甘參　王湘川　鄒立華　劉宏敏

【摘要】 目的：觀察血液透析濾過治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果，并探討其機(jī)制。方法：選取2012年12月-2014年12月在筆者所在科室維持血液透析的尿毒癥伴有皮膚瘙癢患者36例，隨機(jī)將其分為血液透析組（HD組）和血液透析聯(lián)合血液濾過組（HDF組），各18例。HD組繼續(xù)維持血液透析，HDF組在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)機(jī)應(yīng)用血液濾過，每周2～3次，每次4 h，療程為一個(gè)月。檢測治療前后甲狀旁腺激素（PTH）、血β2微球蛋白（β2-MG）水平，記錄皮膚瘙癢癥狀緩解情況。結(jié)果：治療后，HDF組血中PTH、β2-MG水平均顯著低于HD組，而皮膚瘙癢癥狀緩解率明顯高于HD組（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)律血液透析聯(lián)合血液濾過，能有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 皮膚瘙癢癥狀； 血液透析； 血液透析濾過

中圖分類號(hào) R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0019-03

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of blood dialysis filtration in the treatment of uremic patients with skin itching，and to explore its mechanism.Method：36 maintenance hemodialysis uremia patients with skin itching in our hospital from December 2012 to December 2014，they were randomly divided into the hemodialysis（HD） group and the hemofiltration（HDF） group，18 cases in each group.HD group continued maintenance hemodialysis，the HDF group based on the hemodialysis used blood filtration，2-3 times a week， each time 4 h，the course of treatment for a month.Before and after treatment，the parathyroid hormone（PTH） and serum β2 （β2-MG） levels were detected，the relief of skin itching symptoms was recorded.Result：After treatment，the levels of β2-MG，PTH in the HDF group were lower than those of the HD group，the remission rate of skin pruritus was significantly higher than that of the HD group（P<0.05）.Conclusion：Regular hemodialysis combined with blood filtration can effectively alleviate the symptoms of skin itching in uremic patients.

【Key words】 Uremia； Skin pruritus； Hemodialysis； Hemofiltration

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Hunan Normal University，Changsha 410003，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.010

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響尿毒癥患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一直是困擾尿毒癥患者和醫(yī)生的臨床難題[1]。筆者所在科室采用血液透析聯(lián)合血液濾過療法，能有效緩解皮膚瘙癢癥狀，改善尿毒癥患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2014年12月在筆者所在科室維持血液透析的尿毒癥伴有皮膚瘙癢患者36例，隨機(jī)分為血液透析組（HD組）和血液透析聯(lián)合血液濾過組（HDF組）。HD組18例，男11例，女7例，年齡22～78歲，平均（55.6±22.5）歲。HDF組18例，男10例，女8例，年齡21～77歲，平均（56.8±21.9）歲。所有患者近1個(gè)月內(nèi)無明顯心力衰竭、肺水腫及感染。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 HDF組在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)機(jī)應(yīng)用血液濾過，HD組繼續(xù)維持血液透析，每周2～3次，每次4 h，療程為一個(gè)月。檢測兩組患者治療前后血PTH、β2-MG水平，記錄各組患者皮膚瘙癢癥狀緩解例數(shù)，并計(jì)算緩解率，緩解率=緩解例數(shù)/總例數(shù)。治療過程中常規(guī)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、鈣劑、維生素D、降壓藥等治療。

1.2.2 設(shè)備 兩組患者人工腎機(jī)均為日機(jī)裝DBB-27，血流量200～240 ml/min，透析液流量500 ml/min。HD組血液透析器為Wegro（威高）空心纖維透析器F14，面積1.4 m2；HDF組血液透析器同HD組，血濾器為Wegro（威高）高通量空心纖維透析器HF18，面積1.8 m2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清PTH、β2-MG水平比較

治療前，兩組血清PTH、β2-MG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PTH、β2-MG水平均降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且HDF組降低幅度顯著大于HD組（P<0.01），詳見表1。

2.2 兩組患者治療后皮膚瘙癢癥狀緩解情況

治療后，HDF組有15例皮膚瘙癢癥狀緩解，緩解率為83.33%，HD組僅有1例皮膚瘙癢癥狀緩解，緩解率為5.56%，HDF組緩解率顯著高于HD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著血液凈化治療技術(shù)的不斷發(fā)展，尿毒癥患者生存期顯著延長，與此同時(shí)，皮膚病的發(fā)生率也明顯增加[2]。尿毒癥患者的皮膚異常表現(xiàn)主要包括瘙癢、干燥、鈣沉著等。許多研究結(jié)果表明，在進(jìn)行血液透析的患者中，皮膚瘙癢的發(fā)生率為50%～90%[3]。皮膚瘙癢雖不危及患者生命，但可造成患者情緒煩躁不安，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確。有研究認(rèn)為PTH的升高可以刺激肥大細(xì)胞增生，并刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，可能是導(dǎo)致瘙癢的原因；同時(shí)還可導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化，使Ca沉積于皮膚引起瘙癢癥狀[4]。另外，尿毒癥患者腎臟排泄β2-MG能力降低，β2-MG在體內(nèi)積聚并沉積于血管內(nèi)皮也可引起皮膚瘙癢[5]。

目前，臨床上為緩解尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥狀，多采用血液凈化等方式進(jìn)行治療，主要包括血液透析和血液透析聯(lián)合血液濾過等方式。傳統(tǒng)的血液透析是以超濾和半透膜彌散作用達(dá)到清除有害毒素目的，對小分子物質(zhì)清除效果滿意，但對大、中分子物質(zhì)清除效果欠佳[6]。因此，長期應(yīng)用血液透析會(huì)導(dǎo)致PTH、β2-MG等大、中分子物質(zhì)在血中仍然保持高水平。而血液透析聯(lián)合血液濾過綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，利用彌散和對流的雙重原理，不僅可有效清除體內(nèi)小分子物質(zhì)，而且還能高效的清除大、中分子物質(zhì)[7]。從而避免了PTH、β2-MG等大、中分子物質(zhì)在血中積累。本研究結(jié)果顯示，血液透析和血液透析聯(lián)合血液濾過均能清除血中PTH、β2-MG，但后者的清除作用更明顯，與以往研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液濾過對PTH和β2-MG具有高效的清除效果，而且能有效緩解尿毒癥患者的皮膚瘙癢癥狀。因此，在臨床應(yīng)積極推廣血液透析聯(lián)合血液濾過治療尿毒癥患者，減少皮膚瘙癢的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]趙景宏，王沂芹，王代紅.尿毒癥瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J].中華腎病研究電子雜志，2014，3（3）：24-27.

[2]王樹龍，王婕，賈冶.尿毒癥性皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1484-1485.

[3]曹琳，張晉卿.58例慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢患者分析[J].中國病案，2015，16（1）：94-96.

[4] Gatmiri S M，Mazdeh M，Lessan-Pezeshki M，et al.Uremic pruritus and serum phosphorus level[J].Acta Med Iran，2013，51（7）：477-481.

[5]劉文英，馬耘，任榮.不同血液凈化方式對尿毒癥患者甲狀旁腺激素和β2微球蛋白清除效果的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（28）：88-91.

[6]馮忖.不同透析方式對維持性血液透析患者β2微球蛋白的清除效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（20）：3146.

[7]王彩霞.高通量透析器對維持性血液透析患者血壓的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（5）：98.

（收稿日期：2015-11-09）