趙麗琴，劉召賢

(山西財(cái)經(jīng)大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)院，太原030006)

老齡化背景下我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用宏觀(guān)影響因素分析
——基于省際面板數(shù)據(jù)的研究

趙麗琴，劉召賢

(山西財(cái)經(jīng)大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)院，太原030006)

利用2003～2013年中國(guó)31個(gè)省市的面板數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的宏觀(guān)決定因素進(jìn)行了實(shí)證分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):老齡化水平的提高會(huì)顯著地增加門(mén)診費(fèi)用，而對(duì)住院費(fèi)用并無(wú)顯著影響;增加醫(yī)療服務(wù)供給可以有效降低居民醫(yī)療費(fèi)用支出。

老齡化;醫(yī)療費(fèi)用;面板模型

一、引言

目前世界上公認(rèn)的劃分人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)有兩種:即當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)7%或60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)10%時(shí)，該國(guó)家或地區(qū)就開(kāi)始邁入老齡化社會(huì)。2010年中國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)總?cè)丝谶_(dá)到13.7億，其中60歲以上人口比例為13.26%，65歲以上人口比例為8.87%，這標(biāo)志著中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化階段。有很多原因造成了我國(guó)的人口老齡化。首先，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步延長(zhǎng)了中國(guó)人的平均壽命，這是老年人口增加的最直接原因;其次，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高使得人們生育觀(guān)念發(fā)生改變，生育率逐漸下降，因此死亡率也會(huì)逐漸下降。平均壽命的延長(zhǎng)以及嬰兒數(shù)量減少最終導(dǎo)致老年人口的比重上升。改革開(kāi)放以來(lái)的幾十年中，隨著市場(chǎng)化的逐步深入，農(nóng)村青年大量涌入城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，由此帶來(lái)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加速，高城鎮(zhèn)化水平進(jìn)一步加重了老齡化程度;此外，為了控制人口增長(zhǎng)，我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行計(jì)劃生育政策，這種控制人口增長(zhǎng)的政策也在一定程度上加快了人口老齡化速度。因此，我國(guó)的人口老齡化是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步以及計(jì)劃生育政策等多方面因素綜合影響的結(jié)果。

毫無(wú)疑問(wèn)，人口老齡化問(wèn)題是目前很多國(guó)家面臨的重要挑戰(zhàn)之一，我國(guó)作為人口大國(guó)，老齡化問(wèn)題將對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等各方面產(chǎn)生全面而深遠(yuǎn)的影響，并且現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系也將面臨不小的挑戰(zhàn)。近些年來(lái)，大量患者更樂(lè)意去大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院就診，這種過(guò)度尋求大醫(yī)院就診的行為可能導(dǎo)致了醫(yī)療支出的上漲。并且由于我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投入不足，醫(yī)護(hù)人員的誘導(dǎo)行為也有可能在醫(yī)療費(fèi)用的上漲過(guò)程中起到了不光彩的作用;也有學(xué)者指出死亡前的高額醫(yī)療支出可能是醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因;此外，2003年新農(nóng)合試點(diǎn)在農(nóng)村逐漸全方位展開(kāi)，但由于城鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療保障體系更加完善，所以城鎮(zhèn)地區(qū)相比，醫(yī)療保障水平仍然較低，醫(yī)療費(fèi)用支出在城鄉(xiāng)之間仍然有一定差距。綜上所述，研究醫(yī)療費(fèi)用上漲的宏觀(guān)因素影響，特別是對(duì)人口老齡化影響醫(yī)療費(fèi)用的效應(yīng)進(jìn)行定量分析，可以為政府做醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入決策提供重要的依據(jù)，文中同時(shí)分析了收入、醫(yī)療服務(wù)供給、城鎮(zhèn)化水平，死亡率對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的效應(yīng)，對(duì)影響醫(yī)療費(fèi)用的這些宏觀(guān)因素做了詳細(xì)分析，對(duì)于各地區(qū)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著巨大差異的中國(guó)，有著尤為重要的理論及現(xiàn)實(shí)意義。

