于秀霞+于秀華

[摘 要]目的是探討重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)在ICU護(hù)理資源配置中實施的意義。方法是隨機(jī)將95例ICU患者分為對照組（45例）和觀察組（50例），對照組患者應(yīng)用平均分床法進(jìn)行護(hù)理；應(yīng)用ICNSS量表評估觀察組患者的護(hù)理工作量，然后依據(jù)評估結(jié)果配置護(hù)理資源，比較兩組患者住院時間、醫(yī)療費用、患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度、護(hù)士對護(hù)理資源配置的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：對照組患者住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率均高于實驗組（P<0.05），病人和家屬對護(hù)理工作質(zhì)量滿意度的評分、護(hù)士對護(hù)理資源配置的滿意度均低于觀察組。結(jié)論為ICNSS量表在ICU資源配置中起著重要的作用，可提高護(hù)理質(zhì)量、患者及家屬和護(hù)士的滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理資源配置；ICU；ICNSS

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.24.041

重癥監(jiān)護(hù)病房治療手段多、操作技術(shù)復(fù)雜、知識更新快、工作量大，對護(hù)理人員的配置及管理要求明顯高于其他科室，為提高護(hù)理人力資源管理效率和保障整個監(jiān)護(hù)室工作的順利高效運(yùn)轉(zhuǎn)，引進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)（Intensive Care Nursing Scoring System，ICNSS）評估ICU護(hù)理工作量，作為ICU護(hù)理工作量的測算工具和重癥護(hù)理人力資源配置的可靠依據(jù)。ICNSS量表包括護(hù)理診斷、護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理效果3個方面內(nèi)容，既可用于比較不同監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作量，也可評估單個患者從入科到出科的整個護(hù)理過程，[1]可以更好地優(yōu)化配置護(hù)理資源，提高護(hù)理工作效率。我院重癥監(jiān)護(hù)病房采用ICNSS評分情況現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2015年12月我院收治的95例重癥監(jiān)護(hù)病房病人作為研究對象，包括內(nèi)科和外科患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組45例，觀察組50例，男53例，女42例，其中多發(fā)傷23例，休克12例，消化道大出血10例，重癥胰腺炎8例，術(shù)后感染30例，急性中毒12例。兩組患者的年齡、性別、病情及病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理資源配置

一是對照組：采用平均分床法進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)士長根據(jù)患者總數(shù)將床位平均分配給每名或每組護(hù)士，護(hù)士獨立承包相應(yīng)床位病人的護(hù)理工作，即常規(guī)平均分床法。二是觀察組：依據(jù)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)配置護(hù)理資源。根據(jù)量表內(nèi)容對病人的各項評估項目進(jìn)行評分，確定病人的護(hù)理干預(yù)水平，后根據(jù)評分系統(tǒng)統(tǒng)計出來的護(hù)理工作總量分配護(hù)理人力資源。ICNSS主要包括氣體交換受損、無效呼吸形態(tài)、清理呼吸道無效、組織灌注改變、皮膚完整性受損、排泄清除功能改變、容量改變、心律改變、營養(yǎng)改變、軀體活動改變、睡眠形態(tài)紊亂、交流改變、疲勞、疼痛、焦慮及恐懼、親屬及重要關(guān)系人的不良應(yīng)激16項內(nèi)容。

1.2.2 觀察指標(biāo)及護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)

比較和觀察兩組患者ICU住院時間、醫(yī)療費用、患者和家屬對護(hù)理工作質(zhì)量滿意度、護(hù)士滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。每個ICNSS問題的護(hù)理干預(yù)評分分1～4個等級，分別對每個健康問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)評分評估，相加總和為總護(hù)理工作量，總分16～64分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料用百分比表示，行X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者ICU住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于觀察組（P<0.05），患者和家屬對護(hù)理工作質(zhì)量滿意度及護(hù)士滿意度的評分均高于對照組，見下表。

3 討 論

3.1 應(yīng)用ICNSS量表提高患者及家屬的滿意度

有報道指出，ICNSS量表涵蓋了病人病情、治療、觀察、心理等方面的內(nèi)容，原則性和操作性均強(qiáng)，既有利于保證護(hù)理質(zhì)量，又避免引起護(hù)患糾紛[2]。本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用ICNSS后可縮短患者的住院時間，降低其住院費用，減輕住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者及其家屬的滿意度，這一結(jié)果說明ICNSS評分實施的必要性。

3.2 應(yīng)用ICNSS量表提高護(hù)士滿意度

傳統(tǒng)的ICU護(hù)理采用平均分床法，按照床位數(shù)將病人分配給護(hù)士，容易忽視護(hù)士的具體工作量，每個護(hù)士工作能力及專業(yè)素質(zhì)存在個體差異，從而造成人力資源配置不合理，影響整體護(hù)理工作質(zhì)量。[3]Pyykk等學(xué)者于2000年提出ICNSS，通過重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分量表來測算ICU護(hù)理工作量，在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，將總的工作量合理分配給每個護(hù)士，必要時增加值班護(hù)士數(shù)量或采用彈性排班制度，以期能夠合理配置護(hù)理人力資源，也能夠?qū)⑵鋺?yīng)用在對比不同監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作量方面。ICNSS量表分值越高，表明護(hù)理工作量越大。[4]依據(jù)ICNSS量表對護(hù)理人力資源進(jìn)行配置，根據(jù)評估護(hù)理工作量調(diào)整護(hù)理人員數(shù)，改善了護(hù)理人員的疲勞與緊張狀態(tài)，保證護(hù)士有充沛的精力，而且還可以確保護(hù)理人員在工作期間內(nèi)的靈活性，有效地調(diào)動護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)士對人力資源配置的滿意度。

3.3 應(yīng)用ICNSS量表降低并發(fā)癥的發(fā)生

ICNSS量表包括清理呼吸道無效、皮膚完整性受損、氣體交換受損、無效呼吸形態(tài)等護(hù)理問題，護(hù)士可根據(jù)具體情況給予評分后再有針對性地實施護(hù)理措施，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]PyykkA.K.，Laurila J.，Ala-Kokko T.I.，et al.Intensive Care Nursing Scoring System Part2：Nursing Interventions and Nursing Outcomes[J].Intensive Critical Care Nursing，2001，17（1）：16-27.

[2]楊紅葉.分級護(hù)理實施的現(xiàn)狀與展望[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：221-223.

[3]王芳.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)在ICU護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（5）：1195.

[4]熊杰，黃素芳，劉偉權(quán)，等.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)在ICU護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1B）：21-23.