梁健珍　黃秋妹　廖曉華　陳思樺　王莉　陳夢林　李珊

【摘要】 目的：探討品管圈活動在腫瘤科輸液患者管理中的應(yīng)用體會。方法：采用各種品管手法，對腫瘤患者滴速不符現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出整改措施并落實，確認(rèn)效果，形成標(biāo)準(zhǔn)化并進(jìn)行檢討與改進(jìn)。結(jié)果：實施后，患者輸液滴速不符的發(fā)生率顯著下降；患者護(hù)理滿意度明顯提高；護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也顯著提高，實施前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動可以很好的解決腫瘤患者輸液滴速不符的問題，同時使患者滿意度及護(hù)士綜合素質(zhì)提高。

【關(guān)鍵詞】 品質(zhì)管理圈； 腫瘤患者； 輸液； 管理

中圖分類號 R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0126-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.070

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的人員，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，是一種自下而上的管理方法[1]。筆者所在科執(zhí)業(yè)護(hù)士13名，開放床位60張，實際收治患者70～80例，以鼻咽癌、乳腺癌放化療患者為主。工作量大、護(hù)士少、巡視宣教不到位導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)滴速不符，輸液安全存在極大隱患。為改進(jìn)現(xiàn)狀，保證患者輸液安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，針對筆者所在科2013年7-9月收治的患者輸液滴速不符較為嚴(yán)重的現(xiàn)象，組建品管圈活動小組。通過頭腦風(fēng)暴，確定圈名為舒暢圈。投票選出圈長一名（筆者），輔導(dǎo)員一名，活動主題確定為提高患者輸液滴速準(zhǔn)確率。通過采取一系列改進(jìn)措施，QCC活動取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在科2013年7-9月收治的輸液患者235例，其中實施改進(jìn)措施前116例，實施改進(jìn)措施后119例，男132例，女103例，年齡19～76歲，平均（43.5±6.3）歲。鼻咽癌156例，乳腺癌71例，其他惡性腫瘤8例。小學(xué)及以下學(xué)歷96例，中學(xué)91例，中專及以上學(xué)歷48例。改進(jìn)措施實施前后患者性別、年齡、病種、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

活動初期，調(diào)查患者輸液滴速不符的主要原因為：（1）環(huán)境因素。治療護(hù)理工作繁重，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，工作區(qū)域大，后勤工作滯后。（2）患者因素。體位改變，自行調(diào)速，對后果認(rèn)識不足等。（3）護(hù)士因素。責(zé)任心不強(qiáng)，巡視及宣教不到位，經(jīng)驗?zāi)繙y等。（4）管理因素。對低年資護(hù)士操作技能培訓(xùn)不夠，操作不熟練，增加工作量。根據(jù)六何分析法[2]及5W原則，全體圈員集中討論，擬定可行的對策，并就圈員能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行綜合評價，根據(jù)評價結(jié)果制定對策[3]。

1.2.1 充實護(hù)理隊伍及實行彈性排班 護(hù)理部調(diào)來2名執(zhí)業(yè)護(hù)士及3名見習(xí)護(hù)士輔助科室工作。護(hù)士長根據(jù)工作量調(diào)節(jié)排班，必要時雙休改單休，充實值班人員，扭轉(zhuǎn)護(hù)士缺編局面；根據(jù)護(hù)士的職稱、年資、學(xué)歷、性格、能力等合理排班，每班新老、強(qiáng)弱組合，避免因低年資護(hù)士集中上班，技術(shù)不熟練，增加工作量所致的輸液滴速不符，保證患者的輸液及生命安全。

1.2.2 流程化管理輸液患者 通過頭腦風(fēng)暴，制訂出精細(xì)化的輸液流程服務(wù)，實行無縫隙管理?，F(xiàn)以化療患者（輸液3000～3500 ml/d）為例。7∶30-8∶00查對、配液；8∶00-8∶30晨間交接班；8∶30-9∶00輸液、調(diào)速、宣教；9∶00-11∶30、15∶00-17∶00、19∶00-21∶00巡視、接液，隨時觀察，確保滴速相符；11∶30-13∶00午餐時間，17∶00-19∶00晚餐、沐浴時間，21∶00-22∶00洗漱時間，體位發(fā)生改變時，保證滴速相符；13∶00-15∶00午休時間，22∶00至輸液結(jié)束的晚休時間，嚴(yán)防出現(xiàn)輸液滴速過快導(dǎo)致急性肺水腫、急性左心衰；輸液結(jié)束及時封管或拔針，防止出現(xiàn)空氣栓塞等不良反應(yīng)。通過對輸液患者實施流程化管理，改變了過去工作中不能及時換液、拔針等凌亂現(xiàn)象，杜絕因滴速不符引起的安全隱患，提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 加強(qiáng)安全管理 圈長及護(hù)士長每周對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)2次，并定期考核，提高她們的業(yè)務(wù)知識、操作技能及宣教技巧。對輸液患者實行科內(nèi)三級質(zhì)控，即護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士給患者輸液、接液時調(diào)好滴速并強(qiáng)調(diào)滴速準(zhǔn)確的重要性；責(zé)任組長每天檢查患者輸液滴速及宣教效果，對滴速不符者及時糾正，對宣教不到位者及時補(bǔ)充，并向責(zé)任護(hù)士反饋，言傳身教；護(hù)士長每天抽查5～10例輸液患者，了解滴速是否相符，對滴速不符者提出整改意見及建議。通過采取以上措施，患者輸液滴速不符現(xiàn)象得到改善，保證了輸液安全。

