呂靈

【摘要】 目的：在分析上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血方法的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)總結(jié)上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血優(yōu)化方案。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月接收的40例上消化道出血患者作為試驗(yàn)組，同時(shí)選取40例上消化道出血患者作為對照組，試驗(yàn)組患者選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血，對照組患者選擇急診胃鏡檢查及藥物治療，通過觀察所有入選患者的治療情況，同時(shí)對各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.00%，對照組為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對上消化道出血患者，選擇急診胃鏡檢查有助于提升其病變的整體檢出率，在查明出血誘因的基礎(chǔ)上，予以鏡下止血治療，可提升患者治療效果，同時(shí)還能夠控制死亡病例的出現(xiàn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； 胃鏡檢查； 鏡下止血； 淺表性潰瘍； 賁門撕裂

中圖分類號 R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0148-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.083

上消化道出血患者，予以急診胃鏡檢查及鏡下治療已成為當(dāng)前較為關(guān)鍵的診療方案，對于提升患者治療效果以及預(yù)后水平起著重要作用。為了評價(jià)上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血效果，本次研究以40例上消化道出血患者為觀察對象，再選取40例上消化道出血患者作對比，在予以急診胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，分別予以鏡下止血以及藥物治療，通過觀察所有入選患者治療情況，對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，重點(diǎn)分析上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血優(yōu)化方案，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月接收的40例上消化道出血患者作為試驗(yàn)組。其中年齡最大的69歲，最小的20歲；男25例，女15例。胃癌出血4例，十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍11例，迪厄拉富瓦病5例；輕度出血12例，中度出血16例，重度出血12例。同時(shí)選取40例上消化道出血患者作為對照組，其中年齡最大66歲，最小21歲；男24例，女16例。胃癌出血3例，十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍12例，迪厄拉富瓦病4例；輕度出血11例，中度出血17例，重度出血12例。試驗(yàn)組選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血，對照組選擇急診胃鏡檢查及藥物治療。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇急診胃鏡檢查及藥物治療，試驗(yàn)組選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血。

1.2.1 急診胃鏡檢查設(shè)備 筆者所在醫(yī)院所用胃鏡及注射針的生產(chǎn)商是OLYMPUS（奧林巴斯），型號是GIF-Q260型，內(nèi)鏡注射針（NM-200L-0423），熱活檢鉗（FD-1U-1）；鈦鋏（HX-610-135L）；鈦鋏推送器（HX-110QR），結(jié)扎患者食管靜脈時(shí)，選擇六連發(fā)套扎器。

1.2.2 治療 給予所有患者支持治療以及抑酸治療，如果患者生命體征缺乏穩(wěn)定性，或者是出血量偏大，還需予以輸血以及擴(kuò)容。同時(shí)，對照組選擇藥物治療，即給予患者服用止血類藥品，使用8 mg/100 ml鹽水去甲腎上腺素與生理鹽水，而試驗(yàn)組患者選擇鏡下止血方案。（1）當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，即可予以急診胃鏡檢查，如果患者存在著結(jié)痂點(diǎn)、活性出血或者是血痂等現(xiàn)象，需及時(shí)予以鏡下止血。（2）對消化性潰瘍引起的出血，可單一選擇套扎、上止血夾以及電凝等方案，如果還未達(dá)到止血目標(biāo)，即可聯(lián)合兩種、兩種以上方案同時(shí)進(jìn)行止血。（3）對于迪厄拉富瓦病患者，需予以上止血夾；胃底靜脈曲張出現(xiàn)破裂的患者，需予以注射組織膠、套扎靜脈曲張以及給藥硬化劑等方案進(jìn)行治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療一星期后，如果患者黑便情況、嘔血情況已經(jīng)停止，糞隱血檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性，而且出血狀況已經(jīng)改善，代表治愈；治療一星期后，如果患者黑便情況、嘔血情況已經(jīng)停止，糞隱血檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性，而且出血狀況相對改善，代表顯著；治療一星期后，如果患者嘔血量顯著減少，糞隱血檢查結(jié)果從強(qiáng)陽性逐漸轉(zhuǎn)變成弱陽性或者是陽性，而且出血狀況有所改善，代表一般；治療一星期后，如果患者嘔血量并未減少，甚至出現(xiàn)重度出血癥狀，代表無效[1]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯著例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

