成素芳

[摘要] 目的 探討滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的效果。 方法 分析我院2014年1～12月婦產(chǎn)科收治的300例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)分娩方式不同進(jìn)行分組，傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組150例和滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組150例。觀察兩組產(chǎn)婦切端頂端整齊、側(cè)切頂端延裂、會(huì)陰縫合時(shí)間、產(chǎn)婦愈合率、切口疼痛分級(jí)情況。 結(jié)果 滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組切端頂端整齊率為93.3%，高于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組的84.0%；側(cè)切頂端延裂率為4.7%，低于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組的14.7%；會(huì)陰縫合時(shí)間為（11.2±2.6）min，短于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組的（13.3±3.0）min（P<0.05）?；惺绞址ㄐ袝?huì)陰側(cè)切術(shù)組產(chǎn)婦甲級(jí)愈合率為96.0%，高于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組的86.7%；乙級(jí)愈合率為3.3%、丙級(jí)愈合率為0.7%，均低于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組的9.3%、4.0%，滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組切口疼痛0級(jí)率為46.7%，高于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組的24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)可縮短縫合時(shí)間，提高愈合效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 滑行式手法；會(huì)陰側(cè)切術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0075-03

[Abstract] Objective To explore the effect of lateral episiotomy by sliding mode. Methods 300 clinical data on puerperae admitted into our department from January to December 2014 were analyzed.According to different delivery modes，they were evenly divided into traditional lateral episiotomy and lateral episiotomy by sliding mode.The tidiness of the top of incisal margin，delayed crack of the top in lateral episiotomy，perineum suturing time，puerperal healing rate，and grading of incision pain were observed between the two groups. Results The rate of tidiness of the top of incisal margin in the lateral episiotomy by sliding group was 93.3%，higher than that in the traditional lateral episiotomy accounting for 84.0%.The rate of delayed crack of the top in lateral episiotomy was 4.7%，lower than that in the traditional lateral episiotomy accounting for 14.7%.The perineum suturing time was（11.2±2.6） min，shorter than that in the traditional lateral episiotomy accounting for （13.3±3.0） min.In the lateral episiotomy by sliding group，the puerperal healing rate in A level was 96.0%，higher than that in the traditional lateral episiotomy group accounting for 86.7%.The healing rate in B and C levels in the lateral episiotomy by sliding group was respectively 3.3% and 0.7%， both lower than that in the traditional lateral episiotomy group respectively 9.3% and 4%.The incision pain in 0 grade in the lateral episiotomy by sliding group was 46.7%，higher than that in the traditional lateral episiotomy group accounting for 24%，with statistical differences（P<0.05）. Conclusion Lateral episiotomy by sliding mode can shorten suturing time and improve healing rate，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Sliding mode；Lateral episiotomy；Effect

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)水平的不斷提高、圍生醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，人們對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)也隨之提高。為提高人口素質(zhì)，初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切比例明顯增高，其伴隨的并發(fā)癥也明顯增高。目前傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切易出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切邊緣不整齊、頂端皮膚及黏膜切口內(nèi)外不整齊，側(cè)切口頂端可能在產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)延裂。在國(guó)內(nèi)滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的研究鮮有報(bào)道，廣東省未見(jiàn)滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)效果的專題探討[1-2]。本研究分析我院300例產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1～12月婦產(chǎn)科收治的300例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)分娩方式不同進(jìn)行分組，傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組150例，年齡23～39歲，平均（33.8±3.7）歲，平均體重（57.1±15.1）kg，孕齡37～41周，平均（39.1±2.5）周；滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組150例，年齡24～39歲，平均（33.4±3.6）歲，平均體重（57.5±15.5）kg，孕齡37～42周，平均（39.0±2.0）周，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組：采用傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)，麻醉生效后，術(shù)者將左手食指、中指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間，以保護(hù)胎兒并指示切口的位置，右手持剪刀從會(huì)陰后聯(lián)合處向左下方與正中線成45°～60°，在宮縮時(shí)剪開(kāi)會(huì)陰組織，一般長(zhǎng)度為3～5 cm，胎盤(pán)娩出后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道情況，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用2-0可吸收縫合線按解剖結(jié)構(gòu)縫合切口，連續(xù)縫合陰道黏膜，縫合時(shí)自切口頂端稍上方開(kāi)始直至處女膜外，繼之縫合肌肉層，嚴(yán)密止血，不留死腔，最后用3-0可吸收縫合線在皮內(nèi)縫合皮膚。抗菌素使用：有感染因素者，遵醫(yī)囑圍術(shù)期用藥24 h，產(chǎn)后保持會(huì)陰清潔，每天早晚用碘伏液抹洗各一次。

滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組：滑行式手法會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在的傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切基礎(chǔ)上克服了其缺點(diǎn)而進(jìn)行的手法改良。麻醉生效后，術(shù)者將左手食、中兩指伸入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁同時(shí)保護(hù)胎頭，右手持剪刀放在左手食指、中指間，將剪刀刃與皮膚垂直，壓緊皮膚，確定剪開(kāi)長(zhǎng)度，在皮膚上形成一條壓痕，待宮縮開(kāi)始時(shí)，以剪刀刃在小陰唇處與陰道黏膜接觸部位為支點(diǎn)，以壓痕為方向，利用右手食指、中指的力度，滑行向前剪開(kāi)陰道側(cè)壁，其余治療同傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組產(chǎn)婦切端頂端整齊、側(cè)切頂端延裂、會(huì)陰縫合時(shí)間情況。

