王鵬飛（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

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上消化道出血650例病因及臨床特點分析

王鵬飛
（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

【摘要】目的 探討近年來上消化道出血（upper gastrointestina1 bleeding，UGB）患者病因結(jié)構(gòu)變化趨勢及臨床發(fā)病特點，指導(dǎo)臨床工作。方法 對2010年～2013年本院經(jīng)胃鏡檢查確診的上消化道出血住院患者完整的病案資料650例進行回顧性研究。結(jié)果 男性多于女性，男∶女=2.74∶l，平均年齡50.3歲（15～89歲）。上消化道出血前5位病因依次是消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、消化道惡性腫瘤和食管賁門黏膜撕裂癥。結(jié)論 隨年齡增加，十二指腸潰瘍發(fā)病率降低，胃潰瘍和胃癌發(fā)病率增加。老年患者占上消化道出血患者比例呈逐年增加趨勢，尤其伴有心腦血管疾病、長期服用非甾體消炎藥物的老年患者有高危死亡風(fēng)險，應(yīng)加強臨床監(jiān)護。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；病因；年齡

上消化道出血是常見的胃腸道急癥，全世界范圍內(nèi)年均發(fā)病率36～172/10萬［1］，是下消化道出血的5倍，男性的發(fā)病率是女性的2倍［1］，與上消化道出血相關(guān)的病死率為6%～10%?？缛胄率兰o(jì)隨著國民生活水平的提高，社會人口老齡化的顯現(xiàn)，尤其是內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步與普及，上消化道出血的病因構(gòu)成和臨床特點的發(fā)生了相應(yīng)的變化。我們對本院3年上消化道出血住院患者的臨床資料進行回顧性研究，分析我院上消化道出血病因構(gòu)成和臨床特點的變化情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2010年1月至2013年12月3年間經(jīng)胃鏡確診的上消化道出血住院患者的完整有效病例資料共650份。

1.2 上消化道出血臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)：①嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。②失血性周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心慌、乏力、肢體冷感、心率加快、血壓偏低。③貧血及血象變化：血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積下降，白細胞計數(shù)上升。④發(fā)熱：一般低熱。⑤氮質(zhì)血癥：大多不超過14.3 mmol/L。入院24～48 h胃鏡檢查明確診斷。

1.3 研究方法：對所有上消化道出血患者病案進行回顧性分析，詳細登記患者的一般資料（包括姓名、性別、年齡、婚姻、籍貫）、有無心腦血管基礎(chǔ)疾病、發(fā)病臨床特點、胃鏡及實驗室檢查結(jié)果，整理歸納進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 16.0進行處理，計量資料采用均數(shù)學(xué)±表均差表示，采用t檢驗進行分析；計數(shù)資料采用用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：所有患者中，男性469例，女性171例，男∶女=2.74∶1，平均年齡50.3歲（15～89歲）。

2.2 臨床表現(xiàn)：650例患者中嘔血伴黑便232例（35.7%），黑便315例（48.5%），嘔血103例（15.8%）。輕度貧血（低于正常下限，＞90 g/L）218例（33.6%），中度貧血（61～90 g/L）231例（35.65%），重度貧血（31～60 g/L）131例（20.1%），極重度貧血（≤30 g/L）7例（1.1%）。入院時有失血性周圍循環(huán)障礙表現(xiàn)的274例（42.1%），包括頭昏、心慌、乏力、肢體冷感、心率加快（≥100次/分）、血壓偏低（≤90 mm Hg）。

2.3 病因構(gòu)成：在所有上消化道出血患者中，位于前5位的病因依次為：消化性潰瘍308例（47.4%）（包括十二指腸潰瘍158例，胃潰瘍138例，吻合口潰瘍12例）、食道胃底靜脈曲張111例（17.1%）、消化道惡性腫瘤77例（11.9%）、急性胃黏膜病變（包括食管炎、胃糜爛、十二指腸球炎）100例（15.4%）和食管賁門黏膜撕裂癥34例（5.2%）。見表1。

