黎清梅

【摘要】食管靜脈曲張破裂出血是上消化道出血中比較兇險(xiǎn)的疾病之一，套扎術(shù)是對(duì)于出血比較大比較好的治療方法，我工作的是縣級(jí)市人民醫(yī)院，每天面對(duì)的病人基本都是農(nóng)民，他們由于文化不高，所以對(duì)疾病的治療和護(hù)理都不是很理解很配合，護(hù)理更尤為重要。

【關(guān)鍵詞】食管靜脈曲張；破裂套扎術(shù)；護(hù)理進(jìn)展

食管靜脈曲張破裂套扎術(shù)是一種新的治療方法，它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈，使其缺血壞死，達(dá)到止血和治療食管靜脈曲張的目的，過(guò)去不少患者由于出血原因及病灶出血活動(dòng)狀態(tài)不明，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法確診，給患者帶來(lái)很大的痛苦，甚至危及生命，我科自2006年來(lái)內(nèi)鏡下進(jìn)行食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)治療出血，取得了良好的預(yù)防及治療效果，在這中間護(hù)理起到了很重要的作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 心理護(hù)理 由于肝硬化患者病程長(zhǎng)，加上多次住院治療，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重，很容易產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)疾病的治療缺乏信心，在護(hù)理工作中首先利用各種治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)多接觸患者，與他們交談，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的主訴，同時(shí)以熱情的態(tài)度、優(yōu)良的護(hù)理和舒適的環(huán)境取得患者的信賴，減輕他們的緊張和恐懼；其次，就是耐心地向患者解釋病情，講解食管靜脈曲張?zhí)自委煹哪康?、方法，并舉成功治療的病例，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到增強(qiáng)，有時(shí)候請(qǐng)康復(fù)者現(xiàn)身說(shuō)法，可取得更好的效果。

2 術(shù)前護(hù)理 了解病史，詳細(xì)向病人及家屬說(shuō)明本操作對(duì)患者的必要性及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬同意并簽好治療同意書(shū)及知情書(shū)，方可進(jìn)行本操作。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血型及凝血項(xiàng)目，必要時(shí)備血，做心電圖，拍胸片。于術(shù)前6-8小時(shí)禁食禁水。備好生長(zhǎng)抑素、套扎器及三腔二囊管等搶救藥品及器械，建立靜脈通道。

3 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士的配合是操作者順利完成操作與否的關(guān)鍵。向患者介紹配合內(nèi)鏡套扎術(shù)的要領(lǐng)，使患者能較好地配合套扎治療。嚴(yán)密觀察病人神志及生命體征的變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物，以防誤吸而影響進(jìn)鏡或造成周圍組織損傷。當(dāng)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)，囑其深呼吸，以減輕不適，利于醫(yī)生操作治療。若術(shù)中發(fā)生出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，安慰病人，積極配合醫(yī)生采取搶救措施如配制冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶，噴灑在出血部位止血。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理 術(shù)后給患者取半臥位，抬高床頭20-30度，以減輕酸性胃液對(duì)套扎部位的腐蝕。囑病人臥床休息7-10天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 防止腹內(nèi)壓的升高 要保持大便通暢。用力排便、激烈咳嗽、飽餐、惡心、頻繁嘔吐、呃逆、某些藥物刺激、起床用力過(guò)猛、過(guò)度彎腰等，均可使腹內(nèi)壓增大，迅速升高門靜脈壓力，沖破套扎圈或套扎創(chuàng)面而發(fā)生大出血。指導(dǎo)患者出現(xiàn)輕微不適時(shí)深呼吸，放松情緒。注意保暖，避免感冒而引起咳嗽。保持良好的精神狀態(tài)，確保充足的睡眠時(shí)間。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及一般情況，注意觀察套扎后病人有無(wú)嘔血以及黑便次數(shù)有無(wú)增多，如有再出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者如有胸前區(qū)不適，應(yīng)作相應(yīng)處理，避免咳嗽和用力排便。

4.2 飲食護(hù)理 （1）術(shù)后先禁食，讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣管，引起窒息，保持環(huán)境安靜，囑其臥床休息，避免勞累.因活動(dòng)能引起心率加快，心排出量增加，靜脈回流血量增加，門脈壓升高，從而使已曲張變薄的靜脈更易破裂，勞累后可消耗體內(nèi)大量的能量，可使食管粘膜細(xì)胞內(nèi)的ATP水平下降，細(xì)胞內(nèi)能量?jī)?chǔ)備不足，而使粘膜易于受損，引起再次出血.

