付　偉　周赤忠　潘德銳

武漢市普仁醫(yī)院神經(jīng)外科　武漢　430081

老年腦室外引流術(shù)后腦室感染的原因調(diào)查及抗菌藥物研究

付偉周赤忠潘德銳

武漢市普仁醫(yī)院神經(jīng)外科武漢430081

【摘要】目的探討老年腦室外引流術(shù)后腦室感染的原因及抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況。方法選取我院2011-04—2014-04收治的老年腦室外引流術(shù)后患者224例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為預(yù)防組和對(duì)照組各112例，預(yù)防組分別于術(shù)前和術(shù)后給予抗生素，對(duì)照組術(shù)后給予抗生素，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比感染發(fā)生情況及預(yù)防效果。結(jié)果224例老年腦室外引流術(shù)后發(fā)生腦室感染43例，預(yù)防組13例，對(duì)照組30例，發(fā)生率分別為11.6%和26.8%。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱及腦膜刺激征陽(yáng)性，體溫在38～40 ℃之間波動(dòng)。預(yù)防組感染患者血液白細(xì)胞數(shù)為(14.3±4.7)×109 L-1，對(duì)照組為(32.6±5.5)×109 L-1，CSF白細(xì)胞數(shù)分別為(0.13±0.05)G/L和(2.11±0.07)G/L，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。腦脊液發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌28例(54.9%)，革蘭陽(yáng)性菌20例(39.2%)，真菌2例(3.9%)。預(yù)防組預(yù)后良好9例，對(duì)照組13例，良好率分別為69.2%和43.3%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合采用多種預(yù)防和防護(hù)措施可以有效降低老年患者腦外引流術(shù)后腦室感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腦室外引流術(shù)；腦室感染；原因；抗菌藥物；預(yù)防

腦室感染是持續(xù)腦室引流術(shù)后神經(jīng)外科常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率6%～39%。研究[1]表明，腦室外引流術(shù)后并發(fā)腦室感染者是未行腦室引流的9.4倍。而老年人隨著年齡的增大，身體功能逐漸衰退，免疫功能降低，在進(jìn)行引流術(shù)后少有不慎，易引起感染，且較難治愈。本文選取224例老年腦室外引流術(shù)后患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比感染發(fā)生情況及預(yù)防效果，探討老年腦室外引流術(shù)后腦室感染的原因及及抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2011-04—2014-04收治的老年腦室外引流術(shù)后患者224例為研究對(duì)象，男135例，女89例，年齡60～85(70.4±6.3)歲；腦外傷引流68例，腦部腫瘤術(shù)后引流60例，腦積水引流45例，腦膿腫引流30例，腦出血引流21例；行單側(cè)引流143例，雙側(cè)引流81例；引流時(shí)間最短7 d，最長(zhǎng)30 d，平均引流16.7 d。隨機(jī)分為預(yù)防組和對(duì)照組，其中預(yù)防組給予術(shù)前、術(shù)后抗生素預(yù)防治療，對(duì)照組給予術(shù)后抗生素預(yù)防。2組病情、病程、年齡和性別等一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。所有患者均經(jīng)家屬同意，且無(wú)術(shù)前感染癥狀、無(wú)其他影響觀測(cè)結(jié)果的疾病。

1.2方法224例老年患者均在局麻下經(jīng)額角處行腦室外引流術(shù)，引流至一半時(shí)，關(guān)閉引流管，逆行注入尿激酶1萬(wàn)U，2～3 h后打開(kāi)引流管繼續(xù)引流，1次/d。根據(jù)顱內(nèi)壓的高低及引流液的顏色和流量決定引流時(shí)間。所有患者引流結(jié)束后觀察腦室感染情況，并進(jìn)行生化指標(biāo)及病原學(xué)檢測(cè)分析發(fā)病原因，根據(jù)病情進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用。預(yù)防組術(shù)前半小時(shí)給予頭孢曲松鈉2.0 g靜滴；術(shù)后2組患者腦室內(nèi)灌洗引流全身用藥，灌洗液以24萬(wàn)U慶大霉素和5 mg地塞米松+500 mL生理鹽水灌洗引流，2～3次/d。根據(jù)具體病情及藥敏試驗(yàn)合理使用抗菌藥物。