二、文獻(xiàn)回顧

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的比較，現(xiàn)將有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用宏觀(guān)因素的文獻(xiàn)梳理如下:余央央(2011)［1］對(duì)我國(guó)各省數(shù)據(jù)的研究說(shuō)明老齡化對(duì)人均醫(yī)療費(fèi)用有正向效應(yīng)，對(duì)醫(yī)療支出上漲的貢獻(xiàn)度約為3.9%。城鎮(zhèn)地區(qū)的人口老齡化會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療支出的增加，但農(nóng)村地區(qū)的人口老齡化程度對(duì)醫(yī)療支出沒(méi)有顯著影響，表明醫(yī)療衛(wèi)生資源在配置上存在一定程度的城鄉(xiāng)不平等。黃成禮和龐麗華(2011)［2］根據(jù)中國(guó)人口結(jié)構(gòu)的變化，利用現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)療費(fèi)變化走勢(shì)作了前瞻性分析。從整體來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)由于老齡化而上漲，但不同年齡階段的人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用不盡相同，老齡化對(duì)門(mén)診和住院費(fèi)用的影響也不同。祁華金等(2012)［3］利用主成分分析法研究了1990～2009年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的決定因素。與多數(shù)研究一樣，作者發(fā)現(xiàn)老齡化水平、城鎮(zhèn)居民人口比重和收入水平對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用存在顯著影響。更重要的是，作者發(fā)現(xiàn)以死亡人口衡量的接近死亡程度會(huì)顯著的增加衛(wèi)生費(fèi)用，其對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的影響程度甚至要高于老齡化。劉西國(guó)等(2012)［4］的研究發(fā)現(xiàn)，老齡化會(huì)導(dǎo)致住院支出的上升，同時(shí)城鎮(zhèn)化也會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的上漲。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率能夠抑制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，但是文章未發(fā)現(xiàn)收入(人均GDP)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用存在影響。王華(2012)［5］對(duì)中國(guó)18個(gè)省市的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，人均醫(yī)療費(fèi)用與人口老齡化水平表現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系。城鎮(zhèn)化水平和醫(yī)療保險(xiǎn)參保率也如預(yù)期一樣會(huì)帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用上漲的壓力。王學(xué)義和張沖(2013)［6］對(duì)各省居民醫(yī)療消費(fèi)支出的決定因素進(jìn)行了實(shí)證研究，作者通過(guò)動(dòng)態(tài)面板方法發(fā)現(xiàn)老齡化和收入是醫(yī)療費(fèi)用的主要決定因素，并且居民的醫(yī)療消費(fèi)表現(xiàn)出很強(qiáng)的持續(xù)性特征。此外，城鄉(xiāng)收入差距也會(huì)影響居民的醫(yī)療支出水平。劉呂吉和石靜(2013)［7］利用 1998～ 2011年的省級(jí)政府衛(wèi)生費(fèi)用做了人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響及其機(jī)制的實(shí)證研究。蘭烯(2014)利用微觀(guān)和宏觀(guān)數(shù)據(jù)研究了人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響及其影響機(jī)制，并做出了詳細(xì)的分析，驗(yàn)證了在微觀(guān)及宏觀(guān)層面上接近死亡效應(yīng)假說(shuō)是否成立。

此外，有文獻(xiàn)指出，由于人在死亡前很可能集中發(fā)生高額的醫(yī)療支出，死亡率也可能對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生影響。從總體上看，多數(shù)國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究均表明老齡化會(huì)推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用的上漲，并且老齡化對(duì)政府衛(wèi)生費(fèi)用和居民醫(yī)療消費(fèi)也表現(xiàn)出類(lèi)似的影響。然而，也有研究結(jié)果并未支持老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用存在顯著的正向影響這種觀(guān)點(diǎn)。

三、研究思路

本文利用中國(guó)省際面板數(shù)據(jù)對(duì)影響醫(yī)療費(fèi)用的宏觀(guān)因素進(jìn)行實(shí)證分析，下面對(duì)文章的實(shí)證研究思路進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

