孫清廉

腦血管癡呆癥，又稱多發(fā)性梗塞性癡呆癥，這種病人常有反復(fù)小中風(fēng)的發(fā)作病史，經(jīng)常在一次輕度中風(fēng)發(fā)作后，出現(xiàn)一過性失語、偏癱、眩暈等癥狀，同時(shí)可發(fā)生腦血管痙攣、腦點(diǎn)狀出血或栓塞，使腦血流供應(yīng)受到影響。如果多次發(fā)作“小中風(fēng)”，腦細(xì)胞受損難以恢復(fù)，更易引發(fā)癡呆。

根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷腦血管性癡呆有三點(diǎn)必須關(guān)注：1.癡呆出現(xiàn)在明確的卒中后的3個(gè)月內(nèi)；2.突然發(fā)生的認(rèn)知功能損害，或波動(dòng)樣、階梯樣認(rèn)知功能損害；3.腦部影像學(xué)檢查（CT或MRI）有相關(guān)腦血管疾病的證據(jù)，包括多發(fā)性大血管梗死、多個(gè)關(guān)鍵區(qū)域內(nèi)梗死、多發(fā)性基底節(jié)和白質(zhì)內(nèi)的腔隙性病灶，以及廣泛性腦室周圍缺血性白質(zhì)損害，或上述病變共存。

研究表明，年齡大、患有高血壓等疾患、文化水平低、飽食終日無所用心的老年人，癡呆癥狀往往更嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為記憶力明顯減退，思維力、理解力、計(jì)算能力差，定向不準(zhǔn)，說話詞不達(dá)意，情緒極不穩(wěn)定，孤僻多疑，失去社交能力，甚至生活完全不能自理。值得關(guān)注的是，隨著年齡的增長，單純的腦血管性癡呆所占的比例越來越低，絕大多數(shù)腦血管性癡呆與阿爾茨海默病以混合的形式出現(xiàn)。

對于腦血管性癡呆，早防早治是預(yù)防該病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。其中必須重視兩個(gè)方面：一是從源頭上對危險(xiǎn)因素加以預(yù)防。危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、糖尿病、冠心病、高齡、吸煙、大量飲酒、動(dòng)樣粥樣硬化和心臟病。如心房纖顫使腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，吸煙使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加50%。如果發(fā)生過小中風(fēng)或中風(fēng)，則處于腦血管性癡呆發(fā)病的高度危險(xiǎn)中。應(yīng)積極預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生，注意控制血壓、糖尿病、治療房顫，重視減肥、戒煙、限酒。此外，避免惡性刺激也非常重要，應(yīng)重視調(diào)整情緒，保持平和樂觀的良好心態(tài)。二是發(fā)生了腦卒中或已出現(xiàn)了癡呆癥的表現(xiàn)。藥物治療重點(diǎn)應(yīng)放在改善腦代謝、改善腦血流和改善大腦功能上?，F(xiàn)在常用的藥物有達(dá)納康（法國進(jìn)口）、中成藥天智顆粒、腦復(fù)康、腦復(fù)新、維磷補(bǔ)汁、乙酰谷酰胺、腦益嗪、海得琴等。若與阿爾茨海默病同時(shí)出現(xiàn)，還應(yīng)配合兩類西藥（膽堿脂酶抑制劑、谷氨酸受體拮抗劑）的應(yīng)用。

中藥治療腦血管性癡呆比西藥更有優(yōu)勢，某些中藥成分具有保護(hù)神經(jīng)、抗氧化、改善腦血管局部微循環(huán)等多靶點(diǎn)作用，所含活血化瘀的成分可改善微循環(huán)、增加腦灌注?？刹捎寐?lián)合治療手段，盡早控制血管危險(xiǎn)因素，干預(yù)腦血管功能障礙，增強(qiáng)內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)與血管再生。

此外，在腦血管性癡呆癥的防治過程中，還要注意科學(xué)用腦，以延緩大腦衰老；要重視合理安排膳食，注意低脂、低鹽、低糖，宜適當(dāng)多吃些富含卵磷脂、維生素E、維生素C以及B族維生素的食物；宜常喝綠茶；生活起居要有規(guī)律，應(yīng)保證充足的睡眠，培養(yǎng)多種愛好，適度參加文體活動(dòng)。此外，應(yīng)保持大便通暢，重視預(yù)防便秘，避免熬夜，不久看電視等。以上措施對預(yù)防腦血管性癡呆癥，都非常重要。

編輯/陳致文