2.4 發(fā)病年齡與病因關(guān)系：按年齡將患者分為3組，青年組（15～39歲）182例，占28.0%；中年組（40～58歲）237例，占36.4%；老年組（≥60歲）231例，占35.6%。消化性潰瘍和急性胃黏膜病變是青、中年組上消化道出血的最主要原因。而胃潰瘍和消化道惡性腫瘤是老年組最主要出血原因。而且老年患者占上消化道出血患者比例呈逐年增加趨勢，隨年齡增加，胃潰瘍、消化道惡性腫瘤和食道胃底靜脈曲張發(fā)病比例明顯上升。見表2。

表2 上消化道出血年齡與病因的關(guān)系［n（%）］

3 討 論

我們研究表明上消化道出血發(fā)病的男女性別比例為2.74∶1 與Estrailian E研究較一致［1］。本研究統(tǒng)計的住院病死率為2.3%低于Thomopoulos KC［2］等報道上消化道出血的總病死率約3%～14%，并且隨著年齡的增長而增加，特別是那些伴隨嚴重心腦肺等臟器功能障礙的老年患者，可能由于一些危重臨終患者死亡前出院未被統(tǒng)計所致。中老年患者的比例達72%，這一現(xiàn)象可能與目前人們生活水平不斷提高，人口結(jié)構(gòu)逐漸老年化有關(guān)。本研究表明≥60歲老年組患者胃潰瘍、胃癌的發(fā)病率明顯增高，達44.2%。其可能因素有：老年人胃黏膜下血管壁增厚、變細，導(dǎo)致局部血流減少，使胃黏膜屏障和營養(yǎng)作用降低；其次，老年患者因心腦疾病長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥物，常會破壞胃黏膜，加重消化性潰瘍的病情［3］。

Mohammad［4］等報道引起上消化道出血的第一位原因是胃酸消化酶相關(guān)性疾病消化性潰瘍，與本研究47.4%的比例較一致，并隨著年齡的增加其比例也增加，這主要與這群人群經(jīng)常服用非甾體消炎藥物有關(guān)，此類藥物主要導(dǎo)致消化性潰瘍從而引起消化道出血。因此在一些高危人群主要包括老年人、長期服用抗凝劑、非甾體抗炎、類固醇類藥物，可預(yù)防口服質(zhì)子泵抑制劑，這樣可有效降低消化道出血率。服用新型非甾體抗炎COX-2抑制劑——塞來考昔人群，出血性消化性潰瘍的發(fā)生率比服用傳統(tǒng)非甾體抗炎藥低8倍［5］。幽門螺桿菌在消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展中是一個重要的危險因素，幽門螺桿菌陽性的人群消化性潰瘍的發(fā)生率是陰性人群的4～10倍［6-7］。因此建議在服用阿司匹林或其他類型非甾體抗炎前，根除幽門螺桿菌可以降低有胃酸消化酶等引起的消化道出血［8］。

本研究提示靜脈曲張破裂出血占上消化道出血的比例為17.1%與法國學(xué)者Czernichow P［9］等報道的14%相近。我們中國乙肝患者全球第一，乙肝后肝硬化發(fā)病率也高于其他國家，其導(dǎo)致食道胃底靜脈曲張破裂出血也是我們臨床較常見的上消化道出血原因，且其病死率也高于其他原因引起的上消化道出血。肝硬化合并消化道出血的患者50%～60%是由于靜脈曲張破裂出血。盡管有內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，上消化道出血的再出血率仍有7%～16%，尤其是那些靜脈曲張的患者。Patch D［10］等推薦使用β受體阻斷劑聯(lián)合硝酸鹽和內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎（EVL）作為靜脈曲張預(yù)防出血的一級預(yù)防。

總之，在當(dāng)今隨著質(zhì)子泵藥物的廣泛應(yīng)用及內(nèi)鏡治療的發(fā)展，95%活動性上消化道出血的患者可達到初步止血。但對一些伴有心腦血管疾病、長期服用非甾體消炎藥物的老年患者，其再出血率及病死率均高于年輕患者。因此我們臨床工作中對老年患者應(yīng)加強監(jiān)護，積極控制其基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作，并可適當(dāng)延長其住院周期，強化出院后藥物管理及門診隨訪。

參考文獻

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中圖分類號：R573.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0092-02