黃詩(shī)棟（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院　深圳　510852）

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烏司他丁對(duì)急診肝切除術(shù)后肝腎功能的影響

黃詩(shī)棟（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院深圳510852）

摘要：目的：分析烏司他丁對(duì)急診切除術(shù)后肝腎功能造成的影響。方法：30例研究對(duì)象均為我院于2008年3月～2015年6月收治的原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血患者，所有患者進(jìn)行急診肝切除術(shù)，并按照患者入院治療的順序劃分為觀察組以及對(duì)照組，對(duì)照組只進(jìn)行手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用烏司他丁20萬(wàn)U。對(duì)比兩組手術(shù)前、手術(shù)d4以及d7的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)不同方法治療，手術(shù)前的肝功能相關(guān)指標(biāo)以及腎功能指標(biāo)，差異并不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后d4以及d7的肝功能相關(guān)指標(biāo)以及腎功能指標(biāo)經(jīng)比較，差異顯著加強(qiáng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血在圍手術(shù)期時(shí)采用烏司他丁對(duì)肝腎功能具有一定的保護(hù)效果。

關(guān)鍵詞：烏司他丁急診肝切除術(shù)肝腎功能

肝癌中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥為原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血，此病病情較為兇險(xiǎn)，無(wú)良好的預(yù)后，并會(huì)產(chǎn)生出血性休克現(xiàn)象致使患者死亡［1］。臨床研究證實(shí)烏司他丁能夠?qū)ζ溥^(guò)量的氧化物進(jìn)行抑制，并對(duì)缺血灌注損傷產(chǎn)生保護(hù)效果。此研究對(duì)我院收治的30例患者分別選擇不同方式予以治療，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道：

1　資料與方法

1.1一般資料：30例研究對(duì)象均為我院于2008年3月～2015年6月收治的原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血患者，并按照患者入院治療順序劃分為觀察組以及對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組中，9例男性，6例女性，年齡最大者68歲，年齡最小者31歲，平均年齡（48.7±10.3）歲；觀察組中，10例男性，5例女性，年齡最大者69歲，年齡最小者32歲，平均年齡（49.6±11.2）歲，兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比對(duì)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：兩組患者均選擇急診肝切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組12例進(jìn)行不規(guī)則右肝部分切除，2例采用左肝外葉切除方法，1例采用右半肝切除方法，對(duì)第一肝門產(chǎn)生阻斷的用時(shí)約為15～24min，平均用時(shí)（23.87±6.11）min。對(duì)照組11例進(jìn)行不規(guī)則右肝部分切除，2例采用左肝外葉切除方法，2例采用右半肝切除方法，對(duì)第一肝門產(chǎn)生阻斷的用時(shí)約為18～36min，平均用時(shí)（24.85±7.02）min。

與此同時(shí)，觀察組在手術(shù)時(shí)采用烏司他丁20萬(wàn)U，將此藥物溶于20mL生理鹽水，進(jìn)行靜脈注射，患者在手術(shù)后將藥物溶于100mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，每日用藥兩次，持續(xù)用藥時(shí)間為7d。所有患者在切除肝癌之前以及對(duì)肝門進(jìn)行阻斷前3min，需要靜脈滴注10mg，患者在手術(shù)后需要進(jìn)行護(hù)肝以及針對(duì)性治療。

1.3觀察指標(biāo)［2］：觀察組以及對(duì)照組在手術(shù)前、手術(shù)d4以及手術(shù)d7抽取靜脈血，并對(duì)ALT（血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALB（白蛋白）、TBIL（總膽紅素）、BUN（尿素氮）以及CRE（肌酐）進(jìn)行檢測(cè)并詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算以及整理，數(shù)據(jù)均選擇計(jì)量資料或者計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分析兩組肝功能指標(biāo)：對(duì)比觀察組以及對(duì)照組手術(shù)前的肝功能指標(biāo)，并無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)觀察組以及對(duì)照組手術(shù)d4以及d7的肝腎功能進(jìn)行對(duì)比分析后可知，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1　對(duì)兩組肝功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比