文章利用最新的數(shù)據(jù)從宏觀(guān)層面分析各地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用的決定因素，探討人口結(jié)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，死亡率，城鎮(zhèn)化水平和醫(yī)療服務(wù)供給對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響。其中，本文主要關(guān)注我國(guó)的人口老齡化水平對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的效應(yīng)，同時(shí)深入分析其他社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等宏觀(guān)因素在醫(yī)療支出中所起的作用，檢驗(yàn)早期已有的文獻(xiàn)研究是否仍然成立。文章將嘗試通過(guò)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用宏觀(guān)決定因素的研究探討人口老齡化對(duì)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)需求的影響，分析各個(gè)因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的效應(yīng)大小。

在我國(guó)，醫(yī)院是醫(yī)療體系的主體部分，各個(gè)醫(yī)院除了能夠提供住院服務(wù)，還大量經(jīng)營(yíng)門(mén)診部門(mén)，并且在《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中，人均醫(yī)療費(fèi)用包括門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)和住院病人人均醫(yī)療費(fèi)，因此，同時(shí)考察門(mén)診和住院服務(wù)可以更清晰的描述醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，我們?cè)O(shè)置因變量分別為人均門(mén)診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用，同時(shí)分析各省人均門(mén)診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用的決定因素。通過(guò)選擇固定效應(yīng)還是隨機(jī)效應(yīng)面板模型對(duì)省際醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究，并且在模型中控制一個(gè)變量，以判斷其他各種因素在醫(yī)療費(fèi)用的上漲過(guò)程中是否起到了作用。

四、計(jì)量模型

本文以全國(guó)31個(gè)省市作為數(shù)據(jù)選取對(duì)象，研究醫(yī)療費(fèi)用的宏觀(guān)決定因素，然而事實(shí)上可能存在諸多影響我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的不可觀(guān)測(cè)因素。為了能夠在一定程度上消除這些不可觀(guān)測(cè)因素的影響，我們考慮使用固定效應(yīng)模型分析各個(gè)因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的效應(yīng)，設(shè)定模型如下:

Hausman檢驗(yàn)的原假設(shè)是:隨機(jī)效應(yīng)模型中的個(gè)體影響與解釋變量不相關(guān)，在原假設(shè)成立時(shí)，W統(tǒng)計(jì)量服從自由度為k的卡方分布。K為模型中解釋變量的個(gè)數(shù)，對(duì)于給定的顯著性水平，若W小于臨界值，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型，反之，選擇固定效應(yīng)模型［8］。對(duì)本文面板數(shù)據(jù)做 Hausman檢驗(yàn)證實(shí)，固定效應(yīng)模型相比隨機(jī)效應(yīng)而言更適合分析醫(yī)療費(fèi)用的宏觀(guān)決定因素。因此，本文將采用的計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型為:

其中，Y表示各地區(qū)人均門(mén)診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用，R65表示各地區(qū)65歲以上老年人口比重，Dr表示各地區(qū)人口死亡率，X表示其他可能影響醫(yī)療費(fèi)用的解釋變量，包括各地區(qū)三級(jí)醫(yī)院比重，人均GDP，各地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，城鎮(zhèn)人口比重。

若老齡化能夠推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用的上漲，那么β1應(yīng)當(dāng)顯著為正。如果β2顯著為正則說(shuō)明死亡率是驅(qū)動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上漲的關(guān)鍵因素。若β1和β2同時(shí)顯著為正，表明老齡化和死亡率分別解釋一部分的醫(yī)療費(fèi)用上漲。當(dāng)β2顯著而β1不顯著時(shí)，表明醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)是由死亡前高額的醫(yī)療支出所致，與人口老齡化程度并無(wú)關(guān)系。若結(jié)果顯示醫(yī)療費(fèi)用對(duì)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的彈性大于零，則表明醫(yī)護(hù)人員可能存在對(duì)患者的誘導(dǎo)需求行為，反之則說(shuō)明增加醫(yī)療服務(wù)資源的供給能夠有效抑制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。μit表示未觀(guān)測(cè)到的隨機(jī)擾動(dòng)因素。

