蔣暉　劉萬里　匡國平

【摘要】 目的：探討針刺治療視神經(jīng)萎縮的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月收治的20例視神經(jīng)萎縮患者，所有患者均采用局部取穴及中醫(yī)辨證取穴治療相結(jié)合。觀察患者兩個療程后的療效，并就患者治療前后視力、視野、視覺誘發(fā)電位等指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析。結(jié)果：20例患者中治療總有效率為89.29%，且針刺治療后患者平均視力（0.164±0.050）顯著高于治療前（0.302±0.030）；另外，行針刺后平均視敏度（12.784±3.892）顯著高于針刺前（10.097±4.221），且針刺治療后較針刺前P100波振幅顯著增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對視神經(jīng)萎縮可行針刺治療，有助于快速緩解患者癥狀，幫助患者改善視野、視力，且安全有效、無副作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 視神經(jīng)萎縮； 針刺； 中醫(yī)辨證； 視功能

中圖分類號 R774.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0065-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.036

視神經(jīng)萎縮是指任何原因引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及軸突發(fā)生病變，導(dǎo)致視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形狀改變，本身不屬于疾病名稱。視神經(jīng)萎縮一般發(fā)生在視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性，患者主要表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維變性或消失，存在傳導(dǎo)功能障礙，視野變小、視力減退，行眼底檢查可見視乳頭顏色為淡黃或蒼白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管變細(xì)等癥狀[1]。目前，臨床上針對視神經(jīng)萎縮的治療方法主要為病因治療和藥物治療方式，針刺作為一種有效的方式，運(yùn)用在治療視神經(jīng)萎縮上取得了良好的成果[2]。本次研究就筆者所在醫(yī)院收治的20例視神經(jīng)萎縮患者，所有患者均采用局部取穴及中醫(yī)辨證取穴治療相結(jié)合，就其療效展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年1月收治的20例視神經(jīng)萎縮患者，所有患者入院前均經(jīng)視覺誘發(fā)電位檢查、頭顱或眼部CT、MRI檢查確診。20例患者中共有28只眼出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮情況，其中男12例，15只眼，女8例，13只眼，年齡6～80歲，平均（43.2±4.5）歲，病程4周～30年，平均（18.3±6.7）年。28只眼中左眼16只，右眼12只；頭眼鈍挫傷6例，8只眼，視神經(jīng)炎5例，8只眼，循環(huán)障礙性疾病6例，6只眼，閉塞性視網(wǎng)膜血管炎3例，6只眼。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照人民衛(wèi)生出版社修訂《實用眼科學(xué)》第2版標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為視乳頭顏色暗淡、蒼白或呈灰白色；視功能損害，視力下降而不能矯正，視野中心存在暗點(diǎn)或視野缺損；行視覺誘發(fā)電位檢查可發(fā)現(xiàn)P100波峰潛時延遲或/和振幅明顯下降；針對不能明確視神經(jīng)萎縮原因的患者行顱腦CT檢查或MRI檢查確診[3]。

中醫(yī)治療參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及“十五”國家級規(guī)劃教材《中國眼科學(xué)》，按照中醫(yī)辨證分析分為肝腎不足型、肝氣郁結(jié)型、氣血不足型、氣血瘀滯型。肝腎不足者主要表現(xiàn)為視力漸降，甚至失明，全身見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)；肝氣郁結(jié)型者情志不舒，頭暈?zāi)棵洠{痛，口苦，脈弦；氣血不足者久病體弱，頭暈、心悸、面色少華，舌苔淡白；氣血瘀滯者眼底視乳頭色淡，網(wǎng)膜血管明顯變細(xì)，舌暗，脈澀[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除正在進(jìn)行視神經(jīng)萎縮其他治療的患者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、感染、腫瘤及嚴(yán)重心臟、肝功能不全的患者；排除神經(jīng)方面、意識及語言有障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與檢查方法 采用標(biāo)準(zhǔn)視力表對患者的視力進(jìn)行檢查，視野檢查采用重慶艾爾曦醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)自動視野檢查儀。刺激形式：黑/白反轉(zhuǎn)棋盤方格，2.0 Hz刺激頻率，放大20 K，設(shè)置通頻帶0.1～75 Hz，250 ms分析時間，迭加100次，受檢者距離1 m，保持瞳孔處于自然狀態(tài)，由專人負(fù)責(zé)視野及P-VEP檢查，屈光不正者應(yīng)矯正視力后進(jìn)行檢測[5]。

1.3.2 治療方法 針刺取穴，以睛明、球后、攢竹、陽白、承泣、合谷為主穴，以四白、上天柱、曲池、太沖及光明為配穴。根據(jù)中醫(yī)辨證治療方法，肝腎不足者取肝俞、腎俞、太溪等穴位，肝氣郁結(jié)者取肝俞、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位；氣血不足者取脾俞、膈俞、足三里、三陰交等穴位；氣血瘀滯者取膈俞、太沖、三陰交等穴位。首先，采用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針作為眼部用針，以0.32 mm×40 mm鋼針作為肢體用針[6]。行常規(guī)穴位消毒，對睛明、承泣、球后采用壓針緩進(jìn)法進(jìn)針至10～30 mm，得氣后不得提插捻轉(zhuǎn)。其次，采用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)法對其余眼周穴位行常規(guī)針刺，氣血不足及肝腎不足患者行提插捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，氣血瘀滯及肝氣郁結(jié)患者行提插捻轉(zhuǎn)的瀉法。最后，留針20 min，期間行針2～3次，1次/d，一個療程14次，持續(xù)治療兩個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后患者的視力、視野及P-VEP情況，并就患者的治療效果展開分析。顯效：患者兩個療程后視力提高3行以上，視野視敏度提高5 dB，視野中心暗點(diǎn)消失。有效：患者兩個療程后視力提高1～2行，視野視敏度提高2 dB，視野中心暗點(diǎn)縮小。無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例共28只眼中治療顯效14例，19只眼；有效4例，6只眼；無效2例，3只眼；治療總有效率為89.29%（25/28）；且針刺治療后患者平均視力（0.164±0.050）顯著高于治療前（0.302±0.030），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.5841，P<0.05）。另外，行針刺后平均視敏度（12.784±3.892）顯著高于針刺前（10.097±4.221）；且針刺治療后較針刺前P100波振幅顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），P100波潛伏期雖有所縮短，但不明顯，詳見表1。