1.3顱內(nèi)感染判定標(biāo)準(zhǔn)[2]出現(xiàn)以下情況診斷為感染：術(shù)后體溫>38.5 ℃；出現(xiàn)腦膜刺激征；血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)>10×109L-1；腦脊液細(xì)菌檢測(cè)為陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.12組感染情況比較224例老年腦室外引流術(shù)后發(fā)生腦室感染43例，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱及腦膜刺激征陽(yáng)性，體溫38～40 ℃。見(jiàn)表1。

表1　2組感染發(fā)生情況分布及構(gòu)成

2.2腦室感染患者實(shí)驗(yàn)室檢查CSF檢查結(jié)果顯示感染患者蛋白均增高，多數(shù)患者出現(xiàn)糖和氯化物降低趨勢(shì)，2組比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。腦脊液細(xì)菌學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌28例(54.9%)，革蘭陽(yáng)性菌20例(39.2%)，真菌2例(3.9%)。見(jiàn)表3。

表2　2組白細(xì)胞檢測(cè)情況±s)

表3　感染患者病原菌分布及構(gòu)成比

2.32組預(yù)后比較GOS評(píng)分>3為預(yù)后良好，≤3為預(yù)后不良。2組預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組預(yù)后比較　[n(%)]

3討論

腦室感染即腦室炎，是神經(jīng)外科腦室引流術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，具有較高的病死率。研究[1]表明，腦室外引流術(shù)后導(dǎo)致腦室感染者是未行腦室引流的9.4倍。腦是人體最關(guān)鍵的部位，腦脊液中缺少補(bǔ)體，無(wú)吞噬細(xì)胞，因此一旦侵入細(xì)菌易引起感染，從而引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，危險(xiǎn)性高，難治愈，且根據(jù)感染病菌、程度的不同臨床表現(xiàn)多種多樣，無(wú)特異性[3]。老年患者機(jī)體功能減退，多臟器組織衰弱，免疫功能降低，更易發(fā)生感染，且危險(xiǎn)指數(shù)較高，在進(jìn)行腦室外引流術(shù)時(shí)，腦室與外界接觸，增加感染機(jī)會(huì)，治療過(guò)程中逆行注入灌注液及尿激酶等，也很容易引起感染[4]。一般認(rèn)為引流術(shù)后患者持續(xù)高溫、出現(xiàn)意識(shí)障礙[5]、呼吸困難[6]、抽搐等癥狀時(shí)需要引起高度重視，發(fā)生腦室感染的可能性較大[7]。同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血液和腦脊液中白細(xì)胞數(shù)量，并取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步診斷。腦室灌流抗生素可直接提高內(nèi)部藥物濃度，避免了血腦屏障，直接發(fā)揮殺菌作用，減弱細(xì)菌毒素對(duì)腦組織的損傷，同時(shí)可以防止蛛網(wǎng)膜粘連等，提高治療效果[8]。可以動(dòng)態(tài)觀察腦脊液的外觀，隨時(shí)留取腦脊液標(biāo)本做檢查，觀察治療效果[9]。

4參考文獻(xiàn)

[1]侯忠芳.腦室外引流術(shù)后32例護(hù)理分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(26)：307-308.

[2]李穎.腦室外引流術(shù)后腦室感染原因及護(hù)理措施分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(2)：79-80.

[3]Kourbeti IS，Jacobs AV，Koslow M. Risk factors associated with pos craniotomy meningitis[J]. Neurosurgery，2007，60(2)：317-325.

[4]Roitberg BZ，Khan N，Alp MS，et al. Bedside external ventricular drain placement for the treatment for acute hydrocephalus[J]. J Neurosurg，2001，15(4)：324-327.

[5]Zingale A，Ippolito S，Pappalardo P，et al. Infections and re-infections in long-term external ventricular drainage. A variation upon a theme[J]. J Neurosurg Sci，2000，43(2)：125-132.

[6]李麗紅，彭艷華，孫立麗，等.腦室外引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(17)：36.

[7]王紅愛(ài)，鄧雙艷.腦室外引流術(shù)后預(yù)防顱內(nèi)感染的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10(13)：1 178-1 179.

[8]Bratzler DW，Dellinger P，Keith M，et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery[J]. Am J Health-syst Pharm，2013，70(3)：195-283.

[9]趙德強(qiáng)，康凱，侯曉光，等.腦室出血行腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素及防治措施[J].首都醫(yī)藥，2012，19(14)：55-56.

(收稿 2015-06-22)

【中圖分類號(hào)】R619+.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0051-03