陳志鋒（廣東省海豐縣梅隴鎮(zhèn)梅隴人民醫(yī)院　海豐　516477）

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噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的療效探討

陳志鋒（廣東省海豐縣梅隴鎮(zhèn)梅隴人民醫(yī)院海豐516477）

摘要：目的：探討噻托溴銨粉霧劑在慢性阻塞性肺氣腫臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選取82例慢性阻塞性肺氣腫患者參與研究，并將82例患者隨機(jī)分為研究組和一般組，予以研究組噻托溴銨粉霧劑治療，予以一般組異丙托溴銨氣霧劑治療。結(jié)果：兩組治療前的肺功能、6min步行距離比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療1個(gè)月、2個(gè)月研究組肺功能均優(yōu)于一般組，6min步行距離均長(zhǎng)于一般組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫，療效確切，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫噻托溴銨粉霧劑肺功能療效不良反應(yīng)

慢性阻塞性肺氣腫為發(fā)病率較高的一種呼吸內(nèi)科疾病，發(fā)病實(shí)質(zhì)為機(jī)體呼吸細(xì)支氣管遠(yuǎn)端末梢的肺組織因殘氣量增多發(fā)生持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，致使肺組織彈性減弱，容積增大，臨床癥狀以呼吸困難為主，發(fā)病后可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降［1］。伴隨人類生存環(huán)境的不斷惡化以及吸煙率的升高，近年來(lái)我國(guó)慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病率不斷上升，引起了臨床的高度重視［2］。目前我國(guó)臨床治療慢性阻塞性肺氣腫以藥物治療為主，常用的藥物種類較多。噻托溴銨粉霧劑是一種新型的抗膽堿藥物，本次研究對(duì)它治療慢性阻塞性肺氣腫的療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年9月～2015年10月收治的82例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對(duì)象，診斷結(jié)果均與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》符合。將82例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組和一般組。研究組中，男性26例，女性15例，年齡36～81歲，平均年齡（53.6±1.9）歲。一般組中，男性25例，女性16例，年齡38～79歲，平均年齡（54.2±1.8）歲。將兩組一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，結(jié)果顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均事先對(duì)我院本次研究知情，且在參與研究前均已簽署研究知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1研究組：研究組采用噻托溴銨粉霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454；生產(chǎn)單位：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，18μg）治療。用藥方法：每次18μg，每日用藥1次，用藥周期為2個(gè)月。

1.2.2一般組：一般組采用異丙托溴銨氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421；生產(chǎn)單位：北京海德潤(rùn)制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，每瓶14g，內(nèi)含異丙托溴銨8.4mg）治療，用藥方法：每次1～2掀，每天用藥3次，治療周期2個(gè)月。

1.3對(duì)比指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組治療前，治療1個(gè)月、2個(gè)月的肺功能和6min步行距離以及藥物不良反應(yīng)情況。

肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括FEV1（1秒用力呼氣量）和FVC（用力肺活量）。

6min步行試驗(yàn)：所有患者均在一天中的相同時(shí)間進(jìn)行試驗(yàn)，試驗(yàn)前患者在起點(diǎn)旁的椅子上休息至少10min。工作人員將計(jì)時(shí)器設(shè)定為6min?；颊哒驹谄鸩骄€上，開始行走時(shí)立即計(jì)時(shí)，時(shí)間截止后統(tǒng)計(jì)患者的步行距離。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究過(guò)程中涉及到的、呈正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（n；%）表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，采用（±s）表示計(jì)量指標(biāo)，差異分別采用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩者比較存在明顯差異。

2　結(jié)果

2.1肺功能比較：統(tǒng)計(jì)兩組治療前的肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月、2個(gè)月研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于一般組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前，治療1個(gè)月、2個(gè)月的肺功能比較（n=41；±s）

表1　兩組治療前，治療1個(gè)月、2個(gè)月的肺功能比較（n=41；±s）

組別　FEV1（L）　FVC（L）治療前　治療1個(gè)月　治療2個(gè)月　治療前　治療1個(gè)月　治療2個(gè)月研究組一般組tP 1.1±0.2 1.2±0.3 1.240 0.223 1.7±0.3 1.4±0.2 3.721 0.001 1.9±0.3 1.5±0.2 4.961 0.000 2.1±0.5 2.0±0.4 0.698 0.489 2.6±0.4 2.3±0.5 2.095 0.043 2.8±0.4 2.1±0.5 4.889 0.000