數(shù)據(jù)選取:被解釋變量為各省人均門(mén)診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用，為了剔除價(jià)格影響，分別將這兩個(gè)變量按照消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)調(diào)整至2003年的水平;解釋變量分別為65歲以上老年人口的比重，用于衡量人口老齡化程度;人口死亡率，用于衡量死亡風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橛形墨I(xiàn)指出不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用很可能是因?yàn)樗劳銮暗母哳~醫(yī)療支出所致;人均GDP，用于衡量經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，大部分研究表明經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是決定醫(yī)療費(fèi)用的重要因素，該指標(biāo)也調(diào)整至2003年的水平;三級(jí)醫(yī)院比重，因?yàn)樵谒嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)中，各地區(qū)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)最好，服務(wù)費(fèi)用往往也最高，模型中加入該變量控制高額醫(yī)療支出這種影響;各地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，用于衡量醫(yī)療服務(wù)供給的影響;該地區(qū)城鎮(zhèn)人口比重，因?yàn)獒t(yī)療支出表現(xiàn)出一定的城鄉(xiāng)差異性。在下面的實(shí)證分析中，人均門(mén)診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用以及人均GDP，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)都在取對(duì)數(shù)之后參與模型計(jì)算，本文所有的數(shù)據(jù)均來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

五、實(shí)證分析

表1描述了2003～2013年全國(guó)31個(gè)省市各個(gè)變量的均值和標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值，各年度的地區(qū)指標(biāo)與當(dāng)年全國(guó)的指標(biāo)均存在一定程度的差異。人均門(mén)診費(fèi)用從2003年的98.85元，上漲至2013年的146.08元;人均住院費(fèi)用也在11年間，由3867元上漲到5 704元，增長(zhǎng)了47.5%;65歲以上老年人口比重一直穩(wěn)定在9%左右，各年的人口死亡率均值在6‰左右。由表中數(shù)據(jù)可以看出，政府及社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度也在不斷加大，2003年，各省市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為3.86，2013年該指標(biāo)已經(jīng)增加到5.75;三級(jí)醫(yī)院比重在2013年達(dá)到7.6%。2003年到2013年，我國(guó)的人均GDP從11 846元增加到34 957元，反映出中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)不斷上升的趨勢(shì)。而伴隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)人口比重也在不斷提高，11年間城鎮(zhèn)化水平由0.4增加到了0.54。

表2顯示了門(mén)診費(fèi)用面板模型的估計(jì)結(jié)果，分別對(duì)因變量人均門(mén)診費(fèi)用和自變量人均GDP以及每千人口技術(shù)人員數(shù)取了對(duì)數(shù)。三個(gè)模型的Hausman檢驗(yàn)結(jié)果均支持固定效應(yīng)面板模型的設(shè)定，因此我們以固定效應(yīng)面板模型的估計(jì)結(jié)果來(lái)分析門(mén)診費(fèi)用的決定因素。模型1控制了65歲以上老年人口比重，結(jié)果顯示老齡化水平對(duì)門(mén)診費(fèi)用有正向影響，65歲以上老年人口比重增加1%會(huì)使得門(mén)診費(fèi)用增加1.22%;門(mén)診費(fèi)用對(duì)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的彈性為－0.16，也就是每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)每增加1%，人均門(mén)診費(fèi)用減少0.16%，這表明增加醫(yī)療服務(wù)的供給可以降低門(mén)診費(fèi)用;城鎮(zhèn)化水平的系數(shù)為負(fù)，這意味著較高的城鎮(zhèn)化水平反而會(huì)減少人均門(mén)診費(fèi)用，即城鎮(zhèn)地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系比較完善，并且有健全的醫(yī)療保障制度，較高的城鎮(zhèn)化水平表明城鎮(zhèn)居民享受了較好的醫(yī)療保障服務(wù)，從而減少了門(mén)診費(fèi)用。門(mén)診費(fèi)用對(duì)人均GDP的彈性約為0.313，這表明人均GDP每增加1%，門(mén)診費(fèi)用相應(yīng)增加0.313%，因此門(mén)診服務(wù)對(duì)于公眾而言是一種必需品;三級(jí)醫(yī)院數(shù)量每增加1%，門(mén)診費(fèi)用將增加0.735%。在模型2中用各省市的人口死亡率代替65歲以上人口比重，模型3同時(shí)控制65歲以上人口比重和死亡率，但模型2和3均表明死亡率對(duì)門(mén)診費(fèi)用的效應(yīng)不顯著。

