洪駟耿+李鄧松+劉金炎

摘 要 目的：觀察和評(píng)價(jià)吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)（PPH）聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀痔近、遠(yuǎn)期療效。 方法：隨機(jī)選取月環(huán)狀痔患者100例，分為研究組和對(duì)照組各50例，研究組行PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，而對(duì)照組僅行PPH。術(shù)后對(duì)患者的近、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者肛門外觀滿意度等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組患者切口的疼痛程度與對(duì)照組相比，差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）研究組肛門外觀滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.01），研究組術(shù)后6個(gè)月及2年復(fù)查痔核再次脫出、肛門疼痛、便血等癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)論：PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)可延緩患者痔病的發(fā)展，明顯降低術(shù)后癥狀及并發(fā)癥的復(fù)發(fā)率，有效提高環(huán)狀痔患者的近、遠(yuǎn)期療效，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

關(guān)鍵詞 PPH 外剝內(nèi)扎術(shù) 環(huán)內(nèi)痔 療效

中圖分類號(hào)：R657.18 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）11-0041-03

The short and long-term efficacy of PPH combined with external dissection and internal ligation in the treatment of 50 cases of patients with circumference mixed hemorrhoids *

HONG Sigeng**， LI Dengsong， LIU Jinyan

（Division 1 of General Surgery， The Central Hospital of Chaozhou City， Guangdong Chaozhou 521000， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the short and long term curative effect of procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） combined with external dissection and internal ligation in the treatment of the patients with circumference mixed hemorrhoids. Methods： One hundred patients with benign circumference mixed hemorrhoids were randomly selected and divided into a research group and a control group with 50 patients each. The research group underwent PPH combined with external dissection and internal ligation while the control group received only PPH. The short and long term curative effect and the satisfaction of patients with the anal appearance were evaluated. Results： The comparison of the degree of patient pain between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The satisfaction of patients with anal appearance was significantly higher in the research group than in the control group （P<0.01）. The incidence of the symptoms such as hemorrhoids prolapse again， anal pain， bleeding and so on and the complications were significantly lower in the research group than in the control group after following-up for 6 months and 2 years （P<0.05）. Conclusion： PPH combined with external dissection and internal ligation can delay the development of hemorrhoids， significantly reduce the recurrence rate of the postoperative symptoms and complications， improve the short and long-term efficacy of patients with hemorrhoids and is worthy of further clinical practice.

KEY WORDS PPH； external dissection and internal ligation； circumference mixed hemorrhoids； curative effect

痔是最常見的影響人類健康的疾病之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查可知，我國痔的年發(fā)病率已高達(dá)46.26%[1]。環(huán)狀痔屬于脫垂性內(nèi)痔，是普外科難治性疾病之一，且該病的手術(shù)治療方案眾多，尚未統(tǒng)一規(guī)范[2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)（PPH）和外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療環(huán)狀痔的常見手術(shù)方式，但兩者都各有各的優(yōu)缺點(diǎn) [3-4]。而兩者結(jié)合可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的特點(diǎn)[5-7].。我院前瞻性地將PPH和外剝內(nèi)扎術(shù)結(jié)合運(yùn)用，形成新的治療環(huán)狀痔的術(shù)式。本研究對(duì)聯(lián)合術(shù)式與單純的PPH的療效和肛門外觀滿意度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外一科2012年1月至2015年10月行PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療的50例環(huán)狀痔患者作為研究組，選擇同期在本院行PPH術(shù)治療的50例患者為對(duì)照組?；颊呔驮\時(shí)均有大便出血、肛門腫痛及排便時(shí)缸墊反復(fù)脫垂等主要癥狀，肛門鏡檢查結(jié)果顯示：齒狀線上下皮膚黏膜存在充血水腫。2組患者入組條件符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔的診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)》[8]；研究組50例患者中，男性27例，女性23例；年齡20～65歲，平均（48.66±12.78）歲；病程3～13年，平均（5.88±3.64）年。對(duì)照組50例患者中，男性26例，女性24例；年齡18～64歲，平均（46.98±11.68）歲；病程3～13年，平均（5.67±3.85）年。2組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1）術(shù)前準(zhǔn)備 2組患者術(shù)前晚上及術(shù)前當(dāng)晨予開塞露2支塞肛排盡大便，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，俯臥位。建立左上肢靜脈通路，監(jiān)測患者的生命體征。

