劉枚芳　練鵬穎　李佩珊　江穎

【摘要】通過典型病案介紹張梅芳教授治療玻璃體積血的臨床經(jīng)驗。張梅芳教授提倡分階段辨證論治法，明確在陰虛血瘀型玻璃體混濁的整個治療過程中行氣與利水的重要作用。

【關(guān)鍵詞】玻璃體混濁；臨床經(jīng)驗；張梅芳

【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0054-01

張梅芳系廣東省中醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。張老擅長治療眼科疑難雜癥，從事眼科臨床、教學(xué)、科研工作40余年來，學(xué)驗俱豐，在臨床中采用純中醫(yī)治療玻璃體積血有顯著療效。筆者有幸加入張梅芳名醫(yī)工作室跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其驗案介紹如下。

1病例情況

患者陳某，女，52歲，2015年7月7日初診。因“左眼前暗影視朦1周”來廣東省中醫(yī)院眼科門診治療?；颊?015年7月1日左右突然出現(xiàn)左眼前暗影，視朦，遂至張教授處就診，予以散瞳三面鏡檢查提示左眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常，視乳頭結(jié)構(gòu)正常，周邊視網(wǎng)膜未見裂孔、變性及出血，B超提示玻璃體混濁。要求中醫(yī)治療。否認糖尿病病史、高血壓病史及心臟病等重大內(nèi)科疾病病史，近視病史。?？茩z查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。有雙眼結(jié)膜充血（-），角膜透明，前房清，kp（-），AF（-），瞳孔直徑約3mm，光反射靈敏，晶體透明，玻璃體混濁，眼底視乳頭邊界清楚，C/D=03，A∶V=2：3，黃斑區(qū)未見出血水腫。眠差，二便調(diào)，精神緊張，眼部疲勞不適。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。中醫(yī)診斷：云霧移睛（氣血兩虛）；西醫(yī)診斷：玻璃體混濁，屈光不正；治法：健脾益氣、養(yǎng)血安神。處方：三七9g，仙鶴草15g，墨旱蓮15g，黨參30g，白術(shù)15g，黃芪15g，酸棗仁15g，木香5g（后下），炙甘草5g，當(dāng)歸15g，遠志10g，茯苓15g，合歡花30g，烏豆衣15g，首烏15g。日一劑，7劑，水煎服。

二診：治療7天后，眼前暗影減輕。專科檢查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。眼底檢查同前。眠差，精神緊張。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。根據(jù)效不更方的原則，繼續(xù)治以健脾益氣、養(yǎng)血安神之法，患者眼部仍飛蚊，加用益母草15g予以活血化瘀。

三診：2015年8月11日復(fù)查，雙眼前暗影減輕好轉(zhuǎn)。?？茩z查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。眼底檢查同前。眠差，精神緊張。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。根據(jù)效不更方的原則，繼續(xù)治以健脾益氣、養(yǎng)血安神之法。

四診：2015年9月8日，復(fù)查，患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，但眼部飛蚊、疲勞。?？茩z查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。中藥予以調(diào)整，守方加減治療，方如下：黨參30g，麥冬15g，五味子5g，蒺藜15g，密蒙花15g，蕤仁肉15g，枸杞子15g，首烏15g，烏豆衣15g，防風(fēng)5g，知母10g，細辛3g，貓爪草30g。

五診：2015年9月22日，復(fù)查雙眼視力12（自鏡），眼底無特殊情況。再進14劑。并予以消朦靈片（院內(nèi)制劑）口服予以鞏固療效。

六診：2015年10月13日復(fù)查，雙眼癥狀好轉(zhuǎn)，患者自訴少許便血。雙眼視力12（自鏡），眼底視乳頭邊界清楚，C/D=03，A∶V=2∶3，黃斑區(qū)未見出血水腫。予以上方，加地榆15g，予以鞏固療效。

2按語

云霧移睛是指眼外觀端好，唯自覺眼前似有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移，甚至視物昏朦的眼病?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》始稱云霧移睛，其病變在神膏[1] （為眼睛結(jié)構(gòu)之一，指今之玻璃體），相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之玻璃體混濁，常由葡萄膜、視網(wǎng)膜的炎癥、出血、退變以及玻璃體的退變等引起[2]。瘀血、痰飲均是該疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影響，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。如血瘀日久，氣機不行，可致津液輸布代謝障礙，水液停蓄，形成痰飲；反之，若水液代謝嚴重受阻，痰濕內(nèi)生，水飲停滯，則氣機不暢，亦可影響血液運行而致血瘀。痰滯血瘀，血瘀則痰滯，形成惡性循環(huán)，膠結(jié)不解，最后形成各種病變。故化瘀同時應(yīng)注重利水和行氣。

張老認為本病患者初期出現(xiàn)失眠、精神焦慮等癥狀，根據(jù)“標(biāo)本兼治”的原則選用歸脾湯加減，予以健脾利水，養(yǎng)血安神。待上述癥狀好轉(zhuǎn)后，患者眼部疲勞、飛蚊，考慮由于衰老，精血不能上榮于目導(dǎo)致，故在原方基礎(chǔ)上增加補益肝腎，養(yǎng)血明目之藥，并注重行氣和化瘀。方中生脈散益氣養(yǎng)陰；蒺藜、密蒙花清熱明目；蕤仁、枸杞子、首烏、烏豆衣填精補腎；知母滋陰補腎；貓爪草化瘀散結(jié)；防風(fēng)、細辛祛風(fēng)行氣，防滋膩太過。經(jīng)過治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，予以廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑明目消朦片口服鞏固療效，方由麥冬、黨參、五味子等藥組成，有明目退翳、鎮(zhèn)靜安神之功。

參考文獻

[1]李經(jīng)緯等主編.中醫(yī)大詞典[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1347.

[2] 彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：173.

（收稿日期：20160323）