鄭煉生　莊　鵬　洪篤瑞　朱育雄　鄭秋平　林輝武　江志勇　林宏杰

廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，廣東　汕頭　515041

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過伸復(fù)位墊枕法治療胸腰椎壓縮性骨折49例臨床觀察

鄭煉生莊鵬洪篤瑞朱育雄鄭秋平林輝武江志勇林宏杰

廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，廣東汕頭515041

【摘要】目的：觀察胸腰椎壓縮性骨折使用過伸復(fù)位墊枕法的臨床療效。方法：選取98例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)治療方法不同分為干預(yù)組和常規(guī)組各49例。常規(guī)組采用單純墊枕法進(jìn)行治療，干預(yù)組使用過伸復(fù)位聯(lián)合墊枕法進(jìn)行治療。觀察兩組治療后的脊柱質(zhì)凸Cobb角、傷椎矢狀位指數(shù)、椎體前緣高度的壓縮率以及臨床療效等。結(jié)果：兩組治療后的脊柱質(zhì)凸Cobb角、傷椎矢狀位指數(shù)、椎體前緣高度的壓縮率均較治療前的顯著改善，干預(yù)組患者治療后的脊柱質(zhì)凸Cobb角、傷椎矢狀位指數(shù)、椎體前緣高度的壓縮率較常規(guī)組改善更為顯著(P<0.05)；干預(yù)組的治療有效率較常規(guī)組顯著提高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在胸腰椎壓縮性骨折患者中使用過伸復(fù)位墊枕法進(jìn)行治療后，患者的受傷椎體可恢復(fù)到一定的高度，脊柱的穩(wěn)定性得以維持，臨床效果較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】過伸復(fù)位；墊枕法；胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折是一種比較常見的骨組織損傷[1]，隨著我國老齡化的加劇，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]，該病發(fā)生后，對(duì)患者的生活造成不良的影響，如便秘、腹脹等并發(fā)癥常見[3]，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)脊髓造成損傷，所以對(duì)該病的治療顯得尤為重要。筆者選取49例患者，觀察在胸腰椎壓縮性骨折患者中使用過伸復(fù)位墊枕法的臨床療效。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2015年12月期間于我院就診的98例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性44例，女性54例，年齡26～67歲，平均年齡(39.1±32.36)歲。根據(jù)治療措施不同將其分為干預(yù)組49例，其中男性24例，女性25例，年齡在27～67歲之間，平均年齡(39.4±32.46)歲，骨折后距入院時(shí)間為30min至7d，平均為3d；常規(guī)組49例，其中男性23例，女性26例，年齡26～66歲，平均年齡(39.0±32.26)歲，骨折后距入院時(shí)間為35min至6d，平均為2.5d。兩組年齡、性別、病程一般情況資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程比較短，在7d之內(nèi)。③沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀。④骨折的部位在胸腰段。⑤CT或MRI檢查椎管沒有狹窄。⑥沒有明顯的骨質(zhì)疏松。⑦Ⅱ度骨折椎體上下小關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

1.2方法常規(guī)組：使用墊枕法進(jìn)行治療，患者取仰臥體位，用海綿或者棉花為芯制成直徑約10cm的圓枕，對(duì)圓枕的要求為受壓后仍有6～12cm的高度。在復(fù)位后的1～2d開始功能鍛煉，按照五點(diǎn)支撐法-三點(diǎn)支撐法-拱橋-飛燕四步練功進(jìn)行功能鍛煉，14d后進(jìn)行挺腹運(yùn)動(dòng)，在疼痛減輕后開始主動(dòng)的鍛煉，逐漸增加鍛煉的高度及次數(shù)。

干預(yù)組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用過伸復(fù)位方法。具體操作為使用100mg的布桂嗪(哈總藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H23020088,100mg/2ml)在復(fù)位前肌肉注射，半小時(shí)后，患者取仰臥體位，由一位醫(yī)務(wù)人員雙手握住患者的雙臂，另一醫(yī)務(wù)人員向上將胸部托起，第三個(gè)醫(yī)務(wù)人員向上、向后牽引患者的雙下肢并逐漸抬高，增加脊柱過伸的角度，過伸復(fù)位要持續(xù)10min，實(shí)施手法者雙手重疊，按壓患椎后突的棘突，實(shí)施瞬間按壓，深度為4～6cm，重復(fù)操作1～2次，在C臂X線機(jī)透視復(fù)位效果較好時(shí)，患者取俯臥體位，使用拍打、按摩等手法使腰背的肌肉放松，復(fù)位后患者取仰臥位，將圓枕墊于患椎后面，使復(fù)位得到維持，并進(jìn)行同常規(guī)組的功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)觀察通過不同的治療后兩組患者的脊柱質(zhì)凸Cobb角、傷椎矢狀位指數(shù)、椎體前緣高度的壓縮率[5]以及臨床療效情況等。

