范莉

河南蘭考縣中心醫(yī)院外科　蘭考　475300

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎效果分析

范莉

河南蘭考縣中心醫(yī)院外科蘭考475300

【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法將102例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組實(shí)施LC，比較2組治療效果。結(jié)果2組患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用LC治療急性膽囊炎，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎是由于細(xì)菌感染或者是化學(xué)性刺激引起的膽囊急性炎性病變[1]。2014-11—2015-11間，我們對(duì)51例急性膽囊炎患者實(shí)施LC治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-11—2015-11間我院收治的102例急性膽囊炎患者為觀察對(duì)象。其中男60例，女42例；年齡29～77歲，平均39.72歲。單發(fā)結(jié)石52例，多發(fā)結(jié)石30例。膽囊周圍積液20例。患者均以不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱以及膽絞痛等為主要臨床表現(xiàn)。12例伴局限性腹肌緊張，莫菲氏征陽(yáng)性者49例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間均<72h。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組51例。2組患者病情、性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。采用連續(xù)硬膜外麻醉，取右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下切口。 進(jìn)腹后常規(guī)探查腹腔，分離膽囊周圍粘連，顯露膽囊和膽總管，暴露膽囊三角區(qū)。常規(guī)順行或逆行切除膽囊。觀察組患者實(shí)施三孔或四孔法行LC。氣管插管全麻，患者取仰臥位，頭高足低約25°，左側(cè)傾斜約20°～30°。臍部下1 cm切口，建立氣腹，二氧化碳?xì)鈮壕S持12～14 mmHg。分別于劍突下方及右鎖骨中線肋下緣插入5 mm和3 mm套管。鏡下探查腹腔，如膽囊腫大，可先在膽囊底部行穿刺減壓術(shù)。分離膽囊周圍粘連，鈍性分離Calot三角，順行或逆行剝離并切除膽囊。電凝止血膽囊床，沖洗術(shù)野，劍突下孔取出膽囊后關(guān)腹。術(shù)后2組均常規(guī)予抗感染治療[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)情況比較2組均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)情況比較±s)

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)2例(3.92%)皮下氣腫患者。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥9例(17.65%)，其中切口感染5例，肺部感染4例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性膽囊炎起病急驟、病情進(jìn)展快，治療不及時(shí)可導(dǎo)致膽囊穿孔、膽囊壞死等，誘發(fā)腹腔內(nèi)感染、膽汁性腹膜炎以及膽源性胰腺炎等。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢[3]。 既往認(rèn)為急性膽囊炎時(shí)膽囊壁充血水腫明顯，膽囊張力較高，夾持困難，術(shù)中滲血較多，妨礙術(shù)野，易誤傷膽管。隨著腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累。急性膽囊炎行LC的安全性得到明顯提高。我們認(rèn)為臨床實(shí)施中應(yīng)注意：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證：對(duì)于膽囊三角粘連致密、Mirizzi綜合征、三管關(guān)系辨別不清或出現(xiàn)無(wú)法控制的大出血及膽管損傷，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石而無(wú)內(nèi)鏡取石條件，以及高度疑似膽囊癌者均應(yīng)實(shí)施開腹手術(shù)[4]。(2)合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)：發(fā)病<72 h因膽囊粘連輕，未出現(xiàn)壞疽和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，可降低手術(shù)難度，增加手術(shù)安全性，為L(zhǎng)C的最佳時(shí)機(jī)。(3)把握好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的時(shí)機(jī)：一旦LC術(shù)中因種種原因引起局部解剖層次不清或發(fā)生無(wú)法控制的大出血及膽管損傷，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4參考文獻(xiàn)

[1]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):260-263.

[2]馮偉，林斌，趙東波，等.腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎228例分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(7)：1 934-1 937.

[3]和壽杰.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,16(7):852-853.

[4]楊演清，周偉，林木青，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎312例[J]肝膽胰外科雜志，2010，22(3)：215.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號(hào)】R657.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0052-02