王鮮菊

【摘要】 目的 探討Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物應用目標性監(jiān)測的效果。方法 選擇2014年

5月～2015年5月250例Ⅰ類手術患者作為研究組， 選擇2013年4月～2014年4月250例Ⅰ類手術患者作為對照組。對照組應用常規(guī)圍術期抗菌藥物， 研究組實施了目標性監(jiān)測干預， 觀察對比兩組抗菌藥聯(lián)合用藥的分布情況、抗菌藥物應用時間及感染發(fā)生率。結果 研究組二聯(lián)用藥顯著低于對照組（P<0.01）；研究組術前用藥時間>2 h、術后用藥時間≥3 d的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01）；研究組手術創(chuàng)口感染的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 目標性監(jiān)測在Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物管理中具有顯著的應用價值， 適于臨床推廣。

【關鍵詞】 Ⅰ類手術；圍術期；抗菌藥物；目標性監(jiān)測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.132

抗菌藥物不合理應用已成為全球性醫(yī)療公共衛(wèi)生問題， 其中以Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物應用的不合理情況最為嚴重。因此， 探尋一種有效的措施促進Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物應用的合理性十分必要[1]。本文對本院250例Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物實施了目標性監(jiān)測， 收效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月本院250例

Ⅰ類手術患者作為研究組， 其中男120例， 女130例；年齡18～78歲， 平均年齡（55.6±7.3）歲。選擇2013年4月～2014年

4月本院250例Ⅰ類手術患者作為對照組， 其中男120例， 女130例；年齡18～78歲， 平均年齡（55.6±7.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應用常規(guī)圍術期抗菌藥物， 研究組實施了目標性監(jiān)測干預， 具體方法包括：組建目標性監(jiān)測小組， 由藥學部領導對小組成員進行抗菌藥物應用知識進行強化培訓。院感科每日到相關科室對前1 d實施手術的患者病歷進行核查， 明確手術部位， 認真記錄抗菌藥物的應用情況。與患者的主管醫(yī)務人員溝通， 并參與感染患者的換藥治療， 督促醫(yī)師將創(chuàng)口分泌物送檢， 全面落實細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。根據(jù)藥物檢測結果調整用藥， 認真分析每例切口感染患者的病因。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組抗菌藥聯(lián)合用藥的分布情況、抗菌藥物應用時間及感染發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組抗菌藥聯(lián)合用藥分布情況對比 研究組二聯(lián)用藥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01）；兩組三聯(lián)用藥的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組抗菌藥物應用時間及感染發(fā)生率對比 研究組術前用藥時間>2 h、術后用藥時間≥3 d的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01）。研究組手術創(chuàng)口感染的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

Ⅰ類切口又可稱為清潔切口， 其感染的發(fā)生率相對較低， 但是受手術器械、環(huán)境、患者間接觸的影響仍有感染的可能性， 其傳播途徑主要為接觸性傳播。因此， 采取一種科學的方案強化Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物應用的合理性十分必要。

目標性監(jiān)測是針對醫(yī)院高危感染人群所實施的一種干預措施， 其目的是通過有計劃、有重點的措施對高危因素及高危群體實施監(jiān)控與跟蹤， 繼而形成一個全面的抗菌素藥物管理模式， 有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。2014年5月～2015年5月本院對250例Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物實施了目標性監(jiān)測， 通過對本組患者抗菌藥物的應情況進行調查， 發(fā)現(xiàn)在既往抗菌素應用過程中存在下列幾項問題：①認為術前任何時間應用抗菌素的效果相同， 而未嚴格遵循術前30 min～2 h

這一用藥原則；②未對藥代動力學給予充分的認知， 患者兩次

用藥間隔過短；③未按要求嚴重使用抗菌藥物， 且在療效不佳時盲目的選擇聯(lián)合用藥。針對上述情況， 目標性監(jiān)測要求患者術前用藥時間， 繼而保證術中切口暴露時， 藥物恰好在局部組織內達到最佳濃度， 以此抵抗細菌入侵。此外， 目標性監(jiān)測方案根據(jù)醫(yī)院感染科所記錄的相關數(shù)據(jù)對患者進行抗菌素預防性應用， 以此提高藥物的針對性與敏感性， 降低聯(lián)合用藥的發(fā)生率。本文研究結果顯示， 研究組二聯(lián)用藥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01）。研究組術前用藥時間>2 h、術后用藥時間≥3 d的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.01）， 這與許多報道結果相符[2， 3]。可見， 目標性監(jiān)測可以有效強化Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物的合理性， 降低聯(lián)合用藥率。從感染控制效果來看， 研究組手術創(chuàng)口感染的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 目標性監(jiān)測能夠保護機體處于正常的菌群狀態(tài)， 及時了解患者的創(chuàng)口情況， 根據(jù)病原菌培養(yǎng)結果合理選擇敏感程度高的抗菌藥物， 避免了用藥的盲目性， 利于控制醫(yī)院感染。

參考文獻

[1] 張碌， 徐潛， 王衛(wèi)華， 等.手術部位感染目標性監(jiān)測及抗菌藥物應用分析.中華醫(yī)院感染學雜志， 2015， 25（3）：583-585.

[2] 朱萍兒， 余慧， 盛惠娥， 等.外科手術患者切口感染目標性監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（8）：421-423.

[3] 郜愛琴， 任粉玲.目標性監(jiān)測促進圍術期抗菌藥物的合理應用. 基層醫(yī)學論壇， 2014， 20（6）：2689-2691.

[收稿日期：2015-12-21]