李　佳，胡三蓮

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·臨床經(jīng)驗·

醫(yī)用臭氧聯(lián)合水膠體敷料在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察

李佳，胡三蓮

200233上海,上海市第六人民醫(yī)院骨科

[摘要]目的探討醫(yī)用臭氧聯(lián)合水膠體敷料在治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡中的療效。方法選取2013年1月-2014年12月診斷為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡50例隨機分組。按常規(guī)換藥后，對照組(24例)用水膠體輔料換藥，每天1次；觀察組(26例)在對照組的基礎(chǔ)上使用臭氧治療儀局部熏蒸治療，每天1次。兩組分別在治療后的第1、3、7、14、21天測量壓瘡面積，并評價兩組患者的臨床壓瘡滲出液、創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面顏色。結(jié)果與對照組相比，觀察組的壓瘡滲出液少，創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面顏色明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論對于Ⅱ、Ⅲ期感染壓瘡的治療，水膠體敷料聯(lián)合醫(yī)用臭氧具有預(yù)防創(chuàng)面感染、患者壓瘡創(chuàng)面愈合快、滲出少、無感染等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用臭氧；水膠體敷料；Ⅱ、Ⅲ期壓瘡；護理

壓瘡，也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1-2]。醫(yī)用臭氧處理壓瘡的報道目前多采用臭氧熏蒸、臭氧溶于橄欖油制成臭氧油局部外涂及臭氧溶液沖洗的三聯(lián)療法，有學(xué)者報道愈合率達到90.63%[3-4]。水膠體敷料可以提供一個封閉、安全的濕性愈合環(huán)境，非常有利于殺滅入侵創(chuàng)面的致病菌，還可縮短創(chuàng)面愈合時間[5-6]。本研究主要探討醫(yī)用臭氧和水膠體敷料聯(lián)合使用與單純使用水膠體敷料對壓瘡創(chuàng)面的愈合率，兩者聯(lián)合使用是否有交互作用，并對壓瘡創(chuàng)面是否起到預(yù)防感染的作用。

1對象與方法

1.1對象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意實施本研究，選取2013年1月-2014年12月我院收治的壓瘡患者，患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國國家壓瘡專家組2007年壓瘡分期方法(NPUAP) 壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)，診斷為Ⅱ、Ⅲ期的壓瘡患者;②自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①中重度營養(yǎng)不良患者，白蛋白長期<25 g/L;②精神異?；颊?③昏迷患者。

1.2方法

1.2.1壓瘡創(chuàng)面處理方法對照組(24例)：患者按換藥常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面，使用水膠體敷料安普貼厚型治療,每天換藥1次。觀察組(26例)：在對照組的基礎(chǔ)上，用醫(yī)用透明敷料嚴密封蓋創(chuàng)面，置入輸氧管, 將腔隙抽成真空, 然后使用高壓臭氧治療儀局部治療20 min后，去掉醫(yī)用透明敷料，將水膠體敷料敷于創(chuàng)面。每天干預(yù)1次。

1.2.2常規(guī)治療及護理觀察組和對照組均采用生理鹽水消毒壓瘡創(chuàng)面，護理人員保持床單的清潔、干燥，使用氣墊床，每2 h定時翻身。向患者及家屬做好宣教，指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)。注意全身營養(yǎng)的補給與均衡，給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食；重視患者的皮膚護理，保持患者局部皮膚的清潔。每2～4 h巡視患者，觀察患者病情變化；提供護理相關(guān)的康復(fù)、健康指導(dǎo)；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

1.2.3觀察指標(biāo)及評估方法分別在治療后的第1、3、7、14、21天測量并評價患者,觀察患者創(chuàng)面分期、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合所需的時間、創(chuàng)面愈合率4項指標(biāo)。比較兩組患者創(chuàng)面愈合的情況。所有評估均有課題組護理人員經(jīng)過培訓(xùn)后觀察并記錄。壓瘡分期判定：采用NPUAP標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ期為炎性浸潤期，Ⅲ期為淺度潰瘍期。創(chuàng)面愈合率及愈合時間： 按以下公式計算創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面愈合率=(創(chuàng)面初始面積-創(chuàng)面形成后第n天的面積)/創(chuàng)面初始面積×100%。根據(jù)創(chuàng)面表面顏色、滲出物有無、疼痛程度判定創(chuàng)面愈合程度并計算愈合時間。

