張曙霞

不僅網(wǎng)售處方藥放開遙遙無期，就連OTC網(wǎng)售的監(jiān)管政策也被收緊。

忙著跑馬圈地的醫(yī)藥電商們可能不會想到，不僅攻城略地?zé)o望，就連大本營也面臨著失守的危險(xiǎn)。

最近一段時間，天貓醫(yī)藥館（95095平臺）、1號店和廣州八百方分別接到當(dāng)?shù)厥乘幈O(jiān)局的通知，不再允許零售藥品（非處方藥）。這意味著，互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品網(wǎng)上零售三大試點(diǎn)全部被叫停。

從2005年京衛(wèi)大藥房上線開始，醫(yī)藥電商已走過十多個年頭，但大多項(xiàng)目始終處于砸錢賺吆喝的階段。企業(yè)之所以前赴后繼投身這場“燒錢大戰(zhàn)”，很大程度上源于放開處方藥所畫下的“大餅”。

兩年前，國家食藥監(jiān)總局發(fā)出網(wǎng)售處方藥將放開的信號，然而經(jīng)歷多輪風(fēng)傳后偃旗息鼓，至今未見實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，這讓本以為能占得先機(jī)的醫(yī)藥電商們苦惱不已。去年多家醫(yī)藥電商高管紛紛離職，加之今年5月醫(yī)藥O2O先行者“藥給力”因資金鏈斷裂宣布暫停業(yè)務(wù)，醫(yī)藥電商陷入“未火先衰”的尷尬境地。而此次試點(diǎn)叫停無異于雪上加霜。

已推行兩年多的試點(diǎn)，為何突然叫停，是否有新的政策安排？網(wǎng)售處方藥解禁為何一拖再拖，到底還放不放？都是直接影響到行業(yè)未來的“大問題”。

監(jiān)管收緊

因缺乏較完善的質(zhì)量安全保障體系，互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品零售一直只限于試點(diǎn)。

2013-2014年，食藥監(jiān)總局先后向河北慧眼醫(yī)藥科技有限公司95095醫(yī)藥平臺（被阿里收購）、廣州八百方信息技術(shù)有限公司、紐海電子商務(wù)（上海）有限公司（即1號店）授予試點(diǎn)A證（即互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品網(wǎng)上零售試點(diǎn)）。試點(diǎn)期限均為一年。

試點(diǎn)暫停后，天貓醫(yī)藥館和其他兩大平臺只能做產(chǎn)品信息展示，不可直接在平臺上交易。

這相當(dāng)于給如火如荼的醫(yī)藥電商潑了盆冷水。2015年天貓醫(yī)藥館交易額約67億元，其中OTC藥品占24.42%。試點(diǎn)叫停，意味著其近1/4的銷售額將消失。

“未來天貓要開展醫(yī)藥B2C業(yè)務(wù)，或?qū)⒉扇√D(zhuǎn)模式來運(yùn)營，即在天貓醫(yī)藥館平臺上做藥品信息展示，購買時跳轉(zhuǎn)到持C證的網(wǎng)上藥店進(jìn)行。”業(yè)內(nèi)人士告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，這也是天貓醫(yī)藥館在獲取試點(diǎn)資格前一直采用的形式，即通過藥品信息展示給持牌B2C網(wǎng)上藥店引流。

試點(diǎn)叫停，還意味著擁有B2C牌照的藥店將不能在第三方平臺賣藥，只能自建網(wǎng)站。而天貓醫(yī)藥館、1號店和八百方對于諸多C證持有企業(yè)來講，能節(jié)省自建和運(yùn)維網(wǎng)站的巨大成本，更重要的是，這三大平臺龐大的點(diǎn)擊量曾是不少B2C網(wǎng)上藥店客流的重要來源。

對于被叫停，食藥監(jiān)總局和地方藥監(jiān)局并未公開解釋原因。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，一方面，因?yàn)樵圏c(diǎn)早已到期;另一方面，與網(wǎng)上售藥監(jiān)管環(huán)節(jié)缺失、一些電商平臺“搶跑”銷售處方藥等違規(guī)行為有關(guān)。

試點(diǎn)叫停之后，記者日前登錄三大平臺，仍能對非處方藥正常下單，甚至還有處方藥展示信息。在天貓醫(yī)藥館，記者嘗試購買阿莫西林膠囊，處方上傳并非必選項(xiàng)，下單后不到10分鐘第三方商家聯(lián)系到記者，在確認(rèn)記者之前用過該藥品之后表示，48小時內(nèi)將安排圓通快遞送貨。在八百方和1號店，同樣能經(jīng)由“需求預(yù)訂-電話溝通-藥房配送-結(jié)算”的流程購買到處方藥。

