曹燕飛,高小蓉

(甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　730900)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

11 742例感染4項(xiàng)傳染性指標(biāo)結(jié)果分析及檢測(cè)意義

曹燕飛1,高小蓉1

(甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科730900)

摘要:目的通過(guò)對(duì)白銀市第二人民醫(yī)院11 742例術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)、梅毒4項(xiàng)傳染性指標(biāo)的回顧性調(diào)查分析，探討其檢測(cè)的重要性，并了解白銀地區(qū)4項(xiàng)傳染性指標(biāo)的流行情況。方法HBsAg采用時(shí)間分辨免疫熒光法，抗-HCV及抗-HIV采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，梅毒初篩測(cè)定采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)，梅毒確證試驗(yàn)采用ELISA。結(jié)果11 742例樣本中，581例(4.95%)患者感染性標(biāo)志物陽(yáng)性，其中HBsAg、抗-HCV、 梅毒初篩、抗-HIV陽(yáng)性率分別為3.540%、1.030%、0.247%、0.051%，HBsAg陽(yáng)性率高于其他3項(xiàng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前患者進(jìn)行4項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)，可以明確患者術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前的感染情況，保護(hù)醫(yī)患雙方利益，避免和減少相關(guān)醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞:乙肝表面抗原；丙型肝炎抗體；人類免疫缺陷病毒抗體；梅毒

由于多種傳染性疾病均通過(guò)血液傳播，所以在創(chuàng)傷、侵入性手術(shù)及輸血中均存在傳播疾病的危險(xiǎn)。隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的不斷提高，自我保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，因此在對(duì)患者負(fù)責(zé)任的同時(shí)，盡量避免由于手術(shù)器械或輸血導(dǎo)致傳染性疾病引起的醫(yī)療糾紛，也為了了解患者在術(shù)前或輸血前的感染狀況,避免和預(yù)防患者和醫(yī)務(wù)人員感染而進(jìn)行術(shù)前、輸血前4項(xiàng)感染性指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)就顯得尤為重要。作者對(duì)本院2013年8月20日至2015年8月31日共11 742例術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前患者的4項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年8月20日至2015年8月31日在本院住院治療，經(jīng)確定將要進(jìn)行手術(shù)、輸血治療及待分娩的患者11 742例，其中男5 694例，女6 048例，年齡5～71歲，平均(31.2±1.58)歲。于入院時(shí)抽取靜脈血3～5 mL，待血液自行凝固后，離心分離血清進(jìn)行測(cè)定。

1.2試劑與方法乙肝表面抗原(HBsAg)采用時(shí)間分辨免疫熒光分析法檢測(cè)，試劑購(gòu)于蘇州新波生物有限公司;丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè),試劑購(gòu)于英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司；人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)采用ELISA檢測(cè)，試劑購(gòu)于英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司；梅毒初篩采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)檢測(cè)，試劑購(gòu)于英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司，梅毒確證試驗(yàn)采用ELISA檢測(cè)，試劑購(gòu)于英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司。

1.3檢測(cè)儀器新波生物生產(chǎn)的ANYTEST時(shí)間分辨熒光檢測(cè)儀及EFFICUTA全自動(dòng)樣本前處理系統(tǒng)，深圳雷杜公司生產(chǎn)的RT-6100酶標(biāo)分析儀，深圳雷杜公司生產(chǎn)的RT-3100全自動(dòng)洗板機(jī)。

1.4質(zhì)量控制HBsAg定量測(cè)定每個(gè)批號(hào)均做6點(diǎn)定標(biāo)，每次試驗(yàn)均做C、E 2點(diǎn)質(zhì)控;抗-HIV每次試驗(yàn)均帶陰性對(duì)照2孔，陽(yáng)性對(duì)照2孔，質(zhì)控1孔，空白1孔;抗-HCV每次試驗(yàn)均帶陰性對(duì)照1孔,陽(yáng)性對(duì)照1孔，質(zhì)控1孔，空白1孔;TRUST試驗(yàn)每次均帶陰、陽(yáng)性對(duì)照。以上所有操作均按照說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行，抗HIV1/2初篩陽(yáng)性結(jié)果均送白銀市疾病預(yù)防控制中心確證，梅毒初篩陽(yáng)性均要求臨床再送檢樣本做梅毒特異性抗體測(cè)定。

2結(jié)果

在11 742例樣本中，4項(xiàng)感染性指標(biāo)總陽(yáng)性率為4.95%(581/11 742),抗HIV1/2陽(yáng)性7例，經(jīng)白銀市疾病預(yù)防控制中心確證陽(yáng)性6例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1　　4項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3討論

