李恒

【摘要】 目的：分析超聲造影成像技術(shù)定量檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊新生血管的價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年8月-2014年8月收治的45例急性腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊患者為觀察組，52例無(wú)腦梗死癥狀的頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊患者為對(duì)照組，兩組患者均經(jīng)頸動(dòng)脈超聲獲取軟斑形態(tài)及聲像學(xué)特征，并通過(guò)三維造影成像技術(shù)對(duì)軟斑造影相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果：超聲三維造影增強(qiáng)后，觀察組中Ⅲ、Ⅳ型新生血管居多，對(duì)照組中Ⅰ、Ⅱ型新生血管居多，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血管指數(shù)較對(duì)照組顯著升高（P<0.05），但兩組的軟斑體積、斑塊最大厚度及橫截面積狹窄率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲三維造影成像技術(shù)能檢測(cè)并定量分析頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊新生血管，對(duì)于評(píng)價(jià)斑塊穩(wěn)定性，早期診斷及預(yù)測(cè)腦血管病具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 超聲三維造影成像技術(shù)； 頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊； 新生血管

中圖分類號(hào) R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0091-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.051

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病的重要原因，由于斑塊不穩(wěn)定、出血、破裂（尤其是軟斑塊及易損斑塊）而引起的心血管事件逐年增加，有研究報(bào)道，在缺血性腦卒中患者中，約有63%以上均伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化改變[1-2]。斑塊穩(wěn)定是決定病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素，近年來(lái)，大量臨床研究證明，新生血管形成是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的主要因素之一，對(duì)于疾病的進(jìn)展有顯著影響。超聲造影成像技術(shù)能檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管，且安全無(wú)創(chuàng)，受到了臨床廣泛關(guān)注[3]。本研究運(yùn)用超聲三維造影成像技術(shù)定量檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊新生血管，以期探討其臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年8月-2014年8月收治的45例（軟斑45塊）急性腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊患者為觀察組，腦梗死診斷均符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，全部經(jīng)顱CT或MRI確診，超聲檢查顯示一側(cè)（近頸動(dòng)脈分叉處）頸動(dòng)脈存在軟斑塊，厚度>2.5 mm，其中軟斑回聲特點(diǎn)為：內(nèi)部回聲較低，低于血管壁回聲，且后方不伴聲影。觀察組中男24例，女21例，年齡48～78歲，平均（61.6±10.3）歲。選取同期就診的52例（軟斑52塊）無(wú)腦梗死癥狀的頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊患者為對(duì)照組，患者近1年無(wú)腦缺血發(fā)作史，顱CT或MRI檢查未見(jiàn)腦梗死病灶，超聲檢查顯示一側(cè)（近頸動(dòng)脈分叉處）頸動(dòng)脈存在軟斑塊，其中男29例，女23例，年齡50～80歲，平均（62.1±9.9）歲。所有研究對(duì)象均無(wú)嚴(yán)重腦出血疾病、腦腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全疾病，無(wú)近期感染性疾病及血管閉塞性疾病等。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀（東芝阿波羅500）檢查，超聲探頭頻率為3～11 Hz；Sonovue微泡造影劑購(gòu)自意大利Bracco公司，主要成分六氟化硫。檢查前患者平臥，頸部墊高，檢查時(shí)，行橫向、縱向平掃，以《血管超聲檢查指南》[5]中斑塊分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將軟斑塊作為觀察對(duì)象。經(jīng)超聲清晰顯示斑塊縱向切面二維圖像后行局部放大，其后轉(zhuǎn)至造影模式，探頭機(jī)械指數(shù)為0.07，圖像優(yōu)化后經(jīng)肘靜脈注射2.4 ml造影劑，同步計(jì)時(shí)并存儲(chǔ)圖像以備分析。選擇頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)超聲造影敏感區(qū)行斑塊描記，根據(jù)時(shí)間-強(qiáng)度曲線計(jì)算造影斑塊達(dá)峰時(shí)間，并以此時(shí)間為準(zhǔn)，記錄三維造影圖像采集的開(kāi)始時(shí)間。其后，在頸動(dòng)脈及斑塊內(nèi)的造影劑完全廓清后開(kāi)啟三維造影，取樣框調(diào)整至包含斑塊所在部分血管，設(shè)定掃描角度在40°，其后經(jīng)肘靜脈注射2.5 ml造影劑，同步計(jì)時(shí)并存儲(chǔ)圖像以備分析。造影結(jié)束后，使用造影定量分析軟件，測(cè)量斑塊體積，并對(duì)獲得的三維圖像處理行反轉(zhuǎn)成像，觀察新生血管條數(shù)并計(jì)算血管指數(shù)（新生血管條數(shù)與斑塊體積的比值）。頸動(dòng)脈橫截面積狹窄率為頸動(dòng)脈橫截面積與斑塊橫截面積差值占頸動(dòng)脈橫截面積的比例。