醫(yī)藥電商對降低藥價有著直接優(yōu)勢。

按照《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，藥品零售連鎖企業(yè)通過藥品交易網(wǎng)站只能銷售非處方藥，一律不得在網(wǎng)站交易相關(guān)頁面展示和銷售處方藥。

對此，天貓醫(yī)藥館稱，為保證消費(fèi)者和商家權(quán)益，會給商家停止藥品交易設(shè)置一個緩沖期，確切的時間表視具體情況而定。而1號店此前曾表示，“最快在一周左右停止相關(guān)藥品的銷售”。

而此次試點(diǎn)叫停后，網(wǎng)售藥品將徹底一禁了之還是加以規(guī)范后重新開啟，監(jiān)管部門也沒有說明。

但基本可以確定，此次叫停至少持續(xù)到10月份。一個月前，食藥監(jiān)總局發(fā)布公告，要求各地對藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營行為開展集中整治，并在2016年9月30日前上報(bào)整治情況。監(jiān)管部門在完成整治后，應(yīng)該會對網(wǎng)售藥品做出新的安排。

藍(lán)海生變

網(wǎng)售處方藥尚未放開之際，在三大試點(diǎn)平臺都能購買到處方藥，在指責(zé)或懲罰其搶跑這一違規(guī)行為之外，不能忽視市場對處方藥網(wǎng)售的極大熱情和期望。

2014年5月28日，國家食藥監(jiān)總局公布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，其中第八條指出，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)按照藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥。這被業(yè)界視為網(wǎng)售處方藥放開的信號。

降藥價、方便患者購藥，是處方藥網(wǎng)售放開的兩大直接優(yōu)勢。

最近十年來，政府實(shí)施藥品降價30多次，招標(biāo)降價、醫(yī)藥分開、藥品零差價等改革舉措輪番上陣，但效果甚微，甚至還將一些低價藥擠出了市場。

行政降藥價的失敗讓不少人寄望于為顛覆而生的互聯(lián)網(wǎng)：在網(wǎng)上重建藥品購銷體系，通過互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營平臺零售藥品，充分競爭之下，互聯(lián)網(wǎng)將打破信息不對稱，降低買賣雙方的交易成本，從而讓藥品價格更透明、去掉藥價虛火。有業(yè)內(nèi)人士測算，網(wǎng)售處方藥禁令放開后藥品價格有望下降15%～20%，國家醫(yī)保開支和個人醫(yī)療費(fèi)用都將大幅節(jié)約。

此外，網(wǎng)上售藥還能為消費(fèi)者尤其是病情相對穩(wěn)定的慢病患者購藥帶來便利。

市場正是從中看到了藍(lán)海，尤其是網(wǎng)售處方藥放開信號發(fā)出后，各路企業(yè)和資本紛紛入局。艾瑞咨詢報(bào)告顯示，2013年開始，國內(nèi)醫(yī)藥電商關(guān)注度迅速提高，2014年投融資數(shù)量增長了3倍。網(wǎng)上藥店數(shù)量不斷增加，2013年和2014年增速分別高達(dá)179%、99%。

但醫(yī)藥電商零售額并不樂觀。根據(jù)商務(wù)部數(shù)據(jù)，2015年醫(yī)藥B2C市場規(guī)模為32億元，僅占3323億元的藥品零售總額的1%。公開報(bào)道顯示，2014年美國、日本和歐洲藥品網(wǎng)絡(luò)銷售額分別占整體藥品零售規(guī)模30%、17%和23%。而且，藥品占比也較小。以天貓醫(yī)藥館為例， 2015年平臺上OTC類藥品銷售僅占24.42%，更多的是家用醫(yī)療器械、計(jì)生用品等。

這樣看來，未來醫(yī)藥電商發(fā)展空間巨大。而能否順利擴(kuò)容，很大程度上還取決于占整個藥品市場超過八成的處方藥放開進(jìn)度。有券商研報(bào)預(yù)計(jì)，處方藥一旦放開，醫(yī)藥電商的市場空間將從目前的近2000億元向近萬億市場擴(kuò)展。

