錢向紅

【摘要】 目的：探討乳腺癌手術(shù)治療和綜合治療的方法，分析兩種治療方法的臨床效果并進(jìn)行比較。方法：將2010年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院乳腺外科收治的33例乳腺癌患者，根據(jù)患者門診就診順序排列，按照單雙號(hào)原則分成兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)乳腺癌根治手術(shù)方法治療，觀察組給予仿乳房根治術(shù)綜合治療方案進(jìn)行治療，分析并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過不同的手術(shù)方案治療后，觀察組優(yōu)6例，良10例，差1例，總優(yōu)良率為94.12%；對(duì)照組優(yōu)3例，良9例，差4例，總優(yōu)良率為75.00%，觀察組總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，保乳根治術(shù)綜合治療方案臨床效果顯著。結(jié)論：乳腺癌治療可以選擇傳統(tǒng)乳房切除術(shù)并清掃腋窩淋巴結(jié)和仿乳房根治術(shù)，和傳統(tǒng)乳房切除術(shù)比較，仿乳根治術(shù)既保證了手術(shù)的臨床治療效果，又保留了乳房，同時(shí)改善了術(shù)后乳房的整體美觀，值得臨床借鑒和推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 手術(shù)治療； 綜合治療； 效果分析

中圖分類號(hào) R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0040-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.022

乳腺癌發(fā)病率逐年升高，病死率卻持續(xù)下降[1]。綜合治療時(shí)根據(jù)患者的具體病情特點(diǎn)合理、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，增加臨床治療效果，提高臨床治愈率，延長患者生存期，提高患者生命和生活質(zhì)量的一種治療方法[2]?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治的33例乳腺癌患者采用手術(shù)治療和綜合治療的整個(gè)過程進(jìn)行分析，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院乳腺外科收治的乳腺癌患者33例，其中男2例，女31例，年齡28～74歲，平均（54.3±4.9）歲，將33例患者根據(jù)門診就診順序排列，按照單雙號(hào)原則分為觀察組（n=17）和對(duì)照組（n=16），兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷

臨床表現(xiàn)：最常見的臨床表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊，乳頭溢液、乳頭瘙癢、乳房皮膚改變以及形態(tài)改變、患側(cè)腋窩及鎖骨上下淋巴結(jié)腫大。體格檢查，乳房視診：皮膚改變、乳頭和形態(tài)改變；觸診：觸到腫塊。輔助檢查，乳腺X線片：病灶規(guī)則呈類圓形或者不規(guī)則呈模糊的腫塊，有沙粒樣鈣化灶；乳腺彩超：腫塊形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，低回聲腫塊。

1.3 病理分期

Ⅰ期：原發(fā)腫瘤直徑<2 cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：原發(fā)腫瘤直徑>2 cm，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，活動(dòng)度良好。Ⅲ期：原發(fā)腫瘤直徑>5 cm，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，活動(dòng)度差。Ⅳ期：原發(fā)腫瘤直徑存在任何大小，淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鎖骨上和鎖骨下。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)乳腺癌根治手術(shù)方法治療。（1）手術(shù)治療：患者采取仰臥位，護(hù)理人員幫助醫(yī)生擺好患者體位，將患者患側(cè)上肢外展90°，固定在手術(shù)臺(tái)肢體架上，同時(shí)用軟枕將胸部墊高5 cm。手術(shù)切口為縱行梭形切口，切緣距離腫瘤3橫指，上端為胸大肌外緣和鎖骨之間的中點(diǎn)處，下端在肋弓下2橫指處，將腹直肌前鞘充分暴露出來。分離皮瓣后切斷胸大肌、胸小肌，然后解剖腋靜脈、清除腋窩淋巴結(jié)以及脂肪組織，最后切除乳房，在腋窩下方造一小口放一軟膠皮管于腋窩處進(jìn)行引流，選擇自上、下角向中間作連續(xù)縫合，同時(shí)將引流管固定在皮膚上。在腋窩處和腹直肌上端用細(xì)軟碎紗布填塞，外用敷料壓迫然后包扎。（2）禁忌證：①腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；②不能耐受手術(shù)的老年人或者體質(zhì)較差的患者；③一般情況差、精神狀態(tài)不佳、呈現(xiàn)惡病質(zhì)的患者不能納入手術(shù)治療；④同時(shí)有其他重要臟器功能衰竭、不能耐受手術(shù)的患者；⑤乳腺癌Ⅲ期、皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變、皮膚水腫面積超過乳房一半的患者；⑥觸診胸骨旁淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大的患者，證實(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；⑦乳腺癌侵犯到胸壁的患者；⑧炎性乳腺癌腫瘤出現(xiàn)破潰的患者；⑨同側(cè)上肢水腫，鎖骨上淋巴結(jié)證實(shí)轉(zhuǎn)移的患者。