（2）嘔血停止或禁食24小時(shí)后，不再出血即給易消化高蛋白，低鹽低脂肪的冷流質(zhì)飲食，如牛奶，稀粥，魚(yú)湯，米糊等食物，要待涼后再吃，避免因熱血管擴(kuò)張引起出血.此時(shí)患者由于食欲較差，盡量做到少食多餐，保證每天供給熱量2.09—4.8MJ為宜，為防止水電解質(zhì)紊亂，食鹽不能少2—5克/天，水分不能少于1000—3000ml/天.

（3）停止出血后2—3天，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，細(xì)軟，易消化的食物.如豆?jié){，肉末等，經(jīng)過(guò)加工烹調(diào)使其變的細(xì)軟，對(duì)胃腸無(wú)刺激，待涼后用餐，保證攝入足夠的熱能，蛋白質(zhì)和維生素.少數(shù)患者是由于暴食引起胃內(nèi)壓力升高，胃酸返流，致食管粘膜損傷而出血，故應(yīng)盡量說(shuō)服病人改變不良飲食習(xí)慣，交待病人不要吃生硬，油炸，辛辣刺激性食物，如燒餅，油條，辣椒等，因吃生硬食物引起再次出血.

（4）停止出血4天后，如不再出血，可給優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素等半流質(zhì)食物，如面條，雞蛋，混沌，水餃等，少用甜食，以免引起胃酸分泌過(guò)多，出現(xiàn)燒心，食欲不振，加重病情.囑病人少飲酒，正常情況下，酒精很少引起食管粘膜出血，但在肝硬化，食管靜脈曲張的情況下，食管粘膜的防御保護(hù)修復(fù)功能下降，酒精可直接引起食管粘膜的損傷，另外，酒精可降低食管下括約肌功能，使返流增加，胃酸，胃蛋白酶，膽汁等均可加重食管粘膜的損傷，導(dǎo)致食管靜脈再次破裂出血.因此，肝硬化病人戒酒對(duì)預(yù)防食管靜脈曲張破裂有重要意義.

（5）注意飲食衛(wèi)生，食物選料要新鮮，餐具要洗刷干凈，定時(shí)消毒，不能吃剩飯，剩菜，發(fā)霉，變質(zhì)的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，餐后30分鐘到一小時(shí)要安靜休息，勿食過(guò)冷過(guò)熱刺激性食物，多吃新鮮蔬菜，水果，保證維生素的供應(yīng).

（6）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，要禁煙酒，不吃對(duì)胃有刺激的食物.術(shù)后1-3天和7-10天是出血高峰期，飲食不當(dāng)是出血的主要原因，故指導(dǎo)患者術(shù)后飲食非常重要。術(shù)后禁食24 —48小時(shí)，三天內(nèi)進(jìn)食溫涼流食，4—7天進(jìn)食半流食，以后進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食。禁食過(guò)硬、過(guò)熱、多渣及辛辣等刺激性食物，以防刺激食管靜脈導(dǎo)致出血。

4.3 并發(fā)癥的觀察 密切觀察患者的神志及生命體征，觀察患者有無(wú)嘔血、解黑便、咽痛、胸骨后疼痛、咽下困難、發(fā)熱等。

4.4 出院指導(dǎo)

套扎的成功，并非病因的解除。囑病人注意休息，保持良好的習(xí)慣，培養(yǎng)積極向上.樂(lè)觀，豁達(dá)的生活態(tài)度正確對(duì)待疾病，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免刺激性食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律。積極配合術(shù)后康復(fù)治療及定期隨訪復(fù)診，防止消化道再次出血。 定期復(fù)查胃鏡及肝膽B(tài)超，繼續(xù) 護(hù)肝治療。

小結(jié)：

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是預(yù)防治療肝硬化食道靜脈曲張出血較好的方法，具有操作時(shí)間短、痛苦小、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，可解除病人的手術(shù)痛苦。術(shù)前作好病人的心理護(hù)理和必要的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合、術(shù)后的觀察和護(hù)理和患者的積極配合是套扎術(shù)成功的關(guān)鍵。由于我們面對(duì)的病人多為文化水平不高，理解與配合都不太理想，在整個(gè)治療過(guò)程中我們需要不斷.重重復(fù)復(fù).不厭其煩的宣教以上的內(nèi)容才能得到很好的效果。