常利紅（河南省安陽縣婦幼保健院　安陽　455000）

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鋁碳酸鎂用于胃潰瘍伴膽汁反流的臨床效果觀察

常利紅（河南省安陽縣婦幼保健院安陽455000）

摘要：目的：探討胃潰瘍伴膽汁反流采用鋁碳酸鎂和奧美拉唑聯(lián)合治療的療效。方法：選取2013年1月～2015年6月我院收治的110例胃潰瘍伴膽汁反流患者，隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組55例，常規(guī)組單純采用奧美拉唑進行治療，聯(lián)合組采用鋁碳酸鎂和奧美拉唑進行聯(lián)合治療。結(jié)果：經(jīng)過治療，聯(lián)合組治療總有效率（96.36%）顯著高于常規(guī)組（83.64%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時聯(lián)合組臨床癥狀評分及膽汁反流評分降低程度也顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論：較單純奧美拉唑治療，采用鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍伴膽汁反流的療效更為顯著，改善了患者的臨床癥狀及膽汁反流癥狀，提高了臨床療效，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膽汁反流胃潰瘍鋁碳酸鎂療效

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，由于患者胃酸及蛋白酶對機體黏膜進行不良消化而導(dǎo)致潰瘍，臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛，以燒灼樣痛、脹痛、隱痛、鈍痛等為主，尤其高發(fā)于飯后1～2h內(nèi)，呈現(xiàn)節(jié)律性復(fù)發(fā)。研究顯示［1］，胃潰瘍主要是由于幽門螺桿菌感染所致，而不良的生活習(xí)慣、長期服用激素類藥物等也是導(dǎo)致胃黏膜損傷的重要因素。膽汁酸可誘發(fā)機體非特異性組織損傷，對患者胃黏膜產(chǎn)生直接損傷，進而導(dǎo)致患者胃黏膜發(fā)生水腫、糜爛、充血等，并可誘發(fā)和（或）加重患者胃潰瘍的疾病。本研究對我院收治的55例胃潰瘍伴膽汁反流患者采用鋁碳酸鎂和奧美拉唑進行聯(lián)合治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2015年6月我院收治的110例胃潰瘍伴膽汁反流患者，其中男性72例，女性38例；年齡32～81歲，平均年齡（49.14±7.25）歲。根據(jù)入院前后順序，隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組55例，其中聯(lián)合組：男性35例，女性20例；年齡21～55歲，平均年齡（39.12±4.25）歲；病程8個月～11年，平均病程（5.73±0.89）年；常規(guī)組：男性37例，女性18例；年齡22～56歲，平均年齡（38.95±4.56）歲；病程9個月～12年，平均病程（5.85±0.93）年。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：所有患者近一個月內(nèi)無服用任何膽汁結(jié)合藥物或抑酸藥物；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者對本研究內(nèi)容知情，自愿參加，依從性良好，并簽署同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、心血管疾病或代謝類疾病患者；惡性腫瘤、妊娠或哺乳期婦女；近期服用過其他抑酸或膽汁結(jié)合藥物患者；不配合護理或治療患者等。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：單純采用奧美拉唑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080097；規(guī)格型號：20mg×14片；生產(chǎn)廠家：阿斯利康公司）進行治療，在第1周給予奧美拉唑20mg，2次/d，飯前30min溫水口服，在第2～6周給予奧美拉唑20mg，1次/d，早晨飯前30min溫水口服，連續(xù)用藥6周作為一個療程。

1.2.2聯(lián)合組：采用鋁碳酸鎂（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20013410；規(guī)格型號：500mg×20片；生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）和奧美拉唑進行聯(lián)合治療，其中奧美拉唑的使用方法、劑量同常規(guī)組；同時在第1周給予鋁碳酸鎂1g，3次/d，飯后30min咀嚼服用，在第2～6周給予鋁碳酸鎂1g，2次/d，仍飯后30min咀嚼服用，連續(xù)用藥6周作為一個療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)患者的癥狀進行評分，其中無癥狀為0分，經(jīng)提醒有癥狀1分，有癥狀但對日常生活不構(gòu)成影響為2分，有癥狀且對日常生活構(gòu)成影響為3分。發(fā)作頻率評分，無發(fā)作為0分，間隔3～4d及以上發(fā)作1次為1分，隔天發(fā)作1次為2分，每日發(fā)作為3分。療效分為顯效、有效和無效，其中癥狀總分降低＞75%為顯效，癥狀總分降低25%～75%為有效，癥狀總分降低不足25%為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料（率）采用X2檢驗，計量資料采用（±s）表示，并采用t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較：治療后，聯(lián)合組治療總有效率（96.36%）顯著高于常規(guī)組（83.64%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1　兩組臨床療效比較例（%）

