何詠　虞玉存　孫慶生

【摘要】 目的 探討遠端導(dǎo)管方法與普通方法支氣管肺泡灌洗對肺部感染細菌培養(yǎng)陽性率的影響。方法 將呼吸病區(qū)60例肺部感染患者隨機分為實驗組和對照組， 各30例。實驗組和對照組分別行遠端導(dǎo)管方法和普通方法支氣管肺泡灌洗。將兩組灌洗液送普通細菌培養(yǎng)， 統(tǒng)計對比培養(yǎng)陽性率。結(jié)果 實驗組培養(yǎng)陽性率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 遠端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗對肺部感染細菌培養(yǎng)更有價值。

【關(guān)鍵詞】 遠端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗；普通方法支氣管肺泡灌洗；細菌培養(yǎng)陽性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.059

支氣管分泌物細菌培養(yǎng)陽性率與分泌物的取材方法關(guān)系密切[1]。通過支氣管肺泡灌洗（BAL）回收的灌洗液培養(yǎng)比痰液培養(yǎng)陽性率更高， 但遠端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗液與普通方法支氣管肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)陽性率未見臨床報道研究。本院為探究其對陽性率的影響， 分別采用遠端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗液與普通方法支氣管肺泡灌洗液送普通細菌培養(yǎng)， 發(fā)現(xiàn)前者陽性率顯著增高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2013年2月本院住院的

呼吸內(nèi)科60例患者， 均行支氣管肺泡灌洗， 隨機分為實驗組

和對照組， 各30例。其中實驗組男15例， 女15例， 年齡54～

86歲， 平均年齡（75.8±9.1）歲。對照組男16例， 女14例， 年

齡53～89歲， 平均年齡（76.8±8.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 試驗方法 均行支氣管肺泡灌洗。取仰臥位， 建立靜脈通道， 經(jīng)活檢孔注入1～2 ml濃度2%的利多卡因做局部麻醉， 將支氣管鏡的遠端亞段楔入支氣管管口。常規(guī)給氧， 并采用脈搏血氧計和生理監(jiān)護儀時刻監(jiān)測患者生命體征。

①實驗組：選用20 ml注射器連接一塑料導(dǎo)管， 插入支氣管鏡通道， 使其游離于支氣管管腔內(nèi)， 注入生理鹽水并用注射器人工抽吸。②對照組：通過注射器經(jīng)活檢孔注入無菌生理鹽水， 并采用低壓吸引器間斷性抽吸， 兩組每例患者灌注總量為100～150 ml。

1. 3 菌株鑒定 實驗組與對照組采取相同的方法， 應(yīng)用Sensititre 全自動微生物鑒定系統(tǒng)（Aris2x）進行鑒定。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組中銅綠假單胞菌8例、大腸埃希菌6例、克雷伯菌4例、不動桿菌3例、金黃色葡萄球菌2例、陰溝腸桿菌2例、凝固酶陰性的葡萄球菌1例， 實驗組陽性例數(shù)26例， 陽性率為86.67%。對照組中銅綠假單胞菌4例、大腸埃希菌3例、克雷伯菌2例、不動桿菌2例、金黃色葡萄球菌1例、陰溝腸桿菌1例、凝固酶陰性的葡萄球菌1例， 對照組陽性例數(shù)14例， 陽性率為46.67%。兩組陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

肺部感染是一組嚴重威脅人體健康的疾病， 可由多種病原微生物所致， 做出精確的病原學(xué)診斷并采取針對性地治療措施， 對搶救患者生命、改善患者的預(yù)后具有重要意義。目前， 肺部感染病原學(xué)診斷支氣管分泌物細菌培養(yǎng)采樣方法有咳痰細菌培養(yǎng)、吸痰管吸痰采樣細菌培養(yǎng)、經(jīng)支氣管鏡采樣細菌培養(yǎng)、經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)等。研究顯示， 經(jīng)氣管鏡采樣培養(yǎng)有助于提高致病菌的檢出率。目前國內(nèi)對普通支氣管肺泡灌洗技術(shù)已有操作指南， 在二級甲等以上醫(yī)院已能進行， 而遠端導(dǎo)管灌洗技術(shù)僅在北京市個別大規(guī)模的三級甲等醫(yī)院開展， 且臨床已有判斷BAL是否合格的具體指標。有報道顯示， 遠端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗技術(shù)灌洗液含血量更少， 合格率更高。據(jù)張思穎等[2]研究， 遠端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗方法的回吸收量更具有優(yōu)勢。但遠端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗液與普通方法支氣管肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)的陽性率無實驗室數(shù)據(jù)分析研究， 對二者灌洗液細菌培養(yǎng)陽性率的評價尚未見報道。

氣道分泌物細菌培養(yǎng)陽性率的影響因素很多。樊國斌等[3]“正確留取合格的痰標本， 及時或按時送檢， 初步篩選等是提高痰培養(yǎng)陽性率的主要措施。”本研究除采樣方法有區(qū)別外， 其他途徑均一致， 使普通方法及遠端支氣管肺泡灌洗兩種方法對細菌培養(yǎng)陽性率的影響更具有可比性。本文研究結(jié)果顯示：普通方法支氣管肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)陽性率達46.67%， 較樊國斌等[3]“痰液培養(yǎng)為 918 份， 送檢率為 36.84% （918/2492）；經(jīng)痰液細菌培養(yǎng)示陽性為 92 例， 其陽性率為 10.02%。”明顯增高， 但較鄒單東等[4]“251例患者灌洗液細菌培養(yǎng)陽性率為56.2%（141/251）” 及江倩華等[5]“38例患者BAL細菌培養(yǎng)均為陽性， 陽性率100%”低?？赡茉蚴潜狙芯坷龜?shù)較少， 應(yīng)增加例數(shù)深入分析。

遠端導(dǎo)管灌洗與普通灌洗相比， 操作過程中遠端導(dǎo)管方法使用一次性無菌導(dǎo)管， 回收液不經(jīng)過支氣管鏡活檢孔通道， 減少了污染機會， 可能是遠端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)陽性率高于普通方法支氣管肺泡灌洗的原因。在同等條件下， 本文實驗組細菌培養(yǎng)陽性率達86.67%， 較對照組顯著高， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 章偉， 李姍姍， 谷強， 等.支氣管肺泡灌洗液熒光定量PCR檢測大葉性肺炎患兒肺炎支原體的效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 16（33）：91-93， 98.

[2] 張思穎， 羅征秀.細菌感染與哮喘關(guān)系的研究進展.兒科藥學(xué)雜志， 2015， 21（2）：57-60.

[3] 樊國斌， 李素娟， 沈欽華.呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)陽性率偏低的原因分析及其改進方法.抗感染藥學(xué)， 2014， 11（2）：150-152.

[4] 鄒單東， 韋柳華， 程紅革.肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（27）：2854-2856.

[5] 江倩華， 陳德珠， 周柱江， 等.神經(jīng)外科下呼吸道感染患者支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)分析.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2012， 19（1）：61-62.

[收稿日期：2015-12-22]