劉旭東　張勇　黃灶明　楊俊杰　李彥鋒

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)腹股溝小切口治療小兒交通性鞘膜積液的臨床療效。方法 132例交通性鞘膜積液患兒， 按照手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療組（對(duì)照組）和經(jīng)腹股溝小切口治療組（觀察組）， 各66例。比較兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%， 低于對(duì)照組的19.7%（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)腹股溝小切口治療小兒交通性鞘膜積液的療效突出， 術(shù)后并發(fā)癥少， 能夠獲得較好的美容效果， 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 交通性鞘膜積液；小兒；經(jīng)腹股溝小切口；療效；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.014

Observation of curative effect by inguinal small incision in the treatment of pediatric communicating hydrocele LIU Xu-dong， ZHANG Yong， HUANG Zao-ming， et al. Department of Urinary Surgery， Third Affiliated Hospital of Third Military Medical University， Chongqing 400042， China

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect by inguinal small incision in the treatment of pediatric communicating hydrocele. Methods A total of 132 children with communicating hydrocele were divided by different operation way into conventional high ligation of hernial sac treatment group （control group） and inguinal small incision treatment group （observation group）， with 66 cases in each group. Surgical indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Results The observation group had all shorter operation time， postoperative pain time and hospital stay time than the control group （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 4.5% than 19.7% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of inguinal small incision provides precise effect in treating pediatric communicating hydrocele， along with few postoperative complications and good cosmetic result. This method is worth further clinical promotion and application.

【Key words】 Communicating hydrocele； Pediatric； Inguinal small incision； Curative effect； Complications

小兒交通性鞘膜積液是泌尿外科常見疾病， 手術(shù)是治療小兒交通性鞘膜積液的主要方法， 傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療小兒交通性鞘膜積液容易破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)， 術(shù)后并發(fā)癥多， 且手術(shù)切口較為明顯， 影響美觀[1]。本院近年來(lái)采用經(jīng)腹股溝小切口治療小兒交通性鞘膜積液取得了理想的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院泌尿外科2011年6月～2015年5月收治的132例交通性鞘膜積液患兒， 陰囊有囊性腫塊， 經(jīng)B超檢查確診， 所有患兒均為單側(cè)發(fā)病。按照手術(shù)方式的不同將患兒分為觀察組與對(duì)照組， 各66例。觀察組患兒平均年齡（3.9±1.0）歲， 左側(cè)發(fā)病34例， 右側(cè)發(fā)病32例；對(duì)照組患兒平均年齡（4.2±0.8）歲， 左側(cè)發(fā)病36例， 右側(cè)發(fā)病30例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患兒在靜脈復(fù)合麻醉后行傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療；觀察組患兒行經(jīng)腹股溝小切口手術(shù)治療， 靜脈復(fù)合麻醉后將患兒臀部墊高， 以腹股溝管外口在體表的投影做長(zhǎng)0.8～1.0 cm的小切口。切開皮膚后鈍性游離皮下組織， 使用中號(hào)鑷子將精索從切口中牽拉出， 在精索的內(nèi)前方解剖出鞘狀突后向上游離鞘狀突至高位， 然后予以高位結(jié)扎， 鞘狀突遠(yuǎn)端用電刀展開， 將精索復(fù)位拉回， 切口用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合一針。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%， 低于對(duì)照組的19.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胎兒在7～9個(gè)月時(shí)睪丸經(jīng)腹股溝管下降至陰囊， 附著于睪丸的腹膜也隨之下移而形成鞘狀突， 若在胎兒出生前后鞘膜囊未完全閉合， 鞘膜囊內(nèi)的積液可經(jīng)一小管與腹腔相通， 這是形成交通性鞘膜積液的解剖學(xué)病理基礎(chǔ)[2]。小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期， 腹股溝管在此過(guò)程中也在不斷的發(fā)育和變化， 尤其是構(gòu)成腹股溝管后壁的腹橫筋膜發(fā)育薄弱[3]， 因此容易發(fā)生交通性鞘膜積液。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)方法治療小兒交通性鞘膜積液的效果并不理想， 手術(shù)不僅破壞了腹股溝管的局部解剖結(jié)構(gòu)與生理功能， 不能完全根除腹股溝疝形成的隱患， 同時(shí)手術(shù)留下的切口瘢痕也影響到了美觀， 因此臨床一直在探尋一種療效可靠、并發(fā)癥少、美觀性好的手術(shù)方法。

本研究采用經(jīng)腹股溝小切口治療小兒交通性鞘膜積液取得了較好的效果， 該手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式短， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式治療， 這與蔡金華[4]的報(bào)道一致。手術(shù)切口小一方面能夠減小手術(shù)的創(chuàng)傷， 還能夠用可吸收線做皮內(nèi)縫合， 從而避免了術(shù)后拆線給患兒帶來(lái)的痛苦， 切口距外陰部較遠(yuǎn)， 不僅能夠減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)， 還能夠保證切口部位的美觀[5]。選擇腹股溝入路對(duì)腹內(nèi)臟器的損傷較小， 因此能夠進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外鮑廣兵[6]的研究也認(rèn)為：經(jīng)腹股溝小切口治療小兒交通性鞘膜積液的對(duì)患兒的手術(shù)損傷小， 無(wú)明顯出血， 手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)后陰囊腫脹輕， 切口疼痛不明顯。

綜上所述， 采用經(jīng)腹股溝小切口治療小兒交通性鞘膜積液的療效突出， 術(shù)后并發(fā)癥少， 能夠獲得較好的美容效果， 值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李育斌， 高興成， 劉平， 等.經(jīng)陰囊切口手術(shù)治療小兒交通性鞘膜積液25例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（4）：702.

[2] 張瑞生.小兒交通性鞘膜積液53例診治體會(huì).臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2012， 21（9）：716-717.

[3] 王偉， 薛曉鵬， 彭光平， 等.陰囊上端低位入路手術(shù)治療小兒交通性鞘膜積液300例分析.山東醫(yī)藥， 2014， 54（22）：107.

[4] 蔡金華.小兒交通性鞘膜積液應(yīng)用經(jīng)腹股溝小切口治療的臨床觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2014（21）：121-122.

[5] 葛繼軍， 王士平， 何曉亮.經(jīng)腹股溝皮紋小切口治療小兒交通性鞘膜積液及腹股溝斜疝.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2007， 11（9）：853.

[6] 鮑廣兵.經(jīng)腹股溝小切口治療小兒交通性鞘膜積液358例.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 11（1）：44-46.

[收稿日期：2015-06-17]