劉德波　袁艷

摘 要 2受體激動(dòng)劑通過(guò)對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的 2受體的作用，改善喘息患兒的臨床癥狀，在緩解小兒喘息性疾病中應(yīng)用廣泛。該藥主要不良反應(yīng)是過(guò)度激活 腎上腺素受體，可引起心率加快、心律失常以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。在平喘治療時(shí)，應(yīng)予以重視，避免同時(shí)使用過(guò)多的 2受體激動(dòng)劑進(jìn)行對(duì)癥治療。

關(guān)鍵詞 2受體激動(dòng)劑 毛細(xì)支氣管炎 嬰幼兒 平喘 多藥聯(lián)用

中圖分類號(hào)：R686.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1病史介紹

患兒，男，2m24d，6kg，因咳嗽伴喘息1月余，入住我院PICU?；純?月前無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，多為白色粘痰，伴喘息、流涕，無(wú)發(fā)熱、腹瀉及嘔吐。入住我院后急查血?dú)猓篜H 7.402，PCO2 43.1mmHg，PO2 41.5mmHg；查體：T 36.9℃，P 171次/分，R 40次/分，BP 92/54mmHg?；純壕袂芳?，顏面及四肢末梢發(fā)紺，呼吸急促，三凹征明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕羅音。心音有力，律齊，未聞及明顯病理性雜音。入院后給氧（面罩3l/min），給予血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜、止咳平喘、抗炎等對(duì)癥支持治療。給予硫酸特布他林混懸液、異丙托溴銨混懸液、布地奈德霧化溶液，氧氣加壓霧化吸入，每日2次。給予妥洛特羅貼劑0.5mg/貼，每日1次；鹽酸丙卡特羅口服液1.5ml/次，每日2次，口服。次日患兒仍咳喘明顯，雙肺可聞及明顯哮鳴音及濕羅音，心音有力，心率163bpm，肝肋下約1cm，脾肋下未觸及。心電監(jiān)護(hù)下示心率170bpm，呼吸31bpm，血氧飽和度80%。輔檢：一般涂片檢查：找到革蘭陽(yáng)性球菌；胸片示：少許感染性病變，給予頭孢哌酮他唑巴坦鈉300mg/次，q12h/次，微量泵人。加強(qiáng)霧化，改善咳喘，給予丙種球蛋白支持治療，毛花苷C 0.135mg ivgtt 分3次維持治療。入院第3-4日，患兒仍咳喘明顯，但呼吸、心率較前平穩(wěn)。心率153bpm。心電監(jiān)護(hù)下示心率167bpm，呼吸38bpm，血氧飽和度90%，給予丙種球蛋白2.5g支持治療，毛花苷C 0.045mg，ivgtt維持治療。入院第5日患兒咳嗽次數(shù)較前明顯好轉(zhuǎn)，仍陳發(fā)性喘息。心電監(jiān)護(hù)下示心率 155bpm，呼吸 39bpm，血氧飽和度93%，于第6日轉(zhuǎn)入兒童呼吸病房繼續(xù)治療。

2討論

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病。呼吸急促、吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部凹陷（三凹征）、喘憋為主要臨床表現(xiàn)。毛細(xì)支氣管炎早期即出現(xiàn)纖毛上皮壞死，黏膜下水腫，管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細(xì)支氣管，并有支氣管平滑肌痙攣，使管腔明顯狹窄。

該患兒咳嗽伴喘息1月，入院時(shí)已伴呼吸衰竭，治療應(yīng)主要以對(duì)癥為主，注意監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸以及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。入院后給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘、抗炎等對(duì)癥支持治療。

患兒在PICU治療期間，同時(shí)給予3種治療劑量的 2受體激動(dòng)劑。其中特布他林0.5ml/次，霧化吸入，每日2次；妥洛特羅貼劑0.5mg/貼，每日1次，外貼；鹽酸丙卡特羅口服液1.5ml/次，每日2次，口服。特布他林為短效 2受體激動(dòng)劑，它含有間苯二酚環(huán)，它不是COMT的底物，所以口服、皮下、吸入給藥均有效，在吸入或胃腸給藥后，迅速發(fā)生作用；吸入給藥其作用可維持3-6小時(shí)。妥洛特羅貼劑是中長(zhǎng)效 2受體激動(dòng)劑，其通過(guò)晶體分解系統(tǒng)，使藥物劑量緩慢釋放，作用時(shí)間延長(zhǎng)，血藥濃度穩(wěn)定，用藥后9-12小時(shí)達(dá)血藥濃度峰值。鹽酸丙卡特羅為短效 2受體激動(dòng)劑，作用持續(xù)時(shí)間大約5小時(shí)。選擇性 2受體激動(dòng)劑對(duì) 2受體有較強(qiáng)的興奮作用，對(duì) 受體無(wú)作用，對(duì) 1受體親和力低，常規(guī)劑量口服或吸入給藥時(shí)很少產(chǎn)生心血管反應(yīng)。但患兒咳喘并未明顯改善，且心率一直偏快，靠毛花苷C 持續(xù)維持。

該患兒在住院期間還給予氨茶堿0.015g，q12微量泵入，茶堿與 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，易出現(xiàn)心率增快和心率失常，應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量。

3結(jié)論

通過(guò)該病例的跟蹤，本例患兒為毛細(xì)支氣管炎伴呼吸衰竭，在住院期間同時(shí)聯(lián)用了3種不同劑型（霧化吸入、貼劑、口服用藥）的 2受體激動(dòng)劑，雖然使用的3種 2受體激動(dòng)劑均為治療劑量，給藥途徑不同、作用時(shí)間亦不相同，但是同樣會(huì)導(dǎo)致藥物劑量的疊加而增加不良反應(yīng)的發(fā)生，容易誘發(fā)心力衰竭。并且在治療過(guò)程中患兒咳喘也并未得到有效改善，故建議為了防止不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)盡量避免使用過(guò)多的 2受體激動(dòng)劑進(jìn)行癥狀性治療。另外患兒在使用 2受體激動(dòng)劑的同時(shí)并用氨茶堿，且未調(diào)整氨茶堿的用量，這樣會(huì)加重其心臟毒性不良反應(yīng)的發(fā)生。

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