王忠+姚海軍

一位67歲的老先生探頭探腦進(jìn)入門診室，并關(guān)上診室大門。5年前，他的陰莖根靠近右側(cè)陰囊的地方，有皮膚瘙癢并出現(xiàn)一些紅斑，因位置比較特殊，故羞于啟齒。他多次按照“皮炎、濕疹或真菌感染”治療，但時(shí)好時(shí)壞，一直未徹底痊愈。此次因原來前列腺增生的藥吃完，他到泌尿外科配藥，但天氣悶熱導(dǎo)致陰莖陰囊部瘙癢難忍，便找到我，希望同時(shí)能給他配些止癢藥物。接診時(shí)，第一直覺告訴我，不能按簡單的濕疹處理，需要排除派杰特病（或稱之為乳房外濕疹樣癌）。老先生接受了活檢取材，1周后病理報(bào)告正如我所料：派杰特病。

常被誤當(dāng)濕疹的皮膚腫瘤

什么是派杰特?。窟@其實(shí)是一種皮膚腫瘤，正規(guī)學(xué)術(shù)名稱為“乳房外Paget病”，早期癥狀與濕疹皮炎相似，所以又稱“乳房外濕疹樣癌”。本病常常發(fā)生于汗腺富集的部位，如會(huì)陰部的陰莖陰囊以及肛周和女性的陰阜、大小陰唇等部位，也有少數(shù)人發(fā)生在腋下。發(fā)病年齡常見于50歲以上的男性，女性也可發(fā)病。病程進(jìn)展緩慢，多年以后可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

剛開始皮損多為單發(fā)、境界清楚的紅色皮損，表面有滲出、結(jié)痂或脫屑，逐漸向周圍擴(kuò)大和浸潤，甚至表面發(fā)生潰瘍，自覺瘙癢。該病的病因尚不清楚，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性常是深部腫瘤的淺表表現(xiàn)，如前列腺癌、膀胱癌、直腸癌或子宮頸癌等擴(kuò)展而來。

該病開始時(shí)大多數(shù)人往往會(huì)誤認(rèn)為是“皮炎或濕疹”，很多患者認(rèn)為這沒有什么大礙。因病灶多位于“隱私”部位，所以羞于到醫(yī)院就診，常自行買點(diǎn)外用藥膏進(jìn)行涂抹，有時(shí)癥狀可以得到緩解。但這樣不僅掩蓋了病情，反而延誤了治療時(shí)間，甚至釀成腫瘤轉(zhuǎn)移的惡果。

手術(shù)+整形修復(fù)可根治

大家也不用談“癌”色變，只要正確對(duì)待和治療及時(shí)，派杰特病并不需要化療就可完全治好。關(guān)于該病，目前認(rèn)為首選的治療方法是手術(shù)切除。如果不適合手術(shù)，即有手術(shù)禁忌證，可以考慮試用光動(dòng)力或放化療等。治療的關(guān)鍵在于腫瘤能否切除干凈，從而降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，這就需要醫(yī)生對(duì)于該腫瘤有充分認(rèn)識(shí)。在腫瘤較小時(shí)切除修復(fù)均較為簡單，同時(shí)對(duì)于局部創(chuàng)面切除后能有效進(jìn)行整形修復(fù)。但一旦皮膚腫瘤范圍擴(kuò)大，這就需要手術(shù)醫(yī)生既能有效切除腫瘤病灶，同時(shí)能在創(chuàng)傷最小的情況有效修復(fù)創(chuàng)面，例如應(yīng)用多種皮瓣技術(shù)或植皮等。

此外，手術(shù)后的隨訪也非常重要，目的在于一旦出現(xiàn)異常，就可盡早治療。隨訪的時(shí)間要依據(jù)腫瘤浸潤的深度來定。腫瘤侵犯程度越深，隨訪間隔時(shí)間可以短些，比如2～3個(gè)月可以隨訪1次，1年后沒有復(fù)發(fā)可以考慮半年1次。

在此提醒中老年朋友：如果在會(huì)陰部以及肛周處出現(xiàn)遷延不愈的紅斑、丘疹、水皰及糜爛滲出等猶如濕疹樣變化的皮膚病變時(shí)，請(qǐng)千萬不要隨意認(rèn)為是濕疹或者不好意思，而應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)行皮膚組織病理活檢，排除派杰特病的可能。通過及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煟山芴赝耆梢灾委熀?，也讓自己的老年生活更加幸福、健康?/p>

（摘自《康復(fù)》）