程俊

【摘要】 目的：探討HPV-DNA分型檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的宮頸癌患者342例作為研究對(duì)象，342例患者分別給予宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）和HPV-DNA分型檢測(cè)，所有患者均給予陰道鏡下病理活檢。比較TCT與HPV-DNA分型檢測(cè)的檢測(cè)率。結(jié)果：TCT檢測(cè)為陽(yáng)性149例，HPV-DNAT檢測(cè)為陽(yáng)性174例。HPV-DNA分型檢測(cè)診斷符合率為87.36%（152/174），TCT檢測(cè)診斷符合率為69.80%（104/149），TCT與HPV-DNA診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在鱗狀細(xì)胞（SCC）中檢測(cè)為高危型100%（20/20），輕度不典型增生（CINⅠ）中檢測(cè)高危型患者83.33%（65/78），中度不典型增生（CINⅡ）中檢測(cè)高危型患者48.28%（14/29），重度不典型增生（CINⅢ）中檢測(cè)低危型患者34.78%（8/23）。結(jié)論：HPV-DNA分型檢測(cè)在宮頸癌篩查中的診斷價(jià)值較TCT高，可以顯著提高診斷符合率，降低假陽(yáng)性癥狀發(fā)生，使更多的女性患者可以及早確診和治療。

【關(guān)鍵詞】 HPV-DNA分型檢測(cè)； TCT； 宮頸癌； 診斷價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào) R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0087-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.048

宮頸癌是臨床中常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。臨床研究顯示，高危型HPV持續(xù)感染已成為引起宮頸癌的主要原因，且90%以上宮頸癌患者均伴有高危型HPV感染[2]。由于早期宮頸癌并無(wú)明顯或異常體征和癥狀表現(xiàn)，宮頸表現(xiàn)為光滑或常難與宮頸柱狀上皮異位進(jìn)行區(qū)分，因此，頸管型患者常因?qū)m頸外觀并無(wú)異常而誤診或漏診。在臨床中常用的檢測(cè)方法包括傳統(tǒng)的宮頸涂片、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）、HPV-DNA分型檢測(cè)等[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的宮頸涂片已經(jīng)被TCT所代替，近年來(lái)關(guān)于TCT檢測(cè)的相關(guān)文獻(xiàn)較多，但HPV-DNA檢測(cè)報(bào)告嚴(yán)重不足，就此本文將TCT與HPV-DNA診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果進(jìn)行比較，旨在探討HPV-DNA分型檢測(cè)在宮頸癌病變程度中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院腫瘤科收治的宮頸癌患者342例作為研究對(duì)象，年齡22～65歲，平均（35.56±13.83）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：乙肝表面抗原為陽(yáng)性患者和乙肝DNA陽(yáng)性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)有乳頭樣增生、宮頸糜爛、慢性宮頸炎、接觸性潰瘍、肥大或出血，無(wú)子宮切除史、宮頸切除史及盆腔放射治療史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 TCT檢測(cè) 用棉球?qū)⒒颊邔m頸表面分泌物進(jìn)行拭擦，如黏液、血液等，將分泌物放入液基細(xì)胞保存液中采用高精濾過(guò)膜進(jìn)行過(guò)濾，將過(guò)濾后的細(xì)胞制成薄片，給予濃度為95%的酒精將其固定。細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)伯塞斯達(dá)宮頸細(xì)胞分類(lèi)法（TBS）進(jìn)行診斷，分為鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、正常范圍內(nèi)（WNL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）[4]。

1.2.2 HPV-DNA分型檢測(cè) HPV-DNA收集標(biāo)本與TCT相同，所有患者均給予潮州凱普生物化學(xué)有限公司生產(chǎn)的核酸分子快速雜交儀進(jìn)行檢測(cè)[5]。高危型HPV分型可分為8種，分別為16、18、31、33、45、51、52、58；低危型HPV分型可分為5種，分別為6、11、42、43、44；臨床中將兩種類(lèi)型合并感染稱(chēng)為混合感染。

1.2.3 陰道鏡下活檢 陰道鏡下多點(diǎn)活檢可分為無(wú)上皮內(nèi)病變或腫瘤細(xì)胞（NLM）、鱗狀細(xì)胞（SCC）、CINⅢ、CINⅡ、CINⅠ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡活檢、TCT與HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果比較

TCT檢測(cè)為陽(yáng)性149例，HPV-DNAT檢測(cè)為陽(yáng)性174例。HPV-DNA分型檢測(cè)陽(yáng)性診斷符合率為87.36%（152/174），TCT檢測(cè)的陽(yáng)性診斷符合率為69.80%（104/149），TCT與HPV-DNA診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 陰道鏡活檢陽(yáng)性與HPV分型檢測(cè)比較

陰道鏡活檢鱗狀細(xì)胞（SCC）中檢測(cè)為高危型100%（20/20），輕度不典型增生（CINⅠ）中檢測(cè)高危型患者83.33%（65/78），中度不典型增生（CINⅡ）中檢測(cè)高危型患者48.28%（14/29），重度不典型增生（CINⅢ）中檢測(cè)以低危型患者34.78%（8/23），見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌在早期并無(wú)明顯臨床癥狀和生命體征變化，宮頸癌病變是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展形成，在臨床醫(yī)學(xué)研究中，宮頸炎要從量變發(fā)展成為質(zhì)變需要10年左右[6]。隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，宮頸癌篩選技術(shù)的迅速發(fā)展和普遍應(yīng)用，宮頸癌病變和宮頸癌前病變得到了及時(shí)的診斷和有效治療，大大降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。當(dāng)前對(duì)于宮頸癌篩選的檢測(cè)主要采取的是TCT，該檢測(cè)方法具有較高的準(zhǔn)確率，可以從患者宮頸深處取得細(xì)胞，但是該種診斷方式具有采樣不夠深入，容易出現(xiàn)遺留或漏診等現(xiàn)象 [7]，其診斷結(jié)果不太理想。

據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究資料顯示，引發(fā)宮頸癌病變產(chǎn)生的主要因素與高危型HPV感染因素有密切聯(lián)系，而90%左右的宮頸癌與HPV感染有關(guān)[8]。HPV-DNA分型檢測(cè)具有雜交信號(hào)放大法、直接核酸探針?lè)ê桶蠨NA擴(kuò)增法三種核酸雜交法，可有效提高宮頸癌篩選的準(zhǔn)確性，降低假陽(yáng)性情況的發(fā)生。在本研究中HPV-DNA分型檢測(cè)在陰道鏡下病理活檢診斷的準(zhǔn)確率為75.29%（131/174），明顯高于TCT檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率69.80%（104/149），表明其診斷價(jià)值較TCT檢測(cè)高。

綜上所述，HPV-DNA分型檢測(cè)在宮頸癌篩選中的應(yīng)用，可以明顯提高診斷的準(zhǔn)確率。但是本研究樣本量較少，對(duì)于HPV-DNA分型檢測(cè)和TCT檢測(cè)之間的問(wèn)題分析還存在不足，需要擴(kuò)大量本進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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[8]姚時(shí)賢，馮華英.HPV-DNA分型及SCCA在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變與宮頸癌中的檢測(cè)和臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（11）：1743-1746.

（收稿日期：2015-11-26）