范圣文

【摘要】 目的：分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)內(nèi)固定治療的臨床效果。方法：38例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者按照雙盲法分為觀察組和對照組，觀察組采取PFNA治療，對照組采取PFN治療，對比分析兩組手術(shù)指標、并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能評分等情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及平均住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），但兩組切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）和對照組（0）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用PFNA治療的臨床效果良好，創(chuàng)傷較小，且術(shù)后可幫助患者盡快恢復(fù)，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年性股骨轉(zhuǎn)子骨折； PFNA

中圖分類號 R683 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0021-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of proximal femoral nail（PFNA） and minimally invasive internal fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients.Method：38 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were divided into the observation group and the control group.The observation group was given PFNA and the control group was given PFN，indicators surgery，complications and hip function scores and so on of two groups were compared.Result：The amount of bleeding，operation time and average length of hospital stay in the observation group were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in observation group（5.3%） and the control group（0） was not significantly different（P>0.05）.Conclusion：Clinical effect of PFNA in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture is good，the patients with less trauma，and can help patients recover as soon as possible，it is worth of further promotion.

【Key words】 Senile intertrochanteric fracture； PFNA

First-authors address：Quanjiao Peoples Hospital，Quanjiao 239500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.011

骨質(zhì)疏松癥是老年人發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要發(fā)病誘因，若未采用合適的內(nèi)固定治療方式，極易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，髖關(guān)節(jié)會遺留內(nèi)翻，其次會出現(xiàn)短縮畸形、下肢外旋等癥狀[1-2]。因此，針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)該采用術(shù)時短、創(chuàng)傷小、固定可靠的手術(shù)治療方式。近年來很多學(xué)者研究表明，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床效果良好[3]。為了進一步提高手術(shù)治療效果，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院收治的38例老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定治療的臨床情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的38例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為本次研究對象，根據(jù)雙盲法隨機分為觀察組和對照組，每組19例。觀察組：男10例，女9例，年齡61～88歲，平均（79.5±3.9）歲。受傷原因：摔傷13例，車禍傷6例；左側(cè)8例，右側(cè)11例。按照Tronzo-Evans分型：I型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型10例。對照組：男9例，女10例，年齡60～88歲，平均（79.5±3.9）歲。受傷原因：摔傷12例，車禍傷7例；左側(cè)7例，右側(cè)12例。按照Tronzo-Evans分型：I型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型9例。合并癥：高血壓21例，冠心病12例，2型糖尿病8例，腦梗死后遺癥11例。受傷后3～7 d內(nèi)接受手術(shù)治療。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 （1）PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定法?；颊呷⊙雠P位，術(shù)中在C臂X光機透視下指導(dǎo)手術(shù)，以大轉(zhuǎn)子為中心，行3～5 cm切口，逐層切開，將大轉(zhuǎn)子頂點充分顯露出來，將導(dǎo)針從大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入進去，空心鉆進行擴髓后選擇適當(dāng)長度、直徑的髓內(nèi)針插入進去，且應(yīng)在X線透視下明確髓內(nèi)針近端的鎖孔位置。通過近端瞄準器將螺紋導(dǎo)針旋入進去，適當(dāng)調(diào)整前傾角后確保導(dǎo)針處于前后居中的位置，順著導(dǎo)針擴孔后將股骨頸螺旋刀片旋入進去。最后采用X線再次透視確定骨折復(fù)位良好，并且內(nèi)固定非常可靠后，妥善安裝髓內(nèi)釘尾帽，反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)后將切口逐層縫合。（2）PFN內(nèi)固定法。在大轉(zhuǎn)子頂端上方作外側(cè)切口，切開深筋膜后鈍性分離臀中肌，使大轉(zhuǎn)子頂點充分顯露，選擇股骨髓腔延長線和大轉(zhuǎn)子頂點外側(cè)的交匯處作為進針點，開孔后將導(dǎo)引針插入到髓腔內(nèi)，同時應(yīng)該導(dǎo)入保護套筒以及空心鉆后，用手輕輕將主釘推入后，假如髓腔狹窄可以進行擴髓。X線機透視下，在患者大腿外側(cè)行2 cm左右切口，將瞄準器安裝上去，在股骨頸中下1/3從大瑞髖螺釘導(dǎo)針一直到軟骨下5～10 mm的地方將防旋導(dǎo)針置入，通過遠端導(dǎo)向器的引導(dǎo)，將1～2枚遠端鎖定螺釘置入進去，反復(fù)沖洗干凈后，將切口逐層關(guān)閉。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)常規(guī)采用抗凝藥物和抗生素，同時應(yīng)該積極監(jiān)測和控制患者的血糖、血壓，采取綜合對癥處理。同時應(yīng)該持續(xù)3～5個月左右的抗骨質(zhì)疏松術(shù)治療。術(shù)后從第2天進行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)屈伸等長收縮鍛煉；術(shù)后第3天進行被動、主動膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、平均住院時間、切口長度等指標，同時應(yīng)該統(tǒng)計骨不連、內(nèi)固定斷裂、螺釘退出等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后定期應(yīng)進行隨訪復(fù)查，1年后進行髖關(guān)節(jié)功能評分：優(yōu)：90分以上；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標對比

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及平均住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），但兩組切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和髖關(guān)節(jié)功能評分對比

觀察組無一例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組1例防旋釘脫出，但是對骨折愈合并無很大影響，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）和對照組（0）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率（78.9%）明顯高于對照組（63.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)該盡可能采用感染概率低、創(chuàng)傷小、可以盡快幫助患者恢復(fù)患肢功能的治療手段，內(nèi)固定術(shù)對患肢骨質(zhì)條件要求比較高，如果是重癥骨質(zhì)疏松癥患者可能很難進行內(nèi)固定及骨折復(fù)位[4]。股骨近端骨折患者采用內(nèi)固定手術(shù)治療的效果良好，且已經(jīng)得到了廣泛認可，但是目前對于最佳的內(nèi)固定物并沒有統(tǒng)一的結(jié)論[5-6]。內(nèi)固定材料有很多種類型，PFN和PFNA等都是比較常用的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。患者采用手術(shù)治療的過程中，一定要充分考慮到骨折類型、患者年齡等各方面因素，PFN法的彎矩較小、力臂較短，比較適合選擇髖螺釘防旋，這樣更有利于提高骨折斷端的抗壓能力及防旋能力，但是PFN治療中常常會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、拉力螺釘松動、關(guān)節(jié)內(nèi)容易穿入髖螺釘?shù)炔l(fā)癥。PFNA是立足于PFN基礎(chǔ)上研發(fā)的一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，手術(shù)中采用的內(nèi)固定材料主要是鈦-鋁-鎳合金，組織相容性良好，而且主釘設(shè)計和股骨解剖形態(tài)比較貼近，無須移除骨質(zhì)即可將螺旋刀片旋入，只要將外側(cè)皮質(zhì)打開就可以了，因此可大大減輕對患者的創(chuàng)傷。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及平均住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），且觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。筆者認為，PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的過程中一定要密切監(jiān)測患者的各項生命體征，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA治療的臨床效果良好，創(chuàng)傷較小，且術(shù)后可幫助患者盡快恢復(fù)，值得進一步推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-21）