(xiàn)粘連[14]。治療中，鹽酸氨溴索與表面活性物質(zhì)的作用相同，咽鼓管本身分泌出的表面活性物質(zhì)可以將黏膜的表面張力改變，有利于黏性分泌物的排除，說(shuō)明了表面活性物質(zhì)的重要性。鹽酸氨溴索能夠有利于鼓管與中耳黏膜合成類(lèi)表面活性物質(zhì)，降低咽鼓管壓力，加快分泌物的排除，并提高咽鼓管功能[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的治療總有效率為92.19%，對(duì)照組的治療總有效率為51.05%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.87%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對(duì)急性分泌性中耳炎具有明顯的治療效果，可以有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的聽(tīng)力水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠，本研究結(jié)果與楊琪等[17-18]的研究結(jié)論基本相符。

綜上所述，采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對(duì)急性分泌性中耳炎進(jìn)行治療，其臨床效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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