2.2兩組臨床癥狀積分比較：治療后，聯(lián)合組臨床癥狀積分改善程度優(yōu)于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），詳見表2。

表2　兩組臨床癥狀積分改善比較（±s，分）

表2　兩組臨床癥狀積分改善比較（±s，分）

注：與常規(guī)組比較，t惡心=8.2622，**P＜0.01；t燒心=9.8226，**P＜0.01；t腹脹=7.4016，**P＜0.01；t反酸=9.8819，**P＜0.01；t上腹痛=6.6929，**P＜0.01。

組別　例數(shù)　惡心　燒心　腹脹　反酸　上腹痛聯(lián)合組　55　0.41±0.12**0.76±0.22**0.62±0.14**0.68±0.15**0.82±0.13**常規(guī)組　55　1.18±0.46 2.05±1.01 1.86±0.72 2.17±0.84 1.95±0.78

2.3兩組膽汁反流評分比較：治療前，常規(guī)組和聯(lián)合組膽汁反流評分比較，分別為（2.21±1.12）分和（2.23±1.13分），組間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。治療6周后，常規(guī)組和聯(lián)合組膽汁反流評分均明顯改善，分別為（1.63±0.68）分和（0.79±0.52）分，但聯(lián)合組膽汁反流評分改善更為顯著（t=7.2773，P＜0.01），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

胃潰瘍屬于臨床常見的消化性潰瘍，發(fā)病機制復(fù)雜，涉及遺傳因素、生活習(xí)慣、急性應(yīng)激、胃蛋白酶、胃酸以及幽門螺桿菌感染等。研究表明［4］，膽汁反流是導(dǎo)致胃潰瘍及加重胃潰瘍的危險因素，可導(dǎo)致胃黏膜充血、糜爛等并發(fā)癥。膽汁反流主要是胃、十二指腸運動功能出現(xiàn)紊亂所致，尤其是次級去氫膽酸對胃黏膜的損害最為顯著，是誘發(fā)反流性胃潰瘍的重要因素。目前，臨床主要通過對膽汁活性進行抑制，并積極改善患者的胃動力進行治療。

奧美拉唑是最為常用的質(zhì)子泵抑制劑，可降低胃壁細胞的泌酸功能，改善胃pH值，以及抑制幽門螺桿菌生長，即通過抑酸殺菌的聯(lián)合作用進行治療。另外，奧美拉唑也可以通過促進胃黏膜的血流功能，進一步提高胃黏膜的保護功能，并加快胃黏膜的再生修復(fù)以及促進潰瘍愈合。鋁碳酸鎂是新型的長效抗酸藥物，其分子式為Al12Mg6（OH）16CO3.4H2O，其活性成分水化碳酸氫氧化鎂鋁呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可對胃液pH進行快速調(diào)節(jié)至正常范圍（pH3～5），并可對胃蛋白酶活性進行抑制，進一步加快胃潰瘍的愈合；同時，還可以通過與膽汁酸進行可逆性結(jié)合，在腸內(nèi)酸性條件下，與胃內(nèi)膽汁酸結(jié)合，而在堿性條件下又可與之分解，通過對胃內(nèi)適宜的生理環(huán)境，防止膽汁酸對胃黏膜進行損害。此外，還可以促進成纖維和表皮生長因子的表達，進一步增厚潰瘍瘢痕黏膜及腺體密度，提高潰瘍愈合質(zhì)量。本研究中，通過采用鋁碳酸鎂和奧美拉唑?qū)?5例胃潰瘍伴膽汁反流進行聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，近期臨床療效顯著高于常規(guī)組，同時聯(lián)合組臨床癥狀評分及膽汁反流評分降低程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，與文獻報道保持一致［5］，提示鋁碳酸鎂和奧美拉唑這兩種藥物起到了良好的協(xié)同作用，能夠提高胃潰瘍伴膽汁反流臨床療效，改善惡心、燒心、腹脹、反酸、上腹痛等臨床癥狀，以及緩解膽汁反流癥狀，促進了患者的康復(fù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，胃潰瘍伴膽汁反流采用鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療，有助于提高臨床治療效果，改善患者的臨床癥狀及膽汁反流癥狀，加快了患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］歐陽雪輝.觀察雷貝拉唑、鋁碳酸鎂及兩藥聯(lián)合對膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎的療效［J］.胃腸病學(xué)，2013，7（19）：155-157.

［2］張霓.泮托拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽汁反流性胃炎的研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（1）：91-93.

［3］歐玉玲.莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：99-100.

［4］惠明.莫沙必利聯(lián)合阿嗪米特和鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床療效比較［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（10）：42-44.

［5］唐德軍.鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1402-1404.

中圖分類號：R573.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0106-02