上述入選患者接受急診胃鏡檢查以后，試驗(yàn)組總有效率為95.00%；對照組總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

目前，胃鏡檢查已經(jīng)被一致認(rèn)為是檢查消化道出血的首個(gè)選擇方式，相關(guān)研究表明，急診胃鏡檢查上消化道出血，對患者出血的病因診斷概率較高，再加用胃鏡外套管便可以徹底的將大量的血塊和食物殘?jiān)任?，減少二次胃鏡檢查的痛苦[1]。

劉靖正等[2]認(rèn)為全身性的疾病、上消化道病癥均屬于上消化道出血患者誘發(fā)因素，而且上消化道出血患者的病死率極高，約為10%。一般而言，如果出血量在400～500 ml，即會有乏力、頭暈等情況的出現(xiàn)，但是，如果較短時(shí)間內(nèi)出血量已經(jīng)超出1000 ml，則可能會使之周圍循環(huán)出現(xiàn)衰竭等情況，導(dǎo)致急性大出血、病死等嚴(yán)重狀況的發(fā)生，無疑會給患者生命帶來威脅[3]。不僅如此，少量、反復(fù)出血還可能會使患者出現(xiàn)貧血或者是營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，所以予以及時(shí)診療尤其關(guān)鍵，是提升患者預(yù)后水平以及生命安全的重要保證[4]。

本次入選患者接受急診胃鏡檢查以后，通過進(jìn)一步分析患者出血原因后，筆者發(fā)現(xiàn)其出血誘因有消化性潰瘍、淺表性潰瘍、上消化道惡性腫瘤、食管胃底部有靜脈曲張跡象、賁門撕裂以及急性胃黏膜病變等方面。消化性潰瘍是引起上消化道出血的最主要因素，青年男性比較多，考慮可能與患者情緒緊張、飲食不當(dāng)、飲酒等相關(guān)；食管胃底靜脈曲張引起的出血，一般是肝硬化并消化道出血；急性胃黏膜病變引起的上消化道出血屬于藥源性因素，一般老年患者居多，且這與服用非甾體抗炎藥或者激素類藥物相關(guān)，同時(shí)這一因素也得到了人們的高度重視。因此，老年患者在服藥時(shí)一定要密切觀察，該因素引起的出血其治療的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，并根據(jù)急性上消化道出血的處理方法進(jìn)行處理，一般效果不錯(cuò)；惡性腫瘤引起的出血，在目前患病率越來越高。

上消化道出血患者，應(yīng)將其診療時(shí)間控制在出血后1～2 d內(nèi)，當(dāng)其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，予以急診胃鏡檢查，即可及時(shí)找出出血位置，再結(jié)合患者臨床指征開展鏡下止血方案，有助于提升止血效果[5]。而在診療環(huán)節(jié)，由于患者生命體征缺乏穩(wěn)定性，所以還要盡量縮短檢查時(shí)間，并于術(shù)前給予腸蠕動抑制劑[6]。同時(shí)，胃鏡操作環(huán)節(jié)，檢查醫(yī)師要保證視野的整體清晰度，在退鏡前，囑咐患者吸出氣體，再予以止血、門靜脈壓控制治療，在給予機(jī)體胃黏膜充分保護(hù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步控制并發(fā)癥形成，防止患者死亡。

上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血除了具有較高安全性以外，還有創(chuàng)傷性小及方便性高等優(yōu)勢，因此成為上消化道出血患者首選方案。而本次入選患者中，試驗(yàn)組選擇急診胃鏡檢查及鏡下止血，對照組選擇急診胃鏡檢查及藥物治療。試驗(yàn)組患者治療總有效率為95.00%，對照總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

筆者認(rèn)為，對于上消化道出血患者，選擇急診胃鏡檢查有助于提升其病變的整體檢出率，在查明出血誘因的基礎(chǔ)上，通過予以鏡下止血治療，可提升患者治療效果，同時(shí)還能夠控制死亡病例的出現(xiàn)。

綜上所述，上消化道出血急診胃鏡檢查及鏡下止血，其病因診斷高及內(nèi)鏡下止血有效率高，操作簡單，可行性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-15）