孫共啟

河南商丘市中心醫(yī)院外科　商丘　476000

局麻下小切口甲狀腺腺瘤摘除術(shù)66例體會(huì)

孫共啟

河南商丘市中心醫(yī)院外科商丘476000

【摘要】目的探討局麻下小切口甲狀腺腺瘤摘除術(shù)的方法、效果及安全性。方法根據(jù)住院時(shí)間不同，將接受擇期甲狀腺腺瘤摘除術(shù)的66例患者平均分為2組，其中2012-01—2013-12住院的患者為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)頸部橫切口。2014-01—2015-12住院的患者為觀察組，采取局麻下取頸部皮橫紋小切口。比較2組的治療效果。結(jié)果2組均順利完成手術(shù)。觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用例數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)頸部的美容滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論局部浸潤(rùn)麻醉下經(jīng)頸部皮橫紋小切口行甲狀腺腺瘤摘除術(shù)切口小、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、美容效果好。

【關(guān)鍵詞】頸部皮橫紋小切口；甲狀腺腺瘤摘除術(shù)；局部浸潤(rùn)麻醉

甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，好發(fā)于20～40歲中青年女性[1]。傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤摘除術(shù)切口大，術(shù)后遺留明顯瘢痕，不符合患者尤其是女性患者對(duì)美觀要求[2]。2012-01—2015-12，我們對(duì)66例甲狀腺單發(fā)腺瘤患者分別采用傳統(tǒng)切口和經(jīng)頸部皮橫紋小切口行腺瘤摘除術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組66例患者均經(jīng)術(shù)前彩超掃查、術(shù)中快速病理學(xué)檢查及術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺單發(fā)腺瘤。結(jié)節(jié)10 mm×9 mm×7 mm～11mm×18 mm×23 mm大小。彈性成像評(píng)分： 1～2分。甲狀腺功能檢查均在正常范圍。喉鏡檢查雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常。選取2012-01—2013-12住院的33例患者為對(duì)照組，選取2014-01—2015-12住院的33例患者為觀察組。對(duì)照組：男8例，女25例；年齡21～48歲。病程3 d～2個(gè)月。觀察組患者男7例，女26例;年齡20～50歲。病程2 d～2個(gè)月。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組實(shí)施局麻下小切口甲狀腺腺瘤摘除術(shù)：(1)患者仰臥，肩部墊高，頭向后仰。(2)用畫(huà)線筆在胸骨切跡上2橫指的皮橫紋處標(biāo)記出弧形切口，長(zhǎng)2.5～3.0 cm。常規(guī)消毒、鋪巾。(3)1% 利多卡因(內(nèi)含腎上腺素濃度1：20萬(wàn))分層局部浸潤(rùn)麻醉。(4)沿畫(huà)線筆標(biāo)記出切口位置依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌。(5)在頸闊肌與頸前肌群間的疏松結(jié)締組織內(nèi)用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨上窩。將皮瓣用縫線向四周牽開(kāi)。(6)電刀縱行切開(kāi)頸白線及甲狀腺外被膜，在外被膜和固有被膜間的疏松結(jié)締組織中，用食指鈍性游離出患側(cè)腺葉，顯露腺葉內(nèi)的腺瘤。(7)電刀切開(kāi)在腺瘤表面的正常甲狀腺組織直至腺瘤壁。緊貼腺瘤壁鈍性將腺瘤完整剝離下來(lái)。標(biāo)本送快速病理學(xué)檢查。(8)用3-0的薇喬線依次縫扎創(chuàng)面內(nèi)的出血點(diǎn)，縫閉甲狀腺創(chuàng)面、頸白線和頸闊肌。不放置頸部引流管。(9)皮膚用2～3個(gè)輸液貼拉攏，覆蓋敷貼。病檢結(jié)果證實(shí)良性后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后第3天更換敷貼，常規(guī)病理檢查結(jié)果證實(shí)為良性甲狀腺腺瘤后出院。1個(gè)月后復(fù)查甲功三項(xiàng)正常，無(wú)需服用甲狀腺制劑。對(duì)照組 采取傳統(tǒng)頸部弧形切口實(shí)施甲狀腺腺瘤摘除術(shù)。手術(shù)步驟同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用例數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)頸部的美容滿意度。

2結(jié)果

本組手術(shù)均順利完成，均未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷、出血及切口感染等并發(fā)癥。觀察組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間(不含等待病理檢查結(jié)果時(shí)間)、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用例數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)頸部的美容滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組手術(shù)效果比較

3討論

隨著健康體檢中應(yīng)用彩超對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率、就診率、手術(shù)率均有逐年上升趨勢(shì)[3]。甲狀腺腺瘤有惡變和繼發(fā)甲亢可能，故一旦確診，多數(shù)需手術(shù)治療[4]。

腹腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)美容效果好，但因其需特殊醫(yī)療設(shè)備、高水平腔鏡操作技術(shù)和費(fèi)用較高，限制其在基層醫(yī)院開(kāi)展。我們對(duì)甲狀腺單發(fā)腺瘤患者采取局麻小切口腺瘤摘除術(shù)，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用例數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間及對(duì)頸部的美容滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)切口組，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道的結(jié)果基本一致。

我們認(rèn)為，局麻下小切口甲狀腺腺瘤摘除術(shù)優(yōu)勢(shì)在于：(1)無(wú)需特殊器械及設(shè)備，術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。(2)保留了患側(cè)正常的腺體組織，術(shù)后無(wú)需服用甲狀腺制劑。(3)未橫斷頸前肌群，不影響頸部運(yùn)動(dòng)功能。(4)隱蔽在頸部皮橫紋內(nèi)的小切口不予縫合，頸部不戳口放置引流管。頸部美容效果滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]沈曉波.改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(7):1 076-1 077.

[2]屈軍,段宇.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,15(26):58-60.

[3]何萬(wàn)賓30例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學(xué)分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(1)：29.

[4]陳偉雄，李苑敏，溫永鋒.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(11):33-34.

[5]戚晨梅,戚晨麗,葛志霞，等.改良小切口甲狀腺良性腫物切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(10):1 211-1 212.

(收稿2016-03-01)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0045-02