1.4療效評(píng)價(jià)[6]顯效：通過治療后，受損的椎體恢復(fù)基本正常，骨折處愈合良好，胸腰椎部位沒有不適感覺，生活能力恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療后，胸腰椎大部分恢復(fù)至正常的狀態(tài)，骨折基本上愈合，胸腰椎部位存在輕微的疼痛感，生活能力基本正常；無效：經(jīng)過治療后，受損的椎體沒有恢復(fù)正常，骨折愈合不良，疼痛感持續(xù)存在，局部存在畸形影響正常生活。

2結(jié)果

2.1兩組治療情況比較對(duì)兩組患者實(shí)施不同的治療措施后，兩組治療后的脊柱質(zhì)凸Cobb角、傷椎矢狀位指數(shù)、椎體前緣高度的壓縮率均較治療前顯著改善；干預(yù)組患者治療后的脊柱質(zhì)凸Cobb角、傷椎矢狀位指數(shù)、椎體前緣高度的壓縮率較常規(guī)組改善的更為顯著(P<0.05)，具體見表1 。

表1　兩組治療情況比較　±s)

注：與常規(guī)組治療后相比，*P<0.05。

2.2兩組治療效果比較使用不同治療措施后，干預(yù)組患者的治療有效率較常規(guī)組患者的治療有效率顯著提高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2　兩組治療效果比較　[例(%)]

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

3討論

胸腰椎是人體的一個(gè)特殊解剖結(jié)構(gòu)，位于脊柱生理弧度的交匯處[7]，在受到外傷或者骨質(zhì)疏松時(shí)極易發(fā)生骨折，且以壓縮性骨折比較常見，主要累及腰1椎體，其次為胸12椎體。胸腰椎的壓縮性骨折對(duì)患者的脊髓造成嚴(yán)重的威脅，所以在臨床上要對(duì)該類患者進(jìn)行積極的治療，目前臨床上治療該病的手段主要有手術(shù)治療、非手術(shù)治療、遠(yuǎn)期康復(fù)治療等[8]，但對(duì)其治療的最終目的都是固定骨折、整復(fù)，矯正后凸的畸形，使脊柱的生理弧度得以恢復(fù)，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療后的脊柱質(zhì)凸Cobb角、傷椎矢狀位指數(shù)、椎體前緣高度的壓縮率均較治療前的顯著改善，干預(yù)組患者治療后的脊柱質(zhì)凸Cobb角、傷椎矢狀位指數(shù)、椎體前緣高度的壓縮率較常規(guī)組患者改善更為顯著(P<0.05)，干預(yù)組患者的治療有效率較常規(guī)組患者的治療有效率顯著提高(P<0.05)。

臨床上胸腰椎壓縮性骨折大多是前屈型的，用力大都集中于椎體的前部，使用過伸復(fù)位的方法可以有效的借助椎間盤及前縱韌帶的伸張力，牽開壓縮的椎體，在較短的時(shí)間內(nèi)使后凸畸形得以矯正。在本研究中使用過伸復(fù)位聯(lián)合墊枕法對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的操作手法比較簡(jiǎn)單，患者的花費(fèi)比較少，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

綜上所述，在胸腰椎壓縮性骨折患者中使用過伸復(fù)位墊枕法進(jìn)行治療的臨床效果較好，患者的受傷椎體可恢復(fù)到一定的高度，脊柱的穩(wěn)定性得以維持，不僅如此，過伸復(fù)位墊枕法還具有實(shí)用、簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是治療胸腰椎壓縮性骨折的有效非手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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[8]胡陽廣，王才立.復(fù)元活血湯加味治療陽虛型胸腰椎骨折后腹脹便秘臨床療效和安全性[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，31(4):767-769.

【中圖分類號(hào)】R683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0067-02

(收稿日期：2016.03.10)