1.4.2 觀察組 觀察組給予仿乳根治術(shù)綜合治療方案進(jìn)行治療。綜合治療包括仿乳根治術(shù)，放療、化療以及生物免疫治療。（1）綜合治療，①仿乳根治術(shù)：以乳頭為中心，腫瘤在上方選擇做弧形切口，腫瘤在下方采用放射狀切口，切緣距離腫瘤緣2 cm，能夠保證切緣病理檢查結(jié)果陰性，將乳腺腫瘤完整切除，不切胸大肌、胸小肌，同時(shí)在腫瘤周圍四個(gè)方向分別縫線標(biāo)記，并快速送病理活檢，同時(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃?；颊呒凹覍俸炞滞夂螅瑢⒔饘贅?biāo)志物放置在瘤床，最后將腺體和皮下組織進(jìn)行縫合，創(chuàng)面處放置短期引流裝置。仿乳根治術(shù)后給予患者放射治療。②放療：術(shù)后4周、傷口愈合后開始放療。選擇患側(cè)乳腺區(qū)、淋巴引流區(qū)和患側(cè)胸壁進(jìn)行放射，劑量為50 Gy/5周，金屬標(biāo)記的瘤床增加10～15 Gy。③化療：術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者口服嘧啶苯芥，15 mg/次，每隔2 d服用1次，服用3次后準(zhǔn)備手術(shù)。④生物免疫治療：它是通過提取體內(nèi)不成熟的免疫細(xì)胞，在體外進(jìn)行培養(yǎng)，然后再次重新回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，用自身惡免疫細(xì)胞達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。生物免疫治療避免了化療對(duì)患者身體的再次傷害，同時(shí)不存在任何的毒副作用，能夠很好的殺死手術(shù)以及放療和化療都無法消滅的癌細(xì)胞。延長患者生存期，控制了腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。（2）適應(yīng)證：①患者有保留乳房的要求；②腫瘤單發(fā)、無皮膚和胸壁受累癥狀；③腫瘤為低度惡性；④腫瘤最大直徑≤3 cm；⑤腫瘤距離乳暈≥2 cm；⑥鉬靶X線檢查結(jié)果提示乳房無廣泛沙粒樣鈣化；⑦腫瘤和乳房比例適當(dāng)，術(shù)后能保持較好形態(tài)；⑧腫瘤經(jīng)過保守治療后降為Ⅰ、Ⅱ期的患者。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：術(shù)后臨床癥狀完全緩解，乳頭形態(tài)自然，瘢痕不明顯，兩側(cè)乳頭對(duì)稱，乳頭距離同側(cè)腋前線的垂直距離<2.0 cm。良：術(shù)后臨床癥狀部分緩解，乳頭形態(tài)不自然，有輕微的變化，瘢痕明顯，兩側(cè)乳頭不對(duì)稱，乳頭距離同側(cè)腋前線的垂直距離>2.0 cm。差：上述優(yōu)、良指標(biāo)均未達(dá)到。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率94.11%；對(duì)照組優(yōu)良率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪所組成。乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的最常見的一種惡性腫瘤，女性疾病中發(fā)病率最高[3]。乳腺癌好發(fā)于女性患者，約占99%，男性患乳腺癌的僅占1%，發(fā)病與內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激、病毒、乳腺非典型增生、遺傳因素、家族史、放射線和營養(yǎng)因素有關(guān)，絕經(jīng)期前后婦女患乳腺癌的概率較高，高發(fā)年齡段為40～60歲。乳腺癌是指乳房腺上皮細(xì)胞受到多種致癌因子作用，導(dǎo)致基因突變，引起細(xì)胞增生失控，呈現(xiàn)出無秩序、無限制的惡性增生的一種惡性腫瘤[4]。乳腺細(xì)胞喪失正常細(xì)胞的特性，組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，細(xì)胞之間的連接變得松散，癌細(xì)胞便容易出現(xiàn)脫落、游離，然后慢慢隨著人體的血液和淋巴液形成早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，乳腺癌的臨床治愈變得更難，危及患者的生命安全[5]。

乳房腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為乳頭溢液，乳房皮膚水腫、毛囊處凹陷出現(xiàn)“橘皮征”以及同側(cè)腋窩和鎖骨上、鎖骨下淋巴結(jié)腫大[6]。目前乳腺癌治療手段包括手術(shù)治療、化療、放療和生物免疫治療的綜合治療等方法。綜合治療是指使用各種新治療手段，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行立體打擊，達(dá)到縮小瘤體、控制轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、提高患者生命質(zhì)量和延長患者生存時(shí)間的目的，包括NT熱療、射頻治療、動(dòng)脈灌注化療以及生物免疫治療[7]。

目前乳腺癌篩查、早診斷制度的建立、分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使得發(fā)病率逐年上升的乳腺癌的死亡率明顯持續(xù)下降，不但挽回了患者的寶貴生命，而且提高了患者的生活質(zhì)量[8]。本研究中，觀察組優(yōu)6例，良10例，差1例，總優(yōu)良率94.12%；對(duì)照組優(yōu)3例，良9例，差4例，總優(yōu)良率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與傳統(tǒng)乳房切除術(shù)比較，保乳根治術(shù)優(yōu)良率較高，這種治療方案既保證了手術(shù)的臨床治療效果，又保留了患者乳房，同時(shí)改善了患者術(shù)后乳房的整體美觀，提高患者對(duì)治療效果的滿意程度，臨床治療效果顯著，治療方法值得臨床醫(yī)生借鑒和進(jìn)一步推廣使用。

綜上所述，保乳根治術(shù)既保證了手術(shù)的臨床治療效果，又保留了患者乳房，同時(shí)改善了術(shù)后乳房的整體美觀，臨床治療效果顯著，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-11-16）