黃英

【摘 要】 目的：探究強(qiáng)化預(yù)防三?。ò滩?、梅毒、乙肝）母嬰傳播的干預(yù)措施及干預(yù)效果。方法：研究對(duì)象選取2014年1月至2015年6月之間收治的100例孕產(chǎn)婦，進(jìn)行三病檢測(cè)，包括快速檢測(cè)和復(fù)檢對(duì)比，檢出陽(yáng)性者實(shí)施干預(yù)，所有2015年的陽(yáng)性孕產(chǎn)婦按照標(biāo)準(zhǔn)免疫程序接種，根據(jù)時(shí)期分組，2014年全年未實(shí)施干預(yù)者為對(duì)照組，2015年陽(yáng)性病例實(shí)施干預(yù)者為干預(yù)組，對(duì)比新生兒阻斷有效率。結(jié)果：100例孕產(chǎn)婦中共檢出46例三病陽(yáng)性，干預(yù)組新生兒的阻斷有效率顯著高于未干預(yù)組的新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)孕檢產(chǎn)前都進(jìn)行HBV、HIV和梅毒血清學(xué)檢查，早期采取有效的干預(yù)措施，可有效阻斷母嬰傳播。

【關(guān)鍵詞】 乙肝； 艾滋； 梅毒； 母嬰傳播； 預(yù)防干預(yù)

艾滋病、梅毒、乙型肝炎是影響人類健康的最主要的三類傳染病，三者共同特點(diǎn)在于均經(jīng)過血液、性接觸及母嬰傳播，尤其對(duì)于艾滋病、梅毒、乙肝患者而言，如何阻斷母嬰傳播，改善新生兒健康，是目前社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)[1]。隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，三病的母嬰傳播干預(yù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，本文就預(yù)防三病傳播的干預(yù)效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2014年1月至2015年6月之間收治的100例孕產(chǎn)婦，年齡24～39歲，平均（29.4±2.2）歲，其中艾滋病24例，梅毒32例，乙肝44例，根據(jù)時(shí)期分組，2014年全年的52例孕產(chǎn)婦未實(shí)施干預(yù)，為對(duì)照組；2015年的48例陽(yáng)性病例實(shí)施干預(yù)，為干預(yù)組，兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

包括快速檢測(cè)和復(fù)檢。陽(yáng)性者實(shí)施干預(yù)，乙肝陽(yáng)性出生24h內(nèi)注射200IU乙肝免疫球蛋白，同時(shí)在不同部位注射20μg劑量的乙肝疫苗，間隔1個(gè)月及5個(gè)月后第2次及第3次注射乙肝疫苗；感染梅毒孕婦用芐星青霉素G240萬IU，分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周1次，共3次，感染梅毒孕婦所生子女出生后用芐星青霉素G，5萬IU/kg分雙臀肌肉注射10～15d。艾滋病患者應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，參照《全國(guó)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案》[1]中的相關(guān)規(guī)定用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

HBs≥10mIU/ml視為乙肝阻斷有效；TRUST滴度1：8陰性視為梅毒阻斷有效；新生兒出生48h內(nèi)HIV-1DNAPCR檢驗(yàn)結(jié)果陰性視為艾滋病阻斷有效。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的新生兒阻斷有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組包括艾滋病11例，梅毒15例，乙肝22例，其中艾滋病阻斷有效9例，梅毒阻斷有效14例，乙肝阻斷有效20例，總體新生兒阻斷有效率為89.6%；對(duì)照組包括艾滋病13例，梅毒17例，乙肝22例，其中艾滋病阻斷有效4例，梅毒阻斷有效6例，乙肝阻斷有效8例，總體新生兒阻斷有效率為34.6%。干預(yù)組顯著高于對(duì)照組（χ2=22.319，P<0.05）。

3 討論

艾滋病、梅毒和乙肝是威脅人類健康的嚴(yán)重傳染性疾病，均可危及患者生命，由于這三種疾病均具有母嬰垂直傳播的特點(diǎn)，因此同樣可能危及下一代的健康。如何能夠最大限度的減少三病的垂直傳播，改善新生兒的生存質(zhì)量，是目前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

有流行病學(xué)研究顯示[2]，21世紀(jì)以來我國(guó)HIV的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尤其在2010年之前，90%的兒童HIV感染均來自于母親，雖然近年來抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用逐漸遏制了HIV的母嬰傳播，但仍缺乏有效的檢測(cè)及控制手段[3]。從本次研究情況來看，100例孕產(chǎn)婦中共發(fā)現(xiàn)艾滋病24例，干預(yù)組在實(shí)施干預(yù)措施后，艾滋病的新生兒阻斷有效率達(dá)到89.6%，說明如果能早期發(fā)現(xiàn)孕婦存在HIV感染，則能夠通過早期的干預(yù)來避免新生兒出現(xiàn)HIV陽(yáng)性。

梅毒螺旋體能夠在妊娠期各個(gè)時(shí)段進(jìn)入胎兒區(qū)域，進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)、死胎或先天性梅毒，并會(huì)增加HIV的易感性[4-5]。自2015年起我們對(duì)于妊娠期發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體陽(yáng)性的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過免費(fèi)規(guī)范治療和安全助產(chǎn)服務(wù)，有效地控制了梅毒的垂直傳播，從數(shù)據(jù)對(duì)比來看，干預(yù)組梅毒阻斷有效率達(dá)到93.3%，顯著高于對(duì)照組的35.3%。干預(yù)組1例干預(yù)無效患者，考慮原因主要是由于在治療過程中孕婦存在未遵醫(yī)囑定期到院注射，導(dǎo)致中間出現(xiàn)了長(zhǎng)達(dá)4周的空檔期，從而影響了干預(yù)效果。因此建議加強(qiáng)干預(yù)期孕婦的聯(lián)系及隨訪，確保孕婦能夠定期進(jìn)行干預(yù)，提高干預(yù)效果。

從乙肝病毒的垂直傳播阻斷效果來看，干預(yù)組阻斷有效率達(dá)到90.9%，同樣顯著高于對(duì)照組的36.4%。這說明妊娠期干預(yù)對(duì)于乙肝垂直傳播的阻斷也同樣有著顯著的效果。從總體數(shù)據(jù)對(duì)比來看，干預(yù)組總體有效率達(dá)到89.6%，顯著高于對(duì)照組的34.6%，這說明對(duì)于三病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦而言，在妊娠期的早期干預(yù)措施能夠大大減少母嬰傳播，改善新生兒的健康狀況。建議對(duì)孕檢產(chǎn)前都進(jìn)行HBV、HIV和梅毒血清學(xué)檢查，早期采取有效的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐秀琴，曹東.2011年平羅縣預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（11）：1217-1218.

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[5] Lallemant M，Jourdain G，Le Coeur S，et al.Single-dose perinatal nevirapine plus standard zidovudine to prevent mother-to-child transmission of HIV-1 in Thailand.N.Engl[J].J Med，2014，361（03）： 217-228.