謝　飛，李五生，金宗英，馬　亮，楊清虹

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院 (瀘州　646000)

加減白頭翁湯糊劑灌腸治療慢性腸炎的臨床觀察

謝飛，李五生，金宗英，馬亮，楊清虹

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院 (瀘州646000)

【摘要】目的觀察加減白頭翁湯糊劑灌腸治療慢性腸炎的臨床療效。方法選取瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科2012年1月至2014年3月住院和門診病人共80例，患者按治療前腸鏡檢查情況隨機分為兩組，試驗組(n=40)用加減白頭翁湯糊劑250 mL保留灌腸治療，對照組(n=40)用西藥250 mL甲硝唑液進行灌腸治療。結(jié)果兩組均治療3個療程后，隨訪6個月，結(jié)合臨床癥狀和復(fù)查腸鏡，試驗組臨床總有效率優(yōu)于對照組。結(jié)論 加減白頭翁湯糊劑灌腸治療慢性腸炎療效優(yōu)于甲硝唑灌腸治療。

【關(guān)鍵詞】白頭翁湯；中藥保留灌腸；慢性腸炎

慢性腸炎多由急性腸炎延治或誤治導(dǎo)致，腸黏膜充血、水腫、滲出，其表面片狀黃色滲出物呈彌漫形成，表層上皮細(xì)胞壞死脫落，因黏膜血管損傷嚴(yán)重伴出血，有時可伴發(fā)結(jié)腸癌或直腸癌等病變。有研究[1]表明，中藥方劑白頭翁湯具有清熱解毒、涼血止痢之功效，在治療慢性腸炎方面具有很好療效。為進一步證明其有效性，將加減白頭翁湯糊劑灌腸治療慢性腸炎，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科2012年1月至2014年3月的住院和門診病人共80例，按治療前腸鏡檢查結(jié)果進行分級，患者腸鏡檢查結(jié)果均在1級以上(包含1級)，隨機分成試驗組(n=40)與對照組(n=40)。其中，試驗組男21例，女19例；年齡27～68(45.1±9.5)歲；病程6個月至10年，平均(4.2±2.5)年。對照組男19例，女21例；年齡26～65(46.3±8.8)歲；病程4個月至11年，平均(3.9±2.3)年。所有病例均符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。兩組患者年齡、性別、病程和主要癥狀體征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：1)有明確的病史及典型的慢性腸炎癥狀；2)大便鏡檢有紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且排除細(xì)菌性痢疾等其他疾??；3)電子腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸黏膜有不同程度的充血水腫，或有潰瘍灶，或有出血及黏膜糜爛。

1.3臨床表現(xiàn)

長期或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、肛門墜脹不適及消化不良等癥狀，甚至可出現(xiàn)黏液便或水樣便。僅有直腸炎者，癥狀較輕，出現(xiàn)便血、肛門下墜和里急后重。

1.4腸鏡檢查分級

慢性腸炎采用潰瘍性結(jié)腸炎Mintr的分級法：0級： 黏膜蒼白，血管網(wǎng)清晰，呈分枝狀，黏膜下見細(xì)小結(jié)節(jié)，其表面黏膜正常；1級：黏膜尚光滑，但充血、水腫，折光增強；2級：黏膜充血、水腫、呈顆粒狀，黏膜脆性增加，易接觸性出血或散在自發(fā)性出血點；3級：黏膜明顯充血、水腫、粗糙，明顯自發(fā)性出血和接觸性出血，散在糜爛、潰瘍。

1.5治療方法

試驗組：用加減白頭翁湯糊劑250 mL(由瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院制劑室制作)混合均勻，保留灌腸，1 次/d，連續(xù)灌腸14 d后，停藥7 d，再用藥1個療程，共3個療程。灌腸方法：囑患者排便后，取臀高頭低左側(cè)臥位，灌腸深度20 cm，用注射器將250 mL混合均勻的中藥灌腸液注入，囑患者盡量長時間保留，最短不少于1 h。對照組：用甲硝唑250 mL， 保留灌腸(灌腸方法及療程同試驗組)，囑患者盡量長時間保留，最短不少于1 h。兩組治療后，均觀察6個月。在觀察期間，無患者脫落。

1.6療效判斷

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行判斷：1)治愈：自覺癥狀消失，飲食、大便正常，腸鏡檢查無明顯腸炎病理征，且6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)者；2)顯效：自覺癥狀消失，6個月內(nèi)無反復(fù)，但腸鏡檢查仍有腸炎病理征者；3)有效：自覺癥狀明顯減輕，但時有反復(fù)，且腸鏡檢查腸炎病理征無改變者；4)無效：癥狀無改善或改善不明顯，且反復(fù)性較大者。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組治療前腸鏡檢查結(jié)果比較

