金忠玉　盛瓊　汪顯敏　廖小兵

【摘要】目的：調(diào)查分析孕婦心理精神狀況與妊娠結(jié)局及分娩方式的關(guān)系并探討干預(yù)方法。方法：選取產(chǎn)科病房住院孕婦214例為研究對(duì)象，根據(jù)妊娠結(jié)局及分娩方式對(duì)孕婦進(jìn)行分組，并通過情緒自評(píng)量表、生活事件量表及心理壓力量表對(duì)各組孕婦產(chǎn)前心理精神狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)及對(duì)比。結(jié)果：不良妊娠結(jié)局組孕婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分同良好妊娠結(jié)局孕婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；剖宮產(chǎn)組孕婦負(fù)性生活事件發(fā)生次數(shù)明顯高于陰道分娩組，正性生活事件發(fā)生次數(shù)明顯低于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；剖宮產(chǎn)組孕婦心理壓力評(píng)分同陰道分娩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：孕婦產(chǎn)前心理精神狀況同妊娠結(jié)局及分娩方式具有密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)當(dāng)在孕期給予針對(duì)性干預(yù)措施，改善其心理精神狀況，提高分娩質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】孕婦；精神；妊娠結(jié)局；分娩方式

【中圖分類號(hào)】R3631+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0074-02

妊娠作為一種自然生理過程，不僅會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦生理造成較大影響，同時(shí)還會(huì)使其心理、精神產(chǎn)生顯著變化。孕婦心理精神問題在臨床中較為常見，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于孕產(chǎn)婦心理的相關(guān)報(bào)道大多數(shù)集中在發(fā)生現(xiàn)狀與護(hù)理方法的研究上，而對(duì)于孕婦心理與妊娠結(jié)局關(guān)系的相關(guān)研究報(bào)道很少[1]。本研究通過探討孕婦精神狀況對(duì)妊娠結(jié)局及分娩方式的影響，以期為孕期保健及心理干預(yù)提供有效指導(dǎo)。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年8月至2014年2月我院產(chǎn)科病房住院孕婦214例為研究對(duì)象，年齡21～39歲，平均年齡（301±32）歲，孕周35～40周，平均孕周（381±12）周；文化水平：高中及以下56例，大專及本科145例，碩士及以上13例；分娩方式：陰道分娩86例，剖宮產(chǎn)128例；所有孕婦中有21例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，193例妊娠結(jié)局良好。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參加此次研究者；意識(shí)清醒且能有效溝通者；無絕對(duì)手術(shù)指征者；產(chǎn)科病房住院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；認(rèn)知、交流障礙者；精神疾病患者。根據(jù)分娩方式及是否出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局方式對(duì)所有孕婦進(jìn)行分組，各組孕婦一般資料情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12方法由專門工作人員向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，問卷調(diào)查表包括焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、生活事件量表及心理壓力量表。向孕婦說明調(diào)查的目的及意義，采用不記名方式進(jìn)行。問卷調(diào)查表由孕婦在無外界干擾情況下自主填寫，工作人員予以指導(dǎo)，對(duì)孕婦疑問進(jìn)行解釋、說明。填寫完成后對(duì)各調(diào)查表的填寫完整性及準(zhǔn)確性進(jìn)行核查，確認(rèn)無誤后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中錄入，錄入工作完成后再進(jìn)行一次校對(duì)，確保準(zhǔn)確性。問卷回收率及填寫完整率均為100%。

13觀察指標(biāo)通過SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)孕婦的心理精神狀況予以評(píng)價(jià)，每個(gè)量表包含20個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，均采用4分級(jí)制。SDS常規(guī)模值為（4188±1057）分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重；SAS常規(guī)模值為（2978±046）分，分值越高，焦慮程度越重[2]。向孕婦發(fā)放LEs（生活事件量表），量表包含53個(gè)條目，分為正性生活事件與負(fù)性生活事件[3]。并向孕婦發(fā)放心理壓力量表，共包含30個(gè)條目，每個(gè)條目均為4分級(jí)制，1分為無壓力，2分為輕度壓力、3分為中度壓力，4分為重度壓力，分值同心理壓力程度呈正相關(guān)性[4]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用epidata錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21心理精神狀況對(duì)妊娠結(jié)局的影響不良妊娠結(jié)局組孕婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分同良好妊娠結(jié)局孕婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22生活事件對(duì)分娩方式的影響剖宮產(chǎn)組孕婦負(fù)性生活事件發(fā)生次數(shù)明顯高于陰道分娩組，正性生活事件發(fā)生次數(shù)明顯低于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

23心理壓力對(duì)分娩方式的影響剖宮產(chǎn)組孕婦心理壓力評(píng)分同陰道分娩組比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表3。

3討論

31孕婦心理精神狀況同妊娠結(jié)局及分娩方式的關(guān)系有學(xué)者指出[5]，通過研究孕婦心理精神狀況對(duì)妊娠結(jié)局的影響，能更好的在心理咨詢和保健工作方面為孕產(chǎn)婦提供相對(duì)可靠的理論依據(jù)，使得孕產(chǎn)婦的心理健康水平得到提高，心理壓力減輕，幫助孕產(chǎn)婦度過妊娠的特殊時(shí)期，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。本研究中，不良妊娠結(jié)局組孕婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分明顯高于良好妊娠結(jié)局孕婦（P<005），提示孕婦心理狀況對(duì)妊娠結(jié)局有一定影響，可能與焦慮及抑郁情緒可使孕婦處于應(yīng)激狀態(tài)，從而促使神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)變化有關(guān)[6]。有報(bào)道指出[7]，孕婦不良生活事件的發(fā)生以及孕期壓力過大，可導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)，易引起焦慮、抑郁及緊張，導(dǎo)致大腦皮層處于長(zhǎng)期抑制狀態(tài)，并使去甲腎上腺素分泌減少，不利于自然分娩的順利進(jìn)行。本研究中，剖宮產(chǎn)組孕婦負(fù)性生活事件發(fā)生次數(shù)及心理壓力評(píng)分明顯高于陰道分娩孕婦（P<005），結(jié)果同上述報(bào)道相符。由上述結(jié)果可以看出，孕婦心理精神狀況與妊娠結(jié)局以及分娩方式有密切關(guān)聯(lián)。

32心理干預(yù)方法分娩過程不僅會(huì)改變?cè)袐D的生理狀況，還涉及心理與社會(huì)功能，由于孕婦心理精神因素對(duì)妊娠結(jié)局以及分娩方式均有影響，因此做好孕婦的心理保健及干預(yù)工作至關(guān)重要[8]。首先應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦的家庭、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、知識(shí)水平、心理及精神狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，針對(duì)不同孕婦的具體情況，制定心理輔導(dǎo)與干預(yù)方案[9]。其次，根據(jù)孕婦出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張心理的孕婦，可通過普及妊娠知識(shí)與心理衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)其認(rèn)知，減少因認(rèn)知缺陷造成的不良情緒；對(duì)于出現(xiàn)抑郁心理的孕婦，應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)，列舉以往成功分娩案例，幫助其建立分娩信心[10]；同時(shí)，可為孕婦尋求更多的家庭、社會(huì)支持，減少顧慮，使其保持平和心態(tài)。再次，應(yīng)當(dāng)充分與孕婦進(jìn)行交流與溝通，加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，同時(shí)結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，孕婦精神狀況可對(duì)妊娠結(jié)局及分娩方式產(chǎn)生較大影響，因此，加強(qiáng)孕期心理保健，給予科學(xué)干預(yù)方法，減輕孕婦心理壓力，減少不良情緒，具有重要臨床意義。

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（收稿日期：20160327）