我國(guó)是乙型肝炎感染率較高的國(guó)家之一，HBV感染者約1.2億人，近年來(lái)有下降趨勢(shì)，感染率在5%左右。HCV感染者約3 800萬(wàn)人，HBV、HCV是引起慢性肝炎及肝硬化的主要原因之一，由于感染發(fā)展隱匿，多數(shù)乙肝、丙肝患者可不出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時(shí)已為慢性過(guò)程，治愈率較低。HIV、梅毒感染者近年來(lái)有明顯上升的趨勢(shì)，傳播迅速，情況尤為嚴(yán)重，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒嚴(yán)重威脅著人類的健康。此類傳染病給醫(yī)院帶來(lái)的醫(yī)療糾紛也是醫(yī)院最常面臨的問(wèn)題，常給醫(yī)院帶來(lái)很多負(fù)面影響，而醫(yī)院感染是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的因素之一。為此，我國(guó)衛(wèi)生部專門出臺(tái)了相關(guān)規(guī)定，要求在輸血前必須檢測(cè)HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒指標(biāo)，參照該規(guī)定本院對(duì)需采用創(chuàng)傷性、侵入性治療手段及分娩的住院患者也必須進(jìn)行以上4項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。

本文統(tǒng)計(jì)了11 742例手術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前患者的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、初篩梅毒4項(xiàng)感染性指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，其中HBsAg陽(yáng)性率為3.54%(416/11 742)，低于白銀市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科張虹霞[1]于2012年對(duì)2 180例感染4項(xiàng)的結(jié)果分析。一方面可能與檢測(cè)方法的差異有關(guān)；另一方面可能與我國(guó)實(shí)施的計(jì)劃免疫預(yù)防有關(guān)，使感染率下降。但HBsAg仍為4項(xiàng)指標(biāo)中陽(yáng)性率最高，由此說(shuō)明在本地區(qū)的感染性疾病中，仍以HBV感染為主。

HCV感染的傳播途徑主要是經(jīng)血液傳播，也可能存在其他傳播途徑，如母嬰傳播、性傳播和家庭內(nèi)部接觸傳播，約有半數(shù)的HCV感染途經(jīng)不明確[2]。HCV感染人體所致丙型肝炎目前無(wú)特效治療方法，抗-HCV陽(yáng)性易發(fā)展成肝硬化或肝癌。本文調(diào)查的抗-HCV的陽(yáng)性率為1.030%，稍低于胡佳林等[3]報(bào)道的1.200%。據(jù)資料顯示，臨床上由于針頭刺傷事故所致HCV感染率統(tǒng)計(jì)數(shù)字為3%～4%，實(shí)際數(shù)字接近10%[4]。一旦發(fā)生職業(yè)暴露后果將難以想象，同時(shí)對(duì)于其他患者來(lái)說(shuō)也存在交叉感染的危險(xiǎn)。

近年來(lái)梅毒死灰復(fù)燃，各地均有梅毒發(fā)病率的報(bào)道，但高低不一，本研究采用TRUST進(jìn)行梅毒初篩，陽(yáng)性后再采用ELISA對(duì)梅毒螺旋體抗體進(jìn)行確證，陽(yáng)性率為0.247%，較文獻(xiàn)[5]報(bào)道的0.880%低，可能與本研究采用雙陽(yáng)(梅毒初篩和抗-TP同時(shí)陽(yáng)性)后才統(tǒng)計(jì)為陽(yáng)性而登記有關(guān)。對(duì)于初篩梅毒陽(yáng)性，抗-TP陰性者不登記，排除了一部分假陽(yáng)性，這是致陽(yáng)性率低的緣故。

11 742例患者中共查出抗-HIV陽(yáng)性7例，所有ELISA篩查陽(yáng)性的標(biāo)本均送白銀市疾病預(yù)防控制中心做確證試驗(yàn)，最終確證6例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為0.051%，與張翠等[6]0.050%的陽(yáng)性率相近。因張翠作者地處山東省，由此可見白銀市和山東膠州的艾滋病感染率相差不大，但中國(guó)艾滋病流行正處于快速上升期,其危害性不能低估。

此次統(tǒng)計(jì)的本院術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前患者血液感染性指標(biāo)總陽(yáng)性率為4.95%(581/1 1742)，與李江[7]統(tǒng)計(jì)的總陽(yáng)性率4.50%相近，說(shuō)明在醫(yī)院住院患者中存在一定的感染率，且雙陽(yáng)(HBsAg和抗-HCV陽(yáng)性，HBsAg和初篩梅毒陽(yáng)性)的陽(yáng)性率分別為0.060%和0.017%。因此，開展血液感染性指標(biāo)檢查工作對(duì)患者健康狀況及病情程度在術(shù)前、輸血前及產(chǎn)前就有較明確的了解和定位，及時(shí)給予治療，有利于醫(yī)院舉證，保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，減少了不必要的醫(yī)療糾紛，有利于采取合理的消毒隔離措施，預(yù)防患者之間的交叉感染，避免和減少醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生，有利于提醒醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中加強(qiáng)自我保護(hù)，注意規(guī)范操作，減少醫(yī)療損傷，降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)對(duì)血液污染的醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒滅菌，其他物品等進(jìn)行規(guī)范的無(wú)害化處理，更好地采取各種防范措施。

因此，醫(yī)院有必要對(duì)所有入院患者入院前4項(xiàng)(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒)感染性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.062

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)11-1582-02

(收稿日期：2016-01-20修回日期：2016-03-16)