一石三鳥

缺乏較完善的質(zhì)量安全保障體系，網(wǎng)上購藥安全隱患多，例如假藥泛濫、監(jiān)管困難、物流運(yùn)輸存在安全隱患等。這些都是解釋處方藥網(wǎng)售放開為何懸而未決的常見說辭，也是業(yè)內(nèi)猜測此次試點(diǎn)叫停的主要原因。

業(yè)內(nèi)人士表示，細(xì)細(xì)分析，便會發(fā)現(xiàn)這些理由很難站住腳。

第一，網(wǎng)售藥品放開一定意味著假劣藥品泛濫且難以監(jiān)管嗎？前述征求意見稿發(fā)出伊始，就有不少人提出，網(wǎng)上藥店的制假售假等違法行為成本更低，而其業(yè)務(wù)范圍又遍及全國，監(jiān)管難度更大。

對此，有兩點(diǎn)需要明確。一方面，假冒偽劣藥品是從生產(chǎn)端流出的，堵住源頭才是關(guān)鍵;另一方面，多家醫(yī)藥電商人士告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，網(wǎng)上藥品銷售全程追溯體系在技術(shù)上已經(jīng)不存在障礙。監(jiān)管部門可以推動藥品電子監(jiān)管碼的普及，發(fā)揮監(jiān)控、追溯、查詢作用。

當(dāng)然，明晰的責(zé)任界定不可或缺，網(wǎng)售藥品一旦出問題，必須明確各方責(zé)任劃分。

第二，藥品對儲存和運(yùn)輸條件有嚴(yán)格要求，是否意味著物流過程安全難以保障？目前符合國家GSP標(biāo)準(zhǔn)的物流配送體系尚未建立，但如果處方藥放開時點(diǎn)明確，在巨大的市場面前，肯定會有物流配送企業(yè)著手布局。而且，2014年底，七樂康就獲批醫(yī)藥B2C物流牌照，目前試點(diǎn)已有1年半的時間，效果究竟如何、能否在更大范圍內(nèi)推廣也應(yīng)該有了結(jié)論。另外，可以先行放開運(yùn)輸過程安全性較有保障的品種，也可鼓勵醫(yī)藥電商與實(shí)體藥店合作，實(shí)現(xiàn)線下近距離短時配送。

第三，作為安全合理用藥“把關(guān)人”，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量存在巨大缺口，消費(fèi)者網(wǎng)上購藥面臨用藥安全問題？這一理由稍顯牽強(qiáng)，現(xiàn)在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療都在試點(diǎn)和推廣，藥師為何就不能嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或遠(yuǎn)程審方呢？

可以說，以上缺漏的解決基本都在監(jiān)管部門和市場的能力范圍之內(nèi)，對于醫(yī)藥電商發(fā)展而言，處方外流難、以藥養(yǎng)醫(yī)體制才是最難跨越的坎。一方面，由于政府經(jīng)費(fèi)難以維持醫(yī)院正常運(yùn)行，藥品收入對于醫(yī)院來說不可或缺，醫(yī)院愿不愿意放開處方以及處方外流后的各方利益如何分配都是問題;另一方面，由于醫(yī)院信息化和醫(yī)療數(shù)據(jù)共享正在艱難推進(jìn)中，醫(yī)院與藥店、網(wǎng)上平臺之間的處方數(shù)據(jù)聯(lián)通仍困難重重。

不過，阿里、京東已經(jīng)分別在河北石家莊和山東淄博與當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院以及藥企開展合作，探索電子處方流轉(zhuǎn)平臺，試點(diǎn)效果可為政策制定提供借鑒。

從醫(yī)改趨勢看，處方外流應(yīng)是必然。隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，藥品將從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤中心逐漸變?yōu)槌杀局行?，屆時醫(yī)院或許會主動推進(jìn)處方外流。但這一改革將持續(xù)多久，還很難說。此外，在招標(biāo)降價壓力不減的情況下，藥企也會謀求實(shí)現(xiàn)處方外流。

相關(guān)人士表示，不論如何，征求意見稿公布已兩年有余，而網(wǎng)上藥品零售試點(diǎn)時間則更長，到現(xiàn)在監(jiān)管部門還是一味叫停、發(fā)禁令，如果處方藥網(wǎng)售放開，能讓藥價更透明，并倒逼膠著狀態(tài)的藥改乃至醫(yī)改，可謂一石三鳥。建議主管部門給市場一個機(jī)會，選擇若干電商平臺或藥品先行試點(diǎn)，結(jié)合試點(diǎn)效果再做周密布局。