1.3 觀察指標(biāo)與分型標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組血管指數(shù)、軟斑體積、斑塊最大厚度、頸動(dòng)脈橫截面積狹窄率及軟斑內(nèi)新生血管分型情況。其中新生血管共分為四型，Ⅰ型：未見(jiàn)斑塊內(nèi)回聲增強(qiáng)；Ⅱ型：斑塊內(nèi)回聲僅局部增強(qiáng)，呈現(xiàn)為星點(diǎn)狀；Ⅲ型：斑塊內(nèi)回聲呈現(xiàn)為短條狀或者斑點(diǎn)狀增強(qiáng)；Ⅳ型：斑塊內(nèi)回聲呈現(xiàn)網(wǎng)狀或者條索狀增強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者斑塊內(nèi)新生血管分型比較

超聲三維造影增強(qiáng)后，觀察組中Ⅲ、Ⅳ型新生血管居多，對(duì)照組中Ⅰ、Ⅱ型新生血管居多，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血管指數(shù)、軟斑體積、斑塊最大厚度、橫截面積狹窄率比較

97例患者中共發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊97塊，每例各一塊。觀察組血管指數(shù)較對(duì)照組顯著升高（P<0.05），但兩組的軟斑體積、斑塊最大厚度及橫截面積狹窄率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

心、腦血管疾病為中老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病，已成為危害人類健康的“殺手”之一。動(dòng)脈粥樣硬化與心、腦血管疾病的發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)，是決定此類疾病預(yù)后的重要因素[7]。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性、全身性、退行性炎癥病變，隨著病情進(jìn)展，會(huì)演變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化斑塊，侵及冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈引發(fā)心血管疾病[8]。近年來(lái)，大量病理學(xué)研究證明，新生血管形成是加重動(dòng)脈粥樣硬化的誘因，觀察新生血管形成，并進(jìn)行合理量化分析，是評(píng)估斑塊穩(wěn)定性及疾病預(yù)后的重要課題之一，已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

超聲造影是檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管的重要手段之一，其造影的增強(qiáng)強(qiáng)度和斑塊厚度、回聲、狹窄程度顯著相關(guān)，由于其安全、無(wú)創(chuàng)，且顯影良好，因而臨床應(yīng)用十分廣泛。然而，由于新生血管走行、分布立體化、空間化，常規(guī)二維超聲不能完全顯示，而超聲三維造影成像通過(guò)造影信號(hào)采集及后處理能將血管走行及分布立體顯示，對(duì)于分析血管形成情況價(jià)值更高。通常來(lái)講，造影強(qiáng)度高的部位往往斑塊不穩(wěn)定，且存在較高炎性反應(yīng)，不僅容易誘發(fā)新生血管形成，同時(shí)，此處斑塊極易破裂出血，進(jìn)而可引發(fā)其他并發(fā)癥，臨床上一般軟斑造影強(qiáng)度高于硬斑及混合斑。血管指數(shù)為斑塊內(nèi)新生血管的條數(shù)與斑塊體積的比值，以往，臨床上常將其用于鑒別良惡性腫瘤，近年來(lái)，其逐漸被用于評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)新生血管[6]。本研究顯示，觀察組血管指數(shù)較對(duì)照組顯著升高（P<0.05），但軟斑體積、斑塊最大厚度及橫截面積狹窄率對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），說(shuō)明斑塊所致的腦梗死發(fā)生主要和斑塊的性質(zhì)有關(guān)，而和動(dòng)脈管腔的狹窄率無(wú)關(guān)。

綜上所述，超聲三維造影成像技術(shù)能檢測(cè)并定量分析頸動(dòng)脈粥樣軟斑塊新生血管，對(duì)于評(píng)價(jià)斑塊穩(wěn)定性，早期診斷及預(yù)測(cè)腦血管病具有積極意義。但超聲三維造影成像技術(shù)也有一定局限性，容易受到頸動(dòng)脈搏動(dòng)影響，且檢查時(shí)間長(zhǎng)，故臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-06）