曹瑞珍（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院消化科　鄂爾多斯　017000）

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胃復(fù)春聯(lián)合葉酸治療萎縮性胃炎臨床觀察

曹瑞珍（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院消化科鄂爾多斯017000）

摘要：目的：觀察胃復(fù)春聯(lián)合葉酸治療萎縮性胃炎（CAG）效果。方法：選擇胃鏡及病理確診的慢性萎縮性胃炎患者共90例，隨機(jī)分為葉酸組、胃復(fù)春組及聯(lián)合治療組各30例，療程均為24周，觀察治療前后癥狀并復(fù)查胃鏡行病理學(xué)評(píng)估。結(jié)果：聯(lián)合治療組腹脹、上腹痛、噯氣、燒心感有不同程度緩解，組織病理學(xué)改善，好轉(zhuǎn)率、顯效率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：胃復(fù)春、葉酸聯(lián)合治療可有效改善萎縮性胃炎的病理分級(jí)。

關(guān)鍵詞：胃復(fù)春葉酸聯(lián)合萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃癌前狀態(tài)，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。有效逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎是預(yù)防胃癌的最好辦法。為探討其治療有效方法，本文就我院胃復(fù)春聯(lián)合葉酸治療萎縮性胃炎做簡(jiǎn)單報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年8月～2015年5月門診經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷為慢性萎縮性胃炎90例，其中男性58例，女性32例，年齡22～65歲，平均年齡（43±2）歲，病理符合2012年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》［1］。剔除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、重要臟器功能不全、其他消化性病變、妊娠哺乳患者及既往有腹部手術(shù)史者。如合并Hp感染，行PPI+鉍劑+2種抗生素，療程2wk根除治療后入組。隨機(jī)分為葉酸組、胃復(fù)春組及聯(lián)合治療組，每組30例，各組在病程、年齡、性別上無(wú)顯著差異。

1.2給藥方法：胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003；葉酸片（天津力生制藥股份有限公司），國(guó)藥準(zhǔn)字H12020215。胃復(fù)春片，4片，3次/d，飯前半小時(shí)服用，葉酸片，10mg，3次/d，服藥期間忌酒及刺激性食品，療程24周。期間記錄患者癥狀及藥物不良反應(yīng)。24周后評(píng)估治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1內(nèi)鏡評(píng)估：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2012年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》［1］。顯效：內(nèi)鏡下急性炎癥基本消失或病變范圍明顯縮小，病理證實(shí)腺體萎縮、腸化、ATP消失或減輕2個(gè)級(jí)度（包括2個(gè)級(jí)度）以上；有效：內(nèi)鏡下病變有所減輕，病理證實(shí)急性炎癥減輕，腺體萎縮、腸化、ATP消失或減輕1個(gè)級(jí)度（含1個(gè)級(jí)度）以上；無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2安全性評(píng)估：記錄服藥期間不良反應(yīng)。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié)果

治療期間葉酸組有4例患者訴癥狀無(wú)明顯改善，同時(shí)存在明顯焦慮、抑郁狀態(tài)，改服中藥或蒙藥治療而退組。

2.1癥狀改善情況：三組在治療24周后，上腹痛、腹脹、納呆、反酸、噯氣癥狀分別有不同程度改善。聯(lián)合治療組改善更明顯，但無(wú)顯著差異。

2.2組織病理學(xué)改善情況：聯(lián)合治療組總有效率73%，胃復(fù)春組總有效率53%，葉酸組總有效率44%，聯(lián)合治療組與另外兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。

三組組織病理學(xué)改善比較（例，%）

2.3不良反應(yīng)：聯(lián)合治療組及葉酸組分別有2例出現(xiàn)惡心，聯(lián)合治療組1例出現(xiàn)便秘，停藥后好轉(zhuǎn)。

3　討論

隨著胃鏡的廣泛開展，慢性萎縮性胃炎的檢出率呈上升趨勢(shì)。由于慢性萎縮性胃炎治療較困難，且存在癌變可能，造成患者極大精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生可能與免疫因素、慢性酒精中毒、膽汁反流、年齡、幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)。姒健敏［3］研究表明，CAG患者胃黏膜血流量（GMBF）降低是重要病因之一。胃復(fù)春具有健脾益氣、活血化瘀的功效，通過(guò)改善胃黏膜的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和萎縮腺體復(fù)生。體外實(shí)驗(yàn)［4］表明：胃復(fù)春有一定的體外抑制Hp作用。葉酸通過(guò)抑制鳥氨酸脫羧酶和酪氨酸激酶的活性減少異型增生的發(fā)生和可能通過(guò)參與維持DNA甲基化狀態(tài)，抑制腫瘤細(xì)胞癌基因表達(dá)而逆轉(zhuǎn)萎縮性的異型增生。本研究中我們聯(lián)合兩種藥物的不同作用機(jī)制配合治療CAG以探索更為行之有效的方法，結(jié)果表明：兩種藥物聯(lián)合顯示出較滿意的治療效果。長(zhǎng)期使用副作用較小。但是已經(jīng)報(bào)道的大部分實(shí)驗(yàn)的隨訪時(shí)間為6個(gè)月，也有的為3個(gè)月、12個(gè)月；此外，胃復(fù)春是一種中成藥，各生產(chǎn)廠家的藥物配型組成也不可能完全相同，造成有些數(shù)據(jù)無(wú)法合并分析，導(dǎo)致檢驗(yàn)效能降低。胃復(fù)春的最適療程和劑量以及它們之間是否存在交互作用都需研究。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道西咪替丁、維酶素、摩羅丹等藥物也有逆轉(zhuǎn)萎縮的作用，需進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（1）：1-6.

［2］朱雅碧，黎紅光，尚惺杰，等.定標(biāo)活檢技術(shù)評(píng)價(jià)瑞巴派特聯(lián)合胃復(fù)春對(duì)慢性萎縮性胃炎療效［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（6）：569-571.

［3］姒健敏.開展對(duì)萎縮性胃炎癌變干預(yù)阻斷的研究［J］.中華消化雜志，2003，23（11）：645-646.

［4］陳巖.胃復(fù)春片對(duì)幽門螺旋桿菌抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（7）：907-908.

中圖分類號(hào)：R573.3+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0055-01