1.2.4 加強(qiáng)品管圈知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn) 筆者所在醫(yī)院2013年4月召開QCC動員大會，普及QCC知識；5月邀請QCC專家來筆者所在醫(yī)院授課，全體QCC成員參加學(xué)習(xí)；6月醫(yī)院再次召開QCC知識培訓(xùn)班，全面學(xué)習(xí)QCC新七大手法各項內(nèi)容。活動過程中，科室定期組織小組成員集中學(xué)習(xí)，并邀請廣東中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理專家來傳授經(jīng)驗、指導(dǎo)工作、培訓(xùn)技能等，使小組成員的QCC知識及專科知識都有很大提高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察QCC活動過程中，實施改進(jìn)措施前后患者輸液滴速準(zhǔn)確率、患者對護(hù)士工作滿意度、護(hù)士綜合素質(zhì)等指標(biāo)的變化。采用筆者所在醫(yī)院自制的《住院/出院患者服務(wù)滿意度調(diào)查表》，讓患者以不記名的形式對護(hù)士工作滿意度評價，調(diào)查內(nèi)容包括20個條目，每個條目有很滿意、滿意、一般、差、很差5個等級，所對應(yīng)的分值為5、4、3、2、1分，條目總分滿分為100分。護(hù)士綜合素質(zhì)采用自制的個人品質(zhì)評分表對每位圈員在活動前后的綜合素質(zhì)進(jìn)行調(diào)查。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后患者輸液滴速準(zhǔn)確率比較

觀察10 d，實施前，116例輸液患者，共輸液1321方液體，滴速準(zhǔn)確率為90%（1189/1321）；實施后，119例輸液患者，共輸液1600方液體，滴速準(zhǔn)確率為98%（1568/1600）。實施改進(jìn)措施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 實施前后患者滿意情況比較

改進(jìn)措施實施前后，均統(tǒng)計100例患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，改進(jìn)措施實施前，患者滿意度為90%；實施后，患者滿意度為98%，改進(jìn)措施實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 實施前后護(hù)士綜合素質(zhì)評分比較

改進(jìn)措施實施前后，均統(tǒng)計100名護(hù)士綜合素質(zhì)評分，改進(jìn)措施實施后，護(hù)士在手法運(yùn)用、團(tuán)隊精神、腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動信心以及責(zé)任心與實施前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。榮譽(yù)感評分也明顯提高，詳見表2。

3 討論

3.1 品管圈活動對輸液患者的作用

通過品管圈活動，患者輸液滴速準(zhǔn)確率由90%提高到98%，患者及護(hù)士加深了對輸液滴速準(zhǔn)確重要性的認(rèn)識，患者能積極配合護(hù)士，保持輸液滴速準(zhǔn)確，保證了用藥安全及治療效果，防止出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)，保證患者生命安全。

3.2 品管圈活動可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度

活動前，因護(hù)士少、工作量大，不能按時巡視患者輸液情況及保持滴速準(zhǔn)確，患者輸液完畢也不能及時更換藥液或拔針，導(dǎo)致患者對護(hù)士有較多不滿情緒；活動開展后，采取切實可行的措施，使患者得到及時、準(zhǔn)確的服務(wù)，患者對護(hù)士的服務(wù)滿意度由活動前的90%提高到活動后的98%。

3.3 品管圈活動可提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

QCC活動強(qiáng)調(diào)讓圈員自動自發(fā)的參加活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、發(fā)揮管理潛能[4]。小組成員在活動過程中，主動參與意識及管理潛能得到激發(fā)，腦力得到開發(fā)，思考能力及創(chuàng)造能力得到提高[5]；業(yè)務(wù)知識及技能也不斷提高，各種品管手法得到提升。主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力增強(qiáng)，綜合素質(zhì)得到提升。

利用QCC豐富多彩的活動手段，有效地解決了筆者所在科患者輸液滴速不符的現(xiàn)象，提高了患者滿意度及護(hù)士綜合素質(zhì)，還可以解決科室的各種存在問題，使腫瘤患者得到更舒適安全的輸液治療及更人性化的照護(hù)。

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（收稿日期：2015-11-20）