苗 虎

（寬城滿族自治縣中醫(yī)院腦病科，河北 承德 067600）

顱壓監(jiān)護(hù)在大面積腦梗死治療中的應(yīng)用

苗 虎

（寬城滿族自治縣中醫(yī)院腦病科，河北 承德 067600）

目的 研究并分析對(duì)大面積腦梗死患者進(jìn)行顱壓監(jiān)護(hù)的作用及效果。方法 收集大面積腦梗死患者共69例，均給予顱壓監(jiān)護(hù)，并根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果 69例患者中，37例經(jīng)顱壓監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)存在高顱內(nèi)壓，并給予降顱壓治療，將其作為觀察組；其余32例經(jīng)顱壓監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓正常，未行顱內(nèi)壓治療，將其作為對(duì)照組，兩組GPC評(píng)分及死亡率均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 在大面積腦梗死患者的護(hù)理過(guò)程中，顱壓監(jiān)護(hù)為臨床治療提供可靠依據(jù)，具有指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

大面積腦梗死，顱壓監(jiān)護(hù)，應(yīng)用效果

大面積腦梗死指的是中等以上腦血管出現(xiàn)堵塞，致使腦供血大面積中斷，并引發(fā)一系列神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在大面積腦梗死患者的治療干預(yù)中，單純CT檢查、MRI影像學(xué)資料或是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察都無(wú)法反映出患者顱內(nèi)壓的真實(shí)水平，因此無(wú)法為臨床治療提供明確方向[1]。在本次研究中，對(duì)大面積腦梗死患者給予顱壓監(jiān)護(hù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2016年2月，我院大面積腦梗死患者共69例，均給予顱壓監(jiān)護(hù)，將存在高顱內(nèi)壓患者作為觀察組，共37例，男21例，女16例；年齡在46～73歲之間，平均年齡為（61.7±6.3）歲。將顱內(nèi)壓正?；颊咦鳛閷?duì)照組，共32例，男19例，女13例；年齡在47～73歲之間，平均年齡為（61.6±6.4）歲。兩組患者基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均通過(guò)床邊監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，包括呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧分壓、體溫、中心靜脈壓、二氧化碳分壓、血糖、乳酸、血?dú)狻⒀◆?、尿素氮等，監(jiān)測(cè)時(shí)間至少連續(xù)2周。通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者顱壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，至少5～7天，若患者顱內(nèi)壓高于20 mmHg，則將其頭部抬高大約30°，保持呼吸道的通常，并給予患者速尿、20%甘露醇、人血白蛋白、3%高滲鹽溶液等干預(yù)，將患者顱內(nèi)壓控制在30 mmHg以下。若患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)給予控制體溫治療，并對(duì)頭顱CT進(jìn)行動(dòng)態(tài)復(fù)查；若患者經(jīng)脫水治療后顱內(nèi)壓仍然沒(méi)有得到理想控制，或者發(fā)生腦疝，應(yīng)立即行大骨瓣減壓術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將GPC評(píng)分及死亡率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。GPC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：患者存在意識(shí)，腦損傷為輕度，1分；患者存在意識(shí)，腦損傷為中度，2分；患者意識(shí)較為模糊，腦損傷為重度，3分；患者植物狀態(tài)，并持續(xù)昏迷，4分；患者腦死亡，5分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組GPC評(píng)分無(wú)顯著差異，P＞0.05。對(duì)照組2例患者死亡，死亡率為6.25%；觀察組5例患者死亡，死亡率為13.51%，x2=0.993，P=0.319。

表1 兩組GPC評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組GPC評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 入院時(shí) 治療后對(duì)照組 32 2.37±0.70 2.11±0.71觀察組 37 2.91±0.74 2.19±0.77 t 3.099 0.446 P＜0.05 ＞0.05

3 討 論

顱內(nèi)壓指的是顱內(nèi)空間中相對(duì)于大氣壓的壓力，該檢測(cè)指標(biāo)能夠明確反映腦脊髓軸當(dāng)中的容量增減，及其對(duì)這些變化的適應(yīng)能力，并顯示二者的動(dòng)態(tài)關(guān)系。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，正常的顱內(nèi)壓為10～15 mmHg，但并非恒定不變，通常會(huì)受到生理波動(dòng)、個(gè)體多樣性的影響，包括用力、咳嗽、體位改變等，都會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓的變化[3]。

值得注意的是，目前臨床上由于顱內(nèi)壓升高與預(yù)后不良間的負(fù)性相關(guān)性證據(jù)逐漸增加，因此顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病有著重要作用[4]。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，69例大面積腦梗死患者在經(jīng)過(guò)顱壓監(jiān)護(hù)并分為顱壓正常組和高顱壓組后，給予了針對(duì)性的治療措施，兩組患者的GPC評(píng)分及死亡率均為顯著差異（P＞0.05）。因此提示對(duì)于大面積腦梗死患者，不是所有患者都需要進(jìn)行降顱壓治療，若盲目進(jìn)行不但可能加重患者的危害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)對(duì)衛(wèi)生資源造成浪費(fèi)。顱壓監(jiān)護(hù)能夠通過(guò)閃光視覺(jué)誘發(fā)電位反映患者腦部通路的受損情況，且傳導(dǎo)速度與顱壓呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，從而有助于臨床正確判斷大面積腦梗死患者的腦部功能，反映其腦水腫情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱壓增高，保證治療干預(yù)手段的及時(shí)性和針對(duì)性、有效性。另一方面，顱壓監(jiān)護(hù)還能夠指導(dǎo)臨床用藥，并為選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供客觀依據(jù)，從而使患者預(yù)后得到極大改善。

綜上所述，在大面積腦梗死患者的護(hù)理過(guò)程中，顱壓監(jiān)護(hù)為臨床治療提供可靠依據(jù)，具有指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]張高煉,黃海能,趙 邦,等.大面積腦梗死減壓術(shù)后腦灌注壓、顱內(nèi)壓和血乳酸變化的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,25(02)：198-200.

[2]李振海.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,13(16)：42-43.

[3]龔 濤,陳海波,蔡曉杰,等.經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)大動(dòng)脈病變演變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,21(02)：321-322.

[4]王小林.大面積腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)變化分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12(16)：30-31,33.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.36.129.01