與門(mén)診服務(wù)相比，住院服務(wù)更有可能發(fā)生大額醫(yī)療支出，本文從宏觀(guān)角度對(duì)住院費(fèi)用的決定因素進(jìn)行分析。表3中Hausman檢驗(yàn)再次拒絕了隨機(jī)效應(yīng)面板模型，因此仍以固定效應(yīng)面板模型估計(jì)結(jié)果進(jìn)行解釋。人均GDP對(duì)住院費(fèi)用依然具有正向效應(yīng)，人均GDP每增加1%，住院費(fèi)用增加0.235%，這與門(mén)診費(fèi)用的估計(jì)結(jié)果一致。住院費(fèi)用對(duì)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的彈性為負(fù)，這表明醫(yī)療服務(wù)供給增加，對(duì)住院費(fèi)用仍然具有抑制作用。與門(mén)診模型一樣，高城鎮(zhèn)化水平有助于控制住院費(fèi)用，城鎮(zhèn)人口比重每增加1%，住院費(fèi)用減少0.24%。這也意味著高城鎮(zhèn)化水平有助于人們及時(shí)得到醫(yī)療救治，避免不必要的高額住院費(fèi)用發(fā)生。與門(mén)診費(fèi)用的估計(jì)結(jié)果相比，老齡化對(duì)住院費(fèi)用的效應(yīng)明顯減弱，這說(shuō)明老齡化程度對(duì)住院服務(wù)并無(wú)顯著影響;三級(jí)醫(yī)院比重對(duì)住院費(fèi)用的影響也不再是顯著的，這說(shuō)明患者在選擇門(mén)診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)更傾向于去大醫(yī)院，從而導(dǎo)致了過(guò)度醫(yī)療行為并顯著地提高了門(mén)診服務(wù)的費(fèi)用。

表1 2003～2013年各變量數(shù)據(jù)描述

表2 各地區(qū)門(mén)診費(fèi)用決定因素的估計(jì)結(jié)果

表3 各地區(qū)住院費(fèi)用決定因素的估計(jì)結(jié)果

對(duì)門(mén)診和住院費(fèi)用的估計(jì)結(jié)果表明，老齡化 是推動(dòng)門(mén)診費(fèi)用上漲的關(guān)鍵因素，但對(duì)住院費(fèi)用的影響并不顯著，這說(shuō)明老人一般在生病時(shí)更傾向于門(mén)診服務(wù)，老人更樂(lè)意在自己家中養(yǎng)病而不是選擇住院服務(wù);人口死亡率對(duì)門(mén)診及住院費(fèi)用都沒(méi)有顯著的影響，這就否定了醫(yī)療費(fèi)用上漲是因?yàn)樗劳銮暗母哳~醫(yī)療支出所致這種觀(guān)點(diǎn)，增加醫(yī)療服務(wù)的供給可以抑制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng);較高的城鎮(zhèn)化水平有助于控制門(mén)診和住院費(fèi)用;門(mén)診和住院費(fèi)用對(duì)于人均GDP的彈性均小于1，這表明醫(yī)療服務(wù)對(duì)于中國(guó)居民而言是一種必需品，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí)，人們的衛(wèi)生保健意識(shí)和負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健費(fèi)用的能力也在隨之提升;三級(jí)醫(yī)院比重對(duì)于門(mén)診費(fèi)用的正向效應(yīng)表明人們?cè)谶x擇門(mén)診服務(wù)時(shí)可能過(guò)度集中于去大醫(yī)院就診。