2.26min步行距離比較：兩組治療前的6min步行距離比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療1個(gè)月、2個(gè)月比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前，治療1個(gè)月、2個(gè)月的6min步行距離比較（n=41；±s）

表2　兩組治療前，治療1個(gè)月、2個(gè)月的6min步行距離比較（n=41；±s）

組別　6min步行距離（m）治療前　治療1個(gè)月　治療2個(gè)月研究組一般組tP 256.9±10.6 258.1±11.2 0.348 0.730 329.5±15.1 306.3±13.5 5.122 0.000 345.9±12.3 322.5±11.6 6.190 0.000

2.3不良反應(yīng)比較：研究組中，共3例用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.3%。一般組中，共4例用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.8%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（X2=0.156；P=0.693）。

3　討論

長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫是多種呼吸系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)的病理表現(xiàn)，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，因此現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療慢性阻塞性肺氣腫多將患者原發(fā)疾病的臨床治療作為入手點(diǎn)［3～4］。《COPD全球防治倡議》中推薦各國(guó)臨床使用一線抗膽堿藥物治療該疾病，其中以異丙托溴銨氣霧劑和噻托溴銨粉霧劑應(yīng)用最為廣泛［5］。

異丙托溴銨氣霧劑實(shí)質(zhì)上是一種非選擇性的膽堿能受體拮抗劑，用于治療慢性阻塞性肺氣腫，藥效可同時(shí)作用于患者機(jī)體內(nèi)M1、M2和M3三種膽堿能受體，在發(fā)揮擴(kuò)張支氣管作用的同時(shí)，還可增加患者體內(nèi)乙酰膽堿的釋放，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生［6］。但長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，這種藥物的血藥濃度維持時(shí)間短，每日需要多次用藥，患者在用藥治療過(guò)程中易出現(xiàn)依從性差的問(wèn)題。噻托溴銨粉霧劑的有效成分是異丙托溴銨的衍生物，用于治療慢性阻塞性肺氣腫的藥理作用幾乎與異丙托溴銨氣霧劑相同，但這種藥物的血藥濃度更高，藥效持續(xù)時(shí)間可超過(guò)24h，藥物成分不易透過(guò)血腦屏障，有效避免了中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生［7］。

本次對(duì)噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的療效進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療1個(gè)月、2個(gè)月的肺功能均優(yōu)于一般組，6min步行距離均長(zhǎng)于一般組，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。本次研究所得結(jié)果與王小鳳［8］對(duì)噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的療效分析這一課題進(jìn)行研究時(shí)，所得研究結(jié)果具有高度相似性。綜上所述，我院認(rèn)為噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫，療效安全可靠，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，可作為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療慢性阻塞性肺氣腫的首選藥物。

參考文獻(xiàn)

［1］馮瑞璋.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺病31例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（16）：59-61.

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［8］王小鳳.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺氣腫的療效分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（12）：3180-3181.

The efficacy of inhalation tiotropium treatment of chronic obstructive pulmonary emphysema

Chen Zhifeng（Meilong town people's hospital of Haifeng，Guangdong，516477，China）

Abstract：Objective：To investigate the application of inhalation tiotropium clinical effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary emphysema patients. Methods：82 cases of chronic obstructive pulmonary emphysema patients participated in the study，and 82 patients were randomly divided into study group and the general group，the study group of patients received thiophene tiotropium dry powder inhalation treatment，the general group of patients received ipratropium ammonium aerosol treatment. Results：The two groups of patients before treatment of lung function，6-minute walk distance was no there was no significant difference（P＞0.05），1 month，2 months lung function the study group of patients were better than the general group of patients，6 minute walking distance were longer than the general group of patients（P＜0.05），no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）. Conclusion：The treatment of inhalation tiotropium in chronic obstructive pulmonary emphysema，effective，less adverse reactions，with excellent clinical application value.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease Tiotropium dry powder inhalation Lung function Efficacy Adverse reaction

中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0021-02