2.2分析兩組腎功能指標(biāo)：對(duì)比觀察組以及對(duì)照組手術(shù)前的腎功能指標(biāo)，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組患者在手術(shù)后的d4以及d7，對(duì)比腎功能指標(biāo)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2　對(duì)兩組腎功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比

3　討論

原發(fā)性肝癌自發(fā)破裂出血采用急診肝切除術(shù)治療的過(guò)程中，病情較為突然，患者的肝臟功能并不良好，與此同時(shí)，患者因?yàn)槌鲅?、手術(shù)后產(chǎn)生的創(chuàng)傷以及缺血再灌注等現(xiàn)象，致使干細(xì)胞出現(xiàn)壞死等情況，對(duì)肝臟的合成以及代謝造成嚴(yán)重的影響［3～4］。由于血容量的不充分，血壓驟然下降以及兒茶酚胺的逐漸加大使腎有效循環(huán)率有所降低，進(jìn)而大大降低腎小球的過(guò)濾，致使腎內(nèi)血流進(jìn)行重新劃分，此現(xiàn)象極易使腎小管出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象。除此之外，腸道由于缺血再灌注損傷現(xiàn)象使腸壁黏膜的功能受到損傷，細(xì)菌則出現(xiàn)移位現(xiàn)象，并對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激從而將炎癥介質(zhì)進(jìn)行充分釋放，產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，出現(xiàn)全身炎癥，進(jìn)而對(duì)肝腎組織造成一定的損傷，加重病情［5～6］。

烏司他丁可以對(duì)蛋白、糖以及酯類水解酶產(chǎn)生的活性進(jìn)行抑制，將炎性介質(zhì)的釋放予以削弱，對(duì)溶酶體膜具有一定的穩(wěn)定性，對(duì)溶酶體酶會(huì)形成一定的抑制效果，遏制其超氧化物的形成，并將已經(jīng)出現(xiàn)的超氧化物予以清除，從而將患者的免疫功能予以改善［7］，對(duì)缺血再灌注損傷現(xiàn)象具有一定的保護(hù)效果，所以，對(duì)于多器官功能出現(xiàn)衰竭、患有急性胰腺炎以及急性循環(huán)衰竭，具有顯著的臨床治療效果。

此研究表明，患者在圍手術(shù)期采用烏司他丁對(duì)肝腎功能具有一定的保護(hù)效果。研究數(shù)據(jù)表明，觀察組采用烏司他丁后，在手術(shù)d4以及d7的肝腎功能相關(guān)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，并在d7其指標(biāo)均恢復(fù)正常狀態(tài)。此藥物能夠加強(qiáng)肝細(xì)胞以及腎小球的穩(wěn)定性，將微循環(huán)予以改善。

綜上所述，烏司他丁對(duì)急診肝切除術(shù)后患者的肝腎功能具有一定的保護(hù)效果，但還需要在手術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行輸血，在手術(shù)后還需要對(duì)其病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)按照患者的實(shí)際病情選擇科學(xué)合理的手術(shù)方法，以免切除范圍擴(kuò)大，盡可能將手術(shù)用時(shí)減少。

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Ulinastatin for emergency，the influence of liver and kidney function after liver resection

Abstract：Objective：to analysis of ulinastatin on emergency resection of liver and kidney function after the impact.Methods：in 30 cases of the research object of this study are of our hospital in March 2008～June 2015 admitted during the period of primary liver cancer patients with spontaneous rupture bleeding，all patients were performed emergency hepatectomy，and according to the order of hospitalized patients with can be divided into observation group and control group，control group only underwent surgery，observation group based on the application of ulinastatin 200000 U.Compare two groups of patients before surgery，surgical day 4 and related indexes of 7 days.Results：observation group and control group patients after different treatment methods，before the surgery of indicators related to liver function and renal function indexes，difference is not significant，no statistical significance，and the fourth day and 7 days after surgery of indicators related to liver function and renal function indexes were compared and differentiated significantly strengthened，statistical significance.Conclusion：for patients with spontaneous rupture of primary liver cancer hemorrhage using ulinastatin during perioperative protection of liver and kidney function has certain effect.

Key words：Ulinastatin Emergency liver resection Liver and kidney function

中圖分類號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0010-02