六、結(jié)論和建議

本文利用2003－2013年的省際面板數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的宏觀(guān)影響因素做了實(shí)證研究。結(jié)果表明，老齡化水平的增加會(huì)顯著增加門(mén)診費(fèi)用，但對(duì)住院費(fèi)用的效應(yīng)并不顯著，這表明我國(guó)的老齡化水平的確推動(dòng)了門(mén)診費(fèi)用的上漲，但住院服務(wù)費(fèi)用的上漲與老齡化關(guān)系不大。此外，增加醫(yī)療服務(wù)供給尤其是增加衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，具有抑制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的積極作用;城鎮(zhèn)化水平的提高也可以抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng);人口死亡率對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響并不顯著，人均GDP所反映出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)醫(yī)療費(fèi)用表現(xiàn)出正向的效應(yīng)，這說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)對(duì)于公眾而言是一項(xiàng)必需品，隨著人們生活水平提高，衛(wèi)生保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)衛(wèi)生保健的費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平相應(yīng)提高;三級(jí)醫(yī)院比重對(duì)于門(mén)診費(fèi)用的顯著正效應(yīng)表明人們過(guò)度的醫(yī)療行為等。結(jié)合本文關(guān)于老齡化及其他宏觀(guān)因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)證分析，對(duì)中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系提出一些可行的建議用來(lái)應(yīng)對(duì)人口老齡化的考驗(yàn)。首先，中國(guó)經(jīng)濟(jì)在近幾年內(nèi)表現(xiàn)出繼續(xù)保持高速增長(zhǎng)的勢(shì)頭，同時(shí)，衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，因此在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)療支出很可能將繼續(xù)保持上漲的趨勢(shì)。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，政府應(yīng)該通過(guò)提供財(cái)政補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)其他資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，以此增加公共醫(yī)療衛(wèi)生供給。避免因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生資源尤其是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的不足導(dǎo)致老年人無(wú)法獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。其次，鼓勵(lì)發(fā)展老年醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。增加專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供全方位的生活幫助和健康護(hù)理服務(wù)。換個(gè)角度可以發(fā)現(xiàn)，人口老齡化也是一種機(jī)遇，它可以帶來(lái)大量新的產(chǎn)業(yè)機(jī)遇，政府應(yīng)該著重開(kāi)發(fā)老年醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，注重衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加醫(yī)療器械配備生產(chǎn)，創(chuàng)造老年醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)人們醫(yī)療保健意識(shí)的同時(shí)，避免過(guò)度醫(yī)療行為。最后，政府應(yīng)該繼續(xù)適當(dāng)放松生育政策。當(dāng)前全面二胎政策的放開(kāi)正是如此，因?yàn)槿丝谀挲g結(jié)構(gòu)在短期內(nèi)很難發(fā)生大的變化，在我國(guó)，無(wú)論是經(jīng)濟(jì)發(fā)展還是社會(huì)保障體系，基本上都依賴(lài)于勞動(dòng)人口的貢獻(xiàn)。因此老齡化帶來(lái)的所有社會(huì)問(wèn)題歸根結(jié)底還是需要通過(guò)對(duì)人口結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整來(lái)解決?？傊?，老齡化與醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)趨勢(shì)還在繼續(xù)，政府在制定相關(guān)政策應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲時(shí)，需要充分考慮我國(guó)國(guó)情。對(duì)于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展并且正在經(jīng)歷改革的中國(guó)而言，現(xiàn)在面臨的挑戰(zhàn)僅僅是個(gè)開(kāi)始。

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［責(zé)任編輯:劉 煒］

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10.3969/j.issn.1672－5956.2016.02.016

2015-11-18

山西省教育廳基地項(xiàng)目(2015)

趙麗琴，1978年生，女，山西原平人，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)楹暧^(guān)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)挖掘，(電子信箱)xianxianjiayou2010@163.com。