2）手術(shù)方法 ①對(duì)照組：單純采用PPH手術(shù)治療。PPH術(shù)：常規(guī)碘伏消毒鋪巾，擴(kuò)肛至肛門松弛后，用無創(chuàng)傷鉗夾住肛管皮膚，輕輕外牽。將透明的環(huán)形肛管擴(kuò)張器插入肛管，縫線固定于肛門外周，把肛鏡縫扎導(dǎo)向器插入肛管擴(kuò)張器內(nèi)，在齒線上方3.0 cm左右用“0”號(hào)可吸收線通過旋轉(zhuǎn)縫扎；導(dǎo)向器作黏膜下的荷包沿順時(shí)針方向縫合1圈，在同一層面縫1針作牽引用?？p合黏膜下層時(shí)女性患者要注意不要損傷陰道。將吻合器頭端伸入直腸內(nèi)，等到荷包線收緊打結(jié)后，借助帶線器將縫線從兩側(cè)孔分別引出和作持續(xù)牽引，旋緊吻合器到安全刻度后擊發(fā)，持續(xù)30～60 s退出吻合器，詳細(xì)檢查吻合口有無出血，用可吸收線作“8”字縫扎止血防止活動(dòng)性失血，檢查標(biāo)本是否切割完整。若為女性患者，應(yīng)該再次檢查陰道后壁有無損傷。②研究組：采用PPH+外剝內(nèi)扎術(shù)治療：PPH術(shù)操作同對(duì)照組；在PPH術(shù)后痔團(tuán)回縮不完全處加行外剝內(nèi)扎術(shù)，切口間隔皮橋至少1 cm以上：用組織鉗提起外痔皮瓣向肛內(nèi)做一菱形切口，鈍性和銳性將痔核組織剝離至齒線上約0.5 cm，內(nèi)痔基底部用彎鉗鉗夾住，在鉗下用3-0愛昔康號(hào)可吸收線圓針貫穿“8”字縫扎，剪去線的殘端。

1.3 疼痛VAS分級(jí)

根據(jù)患者主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)為無痛；1級(jí)為疼痛可耐受，不影響患者的睡眠，無需止痛藥；2級(jí)為疼痛明顯，且影響睡眠，需服用止痛藥；3級(jí)為疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠，需服止痛藥。

1.4 觀察指標(biāo)

2組患者住院時(shí)間、術(shù)后48 h切口的疼痛程度；肛門外觀滿意度；術(shù)后6個(gè)月及2年復(fù)查痔核再次脫出、肛門疼痛、便血等復(fù)發(fā)癥的情況；并對(duì)復(fù)發(fā)癥狀采用肛內(nèi)置栓劑進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 近期療效

1）住院時(shí)間比較 研究組的住院時(shí)間（3.98±1.44）d與對(duì)照組（4.00±1.13）d相比差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)并未增加患者住院的時(shí)間。

2）術(shù)后48 h內(nèi)切口疼痛程度比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組患者切口的疼痛程度的各分級(jí)與對(duì)照組相比，差異不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

3）肛門外觀滿意度 研究組的肛門外觀滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01 ）。

4）術(shù)后6個(gè)月復(fù)查情況 研究組患者的痔核脫出、便血、肛門疼痛等癥狀的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05，表2）。

2.2 遠(yuǎn)期療效

術(shù)后2年研究組的痔核脫出、便血、肛門疼痛等癥狀的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)可有效地延緩患者痔病的發(fā)展，具有治療效果好和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。其機(jī)制可能是：①通過切除直腸下端黏膜環(huán)，使脫垂的內(nèi)痔向上懸吊，不再脫垂或者使肛墊上移復(fù)位，同時(shí)部分結(jié)扎切斷了黏膜下層的供血?jiǎng)用}，使痔供血減少，減少了便血、疼痛等情況的發(fā)生。PPH未切除肛墊，肛管皮膚創(chuàng)面小不影響精細(xì)排便，減少了肛門失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]；②外剝內(nèi)扎術(shù)通過對(duì)PPH術(shù)后殘留皮贅及痔恢復(fù)不全等情況作進(jìn)一步處理，增強(qiáng)了PPH的近期療效和遠(yuǎn)期療效[11-12]。

綜上所述，與單純PPH手術(shù)相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)（PPH）聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)可有效地延緩患者痔病的發(fā)展，亦能明顯降低遠(yuǎn)期癥狀的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床近、遠(yuǎn)期療效明顯，是治療環(huán)狀痔較佳的術(shù)式，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 張東銘. 痔病的病因與流行病學(xué)[J]. 大腸肛門病外科雜志， 2012， 8（5）： 25-29.

[2] 李東冰. 外科技術(shù)發(fā)展對(duì)痔診斷、治療的影響[J]. 中國臨床醫(yī)生， 2013， 42（5）： 1-4.

[3] 彭存奇， 姜鏡清. PPH治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2014， 14（3）： 28-29.

[4] 梁爽. 外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔100例療效觀察[J]. 中國肛腸病雜志， 2015（1）： 28-29.

[5] 黃俊明， 李錚宇， 鄺永龍， 等. PPH與Milligan-Morgan術(shù)式治療環(huán)狀混合痔的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2012， 12（12）： 2349-2351.

[6] 朱燕輝， 黃麗霞， 顏景穎. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 24（20）： 3515-3516.

[7] 李云起. Milligan-Morgan手術(shù)治療痔的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（36）： 8095-8096.

[8] 美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì). 痔診斷和治療指南（2010修訂版）[J]. 中華消化外科雜志， 2012， 11（3）： 243-345.

[9] 張紅， 席亞鳴， 王華曦， 等. 痔上黏膜環(huán)行切除術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)對(duì)Ⅲ、Ⅳ度痔治療的比較[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)版）， 2010， 24（4）： 41-45.

[10] 林玲莉， 岑嘉云， 胡立波. PPH結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的對(duì)比研究[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2009， 12（6）： 1058-1060.

[11] 劉揚(yáng)， 劉青， 楊潤清， 等. PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)及皮橋整形術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察[J]. 中國普通外科雜志， 2015， 24（2）： 297-299.

[12] 王忱， 侯學(xué)忠， 趙東旭， 等. 吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形環(huán)狀痔療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（8）： 923-924.