2結(jié)果

2.1一般資料共選取壓瘡患者50例，隨機分為觀察組26例， 對照組24例，兩組患者在性別、年齡、血壓、壓瘡病程及創(chuàng)面分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2壓瘡面積變化比較兩組患者壓瘡面積的變化，治療第21天兩組患者壓瘡創(chuàng)面面積比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3創(chuàng)面愈合時間及愈合率比較觀察組比對照組的創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組26例中，愈合18例，未愈合8例，愈合率69%；對照組24例中，愈合12例，未愈合12例，愈合率50%；觀察組愈合率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1臭氧治療壓瘡的機制臭氧用于疾病治療始于1974年[7]，至今已有近40年歷史。隨著人們對臭氧認識的逐步深入，臭氧的醫(yī)療用途范圍正逐漸擴大。有研究證明臭氧能通過使傷口處巨噬細胞及粒細胞釋放活性氧，從而成為對抗感染的第一道防線[8]，臭氧能氧化分解細菌、病毒等微生物的內(nèi)部氧化葡糖糖所必須的葡萄糖氧化酶，并直接與細菌、病毒發(fā)生作用，氧化并穿透其細胞壁，破壞其細胞器和核糖核酸，分解DNA、RNA、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)類和多糖等大分子聚合物，使細菌、病毒的新陳代謝和繁殖過程遭到破壞，而奪取細菌、病毒等微生物的生命[9-11]。

3.2研究結(jié)果分析治療前兩組患者年齡、壓瘡病程及創(chuàng)面分期均無明顯差異，說明兩組患者具有較好的匹配性。觀察組應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療，患者壓瘡創(chuàng)面面積縮小較快，尤其對于Ⅱ、Ⅲ期感染壓瘡的治療，水膠體敷料聯(lián)合醫(yī)用臭氧可加快創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合率。

3.3護理注意事項①在換藥過程中，注意患者隱私的保護，給予患者保暖，防止換藥過程中受涼。②治療前，臭氧熏蒸儀，加入潔凈水至水位線1/2位置,然后將超聲換能器各部件妥善連接。臭氧超聲換能器在不使用時應(yīng)將換能器內(nèi)的水倒干凈并倒立放置，以保持換能發(fā)射頭保持干燥。儀器輕拿輕放，防止超聲換能發(fā)生頭損壞。③熏蒸期間密切觀察患者的生命體征、全身情況、創(chuàng)面情況并記錄，以便判斷治療效果。④按照壓瘡護理常規(guī)并結(jié)合患者的病情，定時更換體位，減少皮膚刺激。治療期間，給予營養(yǎng)支持，可使治療效果更佳。建議以高蛋白飲食為主，少食多餐，日常可口服蛋白粉以補充體內(nèi)白蛋白含量，促進壓瘡創(chuàng)面愈合。

3.4研究的局限性臭氧治療壓瘡近幾年來已受到專業(yè)人士的關(guān)注，基于醫(yī)用臭氧的安全問題，目前尚未有使用臭氧的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。醫(yī)用臭氧在治療壓瘡的使用濃度大小、使用時長等鮮有報道。另外,本研究樣本量較小，缺乏大樣本量的支持。

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(本文編輯:黃攸生)

基金項目：上海市第六人民醫(yī)院院級課題(1494)

[中圖分類號]R248.2

[文獻標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.026

(收稿日期:2015-11-07;修回日期:2015-12-10)

引用格式：李佳，胡三蓮.醫(yī)用臭氧聯(lián)合水膠體敷料在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(2):190-191,200.