3 討論

視神經(jīng)萎縮一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性的視神經(jīng)萎縮常因球后視神經(jīng)炎、遺傳性視神經(jīng)病變、眶內(nèi)腫瘤壓迫、外傷、神經(jīng)毒素等原因所致，常表現(xiàn)為境界模糊、生理凹陷消失、血管變細(xì)。繼發(fā)性的視神經(jīng)萎縮常見的有視乳頭炎、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜中央動膜阻塞、奎寧中毒、缺血性視乳頭病變、青光眼等疾病。視神經(jīng)萎縮常常伴有傳導(dǎo)功能障礙、視力減退，嚴(yán)重影響患者的生活[7]。目前，臨床上針對視神經(jīng)萎縮的治療主要有針對病因治療及藥物治療兩組，而常規(guī)西醫(yī)治療的效果較差，治療時間長，改善情況不佳。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，針刺治療視神經(jīng)萎縮逐漸受到廣泛關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為，視神經(jīng)萎縮病因在肝，腎兩虧，或稟賦不足，或心營虧虛，精血虧少，不能上榮于目，目竅失養(yǎng)；有因脾腎陽虛，精微不化，目失溫養(yǎng)；頭眼外傷，腫瘤壓迫，以致氣血不行，瘀阻脈道所致[8]。因此，針對視神經(jīng)萎縮可以中醫(yī)辨證治療方法，按全身脈證歸納行針刺治療。睛明是手足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)之會穴，承泣是足陽明、陽蹺脈與任督之會穴，針刺承泣可調(diào)動本經(jīng)，保持氣血充盈，脈絡(luò)穩(wěn)定，足三里是足陽明經(jīng)之會穴，針刺可補(bǔ)脾胃、健中州，助氣血化生之源，三陰交是足三陰經(jīng)之會穴，針刺可打通三陰經(jīng)的氣血，起到通關(guān)開竅、共奏氣血、陰陽、臟腑同調(diào)的作用[9]。因眼部動脈與腦動脈相連，針刺風(fēng)池穴還能起到改善眼部血液循環(huán)，改善視野，提高視力的作用。

本次研究結(jié)果顯示，兩個療程后，20例患者治療總有效率為89.29%（25/28），且針刺治療后患者平均視力（0.164±0.050）顯著高于治療前（0.302±0.030）；另外，行針刺后平均視敏度（12.784±3.892）顯著高于針刺前（10.097±4.221），且針刺治療后較針刺前P100波振幅顯著增加。從試驗結(jié)果可說明，針刺對于治療視神經(jīng)萎縮有良好的效果，能夠有效改善患者眼部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)視覺中樞生物電活動，治療兩個療程后，患者的視神經(jīng)傳導(dǎo)能力逐漸加強(qiáng)，因而視力及視野也得到了一定的提升。從P100波振幅的檢查結(jié)果來看，針刺后患者眼部部分受損神經(jīng)細(xì)胞興奮度也有所增加，這也有利于改善患者視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，提高視網(wǎng)膜的功能。通過中醫(yī)辨證分型進(jìn)行多個穴位的針刺，安全有效，經(jīng)濟(jì)方便，是目前來說比較具有特色且有前景的治療手段。

綜上所述，針對視神經(jīng)萎縮可行針刺治療，有助于快速緩解患者癥狀，幫助患者改善視野、視力，且安全有效、無副作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]閆曉玲，韋企平，李麗，等.針刺眼周三穴聯(lián)合風(fēng)池穴治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37（6）：420-423.

[2]滕克禹，呂麗萍，張紅星，等.中醫(yī)治療不同病因視神經(jīng)萎縮療效分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2014，23（6）：417-419.

[3]閆曉玲，周劍，韋企平，等.針刺眼周三穴及風(fēng)池穴對視神經(jīng)萎縮患者視覺誘發(fā)電位的影響[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2014，24（2）：93-96.

[4]梅玲飛，朱鶯.針灸治療視神經(jīng)萎縮的研究概況[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34（8）：862-864.

[5]劉巖，楊光，李志勇，等.針刺治療視神經(jīng)萎縮優(yōu)化方案的評價研究[J].天津中醫(yī)藥，2010，27（6）：3.

[6]陳艷.毫針透刺治療視神經(jīng)萎縮臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（3）：301-302.

[7]鄭宏飛，張玉婷，高穎，等.中醫(yī)綜合治療視神經(jīng)萎縮臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（1）：16-19.

[8]李健.針刺配合穴位注射治療視神經(jīng)萎縮55例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬版，2011，24（4）：1268-1269.

[9]劉莉，蘇曉慶，燕振國，等.視神經(jīng)萎縮的中醫(yī)藥治療概況[J].國際眼科雜志，2012，12（4）：679-680.

（收稿日期：2015-11-13）