1.3.2 兩組產(chǎn)婦愈合率情況[3-4] 甲級(jí)愈合：腹壁切口愈合較好，未發(fā)現(xiàn)紅腫、硬結(jié)；乙級(jí)愈合：腹壁切口有較強(qiáng)的紅腫硬結(jié)，甚至有積液滲出；丙級(jí)愈合：腹壁切口有明顯的裂開(kāi)、化膿性感染發(fā)生。

1.3.3 兩組產(chǎn)婦切口疼痛分級(jí)情況[5-6] 產(chǎn)后3 d通過(guò)專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：產(chǎn)婦產(chǎn)后切口無(wú)疼痛或有輕微疼痛，產(chǎn)婦在坐起哺乳過(guò)程中，基本無(wú)疼痛感。1級(jí)：產(chǎn)婦產(chǎn)后切口輕度疼痛，但可以耐受，產(chǎn)婦在坐起哺乳過(guò)程中稍有不適。2級(jí)：產(chǎn)婦產(chǎn)后切口中度疼痛，產(chǎn)婦在坐起哺乳過(guò)程中有痛苦表情。3級(jí)：產(chǎn)婦產(chǎn)后切口重度疼痛，產(chǎn)婦在坐起哺乳過(guò)程中疼痛強(qiáng)烈，甚至要求鎮(zhèn)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦切端頂端整齊、側(cè)切頂端延裂、會(huì)陰縫合時(shí)間的比較

滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組切端頂端整齊率高于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組，側(cè)切頂端延裂率低于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組，會(huì)陰縫合時(shí)間短于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.30、5.71，t=6.48，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦愈合情況的比較

滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組產(chǎn)婦甲級(jí)愈合率高于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組（χ2=5.47，P<0.05）；乙級(jí)愈合率、丙級(jí)愈合率均低于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.98、3.92，P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦切口疼痛分級(jí)情況的比較

滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組切口疼痛0級(jí)高于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.27，P<0.05）?；惺绞址ㄐ袝?huì)陰側(cè)切術(shù)組切口疼痛1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)均低于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.45、1.62、1.48，P>0.05）（表3）。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)屬婦產(chǎn)科常用的手術(shù)方式，會(huì)陰側(cè)切可緩解盆底組織對(duì)胎兒的過(guò)度壓迫，避免會(huì)陰盆底組織的損傷，在縮短第二產(chǎn)程的同時(shí)更加利于胎兒的順利娩出[7-8]。目前我國(guó)會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用率為60%，其中初產(chǎn)婦的比例達(dá)到80%，會(huì)陰側(cè)切的過(guò)程中不僅需要將舟狀窩、處女膜、陰道黏膜、皮膚和皮下組織切開(kāi)，同時(shí)還要將球海綿體肌、會(huì)陰淺深橫肌切斷[9-10]。臨床上會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用的剪刀是鈍頭的，傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)中會(huì)陰側(cè)切邊緣不齊、頂端皮膚及黏膜切口方向不一致、側(cè)切口頂端容易發(fā)生延裂等[11-12]?；惺绞址〞?huì)陰側(cè)切術(shù)將傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切手法改良，麻醉起效后，術(shù)者將左手的食指和中指伸入陰道內(nèi)側(cè)，將左側(cè)陰道壁撐起，注意保護(hù)胎頭，右手將剪刀放在左手的食指和中指中間，保持剪刀刃與皮膚垂直狀態(tài)，保持皮膚繃緊，在皮膚上形成一條壓痕，宮縮開(kāi)始之時(shí)，在小陰唇處與陰道黏膜接觸部位作為支點(diǎn)，沿著壓痕形成的方向，利用右手食指和中指的力度，以滑行的方式將陰道側(cè)壁剪開(kāi)，剪開(kāi)過(guò)程中最大剪切力作用點(diǎn)始終位于剪刀刃與切緣的接觸處，避免剪切力量隨著距離增加而發(fā)生遞減，最大限度地利用剪切力量，對(duì)剪刀不銳利部位進(jìn)行彌補(bǔ)，從而保持剪切邊緣整齊一致，并增加相應(yīng)的出口徑線，幫助胎兒順利娩出，有效避免側(cè)切口頂端在分娩時(shí)發(fā)生延裂，降低復(fù)雜會(huì)陰裂傷的發(fā)生率[13-14]。

本研究結(jié)果表明，滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組切端頂端整齊率高于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組，側(cè)切頂端延裂率低于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組，會(huì)陰縫合時(shí)間短于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組；滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組產(chǎn)婦甲級(jí)愈合率高于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組，乙級(jí)愈合率、丙級(jí)愈合率均低于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組；滑行式手法行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組切口疼痛0級(jí)高于傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)組，提示其可使臨床上會(huì)陰側(cè)切傷口邊緣整齊一致，便于切口縫合，側(cè)切邊緣整齊充分相應(yīng)地增加出口徑線，使胎兒能順利娩出，有效避免側(cè)切口頂端在分娩時(shí)的延裂，減少?gòu)?fù)雜會(huì)陰裂傷的發(fā)生，便于縫合會(huì)陰側(cè)切傷口時(shí)恢復(fù)原有的解剖組織及正確地對(duì)合皮膚切口，縮短縫合時(shí)間，有利于側(cè)切傷口的愈合[15]。

綜上所述，滑行式會(huì)陰側(cè)切方法在傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切基礎(chǔ)上進(jìn)行了手法改良，方法簡(jiǎn)單，易于掌握，不需另外增加成本，可減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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