采用結(jié)腸鏡對病人結(jié)腸病癥嚴(yán)重程度檢查并進行分級，治療前對照組與試驗組相比，其結(jié)腸鏡檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.863)(表1)。

表1　兩組治療前腸鏡檢查結(jié)果比較(n)

2.2兩組治療后療效比較

兩組治療3個療程后，對其治療效果進行療效判斷。治療后對照組與試驗組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=-2.854,P=0.004) (表2)。

表2　兩組治療后療效結(jié)果比較(n)

3討論

慢性腸炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”的范疇。隨著生活條件逐步提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了明顯改變。過食肥甘厚膩、吸煙、飲酒等，都會導(dǎo)致腸道濕熱內(nèi)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問生氣通天論》提及：“膏粱之變，足生大疔?！逼湟馑际情L期食用味厚、脂多、油膩的食物，會導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊，易患疔瘡之類的疾病。在《溫?zé)嵴摗分幸蔡峒埃骸坝芯瓶屠餆崴厥?，外濕入里，里濕為合。”其意思是?jīng)常飲酒的人體內(nèi)里熱盛，感受外濕入侵就易生濕熱。故慢性腸炎的病因病機主要是濕熱熱毒壅滯腸道，氣血相搏，導(dǎo)致腹痛、腹瀉、肛門墜脹不適及消化不良等癥狀，甚至可出現(xiàn)黏液便或水樣便等。由于濕性黏滯，不宜祛除，濕熱邪毒纏綿不已，造成反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

加減白頭翁湯其功效為清熱利濕、涼血解毒，是治療濕熱內(nèi)蘊型腸炎的良方。白頭翁苦寒能入陽明血分，而涼血止痢；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎，而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補水，并能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱、苦能堅腎、澀能斷下。其中，加入白芨粉以增強其療效。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為白芨具有收斂止血、消腫生肌的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究白芨，具有以下作用：1)止血作用[2-3]；2)抗菌作用[4]；3)抗腫瘤作用；4)促進傷口愈合作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，加減白頭翁湯糊劑灌腸治療慢性腸炎效果優(yōu)于甲硝唑灌腸治療。加減白頭翁湯糊劑灌腸治療慢性腸炎，增加了灌腸液對腸道黏膜的黏附，便于灌腸液在腸道內(nèi)保留，既清熱利濕、涼血解毒，又增加了對腸黏膜的保護及修復(fù)作用。灌

腸操作簡便，藥物直達病灶，療效可得到更好發(fā)揮，避免藥物被胃腸消化液破壞，還具有安全、有效和副作用小等優(yōu)點。

參考文獻

[1] 羅明,萬恒榮,陳海生,等.白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎50例分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(4):463-465.

[2] Wang JM,Jiang MY,Shen XJ,etal.Pharmacology of Chinese Meteria Medica (中藥藥理)[M].Shanghai:Shanghai Scientific and Technical Press,1985.

[3] Ran XD.Comprehensive Lexicon of Chinese Materia Medica(中華藥海)[M].Harbin:Herbin′s press,1993.

[4] Takagi S,Yamaki M,Inoue K.Antimicrobial agents from Bletilla striata[J].Phytochemistry,1983,22(4):1011-1015.

[5] Qiu SL,Wang X,Li B,etal.Effect on DNA content and cell cycle of wounds by recombinant epidermal growth factor mixed with bletilia striata gelatin[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research,2007,11(1):63-66.

Clinical Observation on Treatment of Chronic Enteritis with Modified Paste Pulsatilla Decoction Enema

XieFei,LiWusheng,JinZongying,MaLiang,YangQinghong.

TheAffiliatedChineseMedicalHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of enema with modified Pulsatilla Decoction paste for treating chronic enteritis. MethodsA total of 80 cases were randomized into two groups according to the results of colonoscopy. The experimental group(n=40) was clystered with 250 mL modified paste Pulsatilla Decoction for chronic enteritis. Control group(n=40) were treated with 250 mL metronidazole solution for enema. ReslutsAfter treated with 3 courses and a follow-up of 6 months, the data of clinical symptoms and colonoscopy were used to evaluate the efficacy. The total effective rate in treatment group was higher than that in control group. Conclusion The modified paste Pulsatilla Decoction enema is superior to metronidazole in the treatment of chronic enteritis.

【Key words】Pulsatilla Decoction; Retention enema; Chronic enteritis

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.023

【中圖分類號】R516.1

【文獻標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2023.040.html

·論著·