周 驥

后腹腔鏡尿管切開(kāi)取石術(shù)在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石中的效果

周 驥

目的 探討分析后腹腔鏡尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果。方法 選取輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者208例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各104例。對(duì)試驗(yàn)組患者行后腹腔鏡尿管切開(kāi)取石術(shù)治療，對(duì)對(duì)照組患者則行常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)2組的術(shù)中出血量、住院天數(shù)及機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在住院天數(shù)、術(shù)中天數(shù)及機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間及對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生方面，試驗(yàn)組的均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，在治療時(shí)用后腹腔鏡尿管切開(kāi)取石術(shù)，效果顯著，能有效減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，安全性更高，應(yīng)當(dāng)推薦使用。

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；尿管切開(kāi)取石術(shù)；后腹腔鏡

作為一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石會(huì)繼發(fā)慢性黏膜炎，導(dǎo)致患者輸尿管壁水腫，損傷到患側(cè)的腎功能，對(duì)于患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，基于患者存在嵌頓性結(jié)石體積較大的現(xiàn)狀，會(huì)導(dǎo)致其輸尿管壁會(huì)發(fā)生粘連，這使得用體外沖擊波碎石法療效并不顯著，基于此，在選取的208例患者中有104例運(yùn)用了后腹腔鏡尿管切開(kāi)取石術(shù)，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中，研究對(duì)象為廣西桂林市第二人民醫(yī)院2011年2月～2013年5月收治的208例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，其中男116例，女92例，患者平均年齡（42.0±5.8）歲，平均結(jié)石直徑（15.0±1.2）mm，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各104例。實(shí)驗(yàn)組男60例，女44例，年齡32～59歲，結(jié)石直徑9.5～17.2 mm，年齡（43.1±6.2）歲，平均結(jié)石直徑（14.8±1.8）mm，對(duì)照組男56例，女48例，年齡35～62歲，結(jié)石直徑9.3～17.2 mm，年齡（41.9±7.7）歲，平均結(jié)石直徑（15.6±2.0）mm。2組在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)104例對(duì)照組患者行常規(guī)的開(kāi)放性手術(shù)治療：（1）先行連續(xù)硬膜外麻醉，接下來(lái)在患者腰背部直接做切口；（2）進(jìn)入患側(cè)的后腹膜腔，并對(duì)患者輸尿管中結(jié)石的具體位置進(jìn)行了解，對(duì)患者結(jié)石附近的輸尿管進(jìn)行固定，繼而將其結(jié)石取出，針對(duì)有輸尿管息肉的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一并切除息肉；（3）對(duì)于輸尿管的縫合應(yīng)當(dāng)用5-0可吸收縫合線縫合，最后應(yīng)留置引流管。

對(duì)104例試驗(yàn)組患者，采用了后腹腔鏡尿管切開(kāi)取石術(shù)，具體操作如下：（1）讓患者取側(cè)臥位，先行全身麻醉，繼而在其腋中線骼嵴、腋后線肋下、腋前線十二肋下做切口；（2）醫(yī)師分別將直徑為10 mm、12 mm和5 mm的套管置于上述三個(gè)部位的切口中，緊靠患者的背側(cè)切開(kāi)腎周筋膜，接下來(lái)于醫(yī)師腎下極背側(cè)沿腰大肌表面向深面探尋，繼而將患者含有結(jié)石的輸尿管的找到，此步驟中應(yīng)當(dāng)注意輸尿管中鉗夾時(shí)質(zhì)地較硬、明顯膨出的部分即為含有結(jié)石的部位，將其找出；（3）分離輸尿管，并將患者的結(jié)石近端用巴赫鉗夾住，通過(guò)此方式來(lái)預(yù)防結(jié)石上移，在此基礎(chǔ)上，在結(jié)石中上部輸尿管擴(kuò)張?zhí)幱们粌?nèi)尖刀切一長(zhǎng)為1.2 cm的切口。并將其中的結(jié)石用分離鉗子取出，并在此基礎(chǔ)上放置雙J管；（4）最后即為對(duì)切口的縫合，此步驟用4-0可吸收縫合線來(lái)進(jìn)行的，繼而常規(guī)留置引流管，完善整個(gè)手術(shù)過(guò)程[1-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方面運(yùn)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血及機(jī)體功能恢復(fù)情況對(duì)比 相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)更短、術(shù)中出血量更少，且機(jī)體功能回復(fù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組在住院時(shí)間及術(shù)中出血量和機(jī)體功能恢復(fù)方面的對(duì)比（）

表1 2組在住院時(shí)間及術(shù)中出血量和機(jī)體功能恢復(fù)方面的對(duì)比（）

?

2.2 2組患者在術(shù)后不良反應(yīng)方面的對(duì)比對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.1%，而對(duì)應(yīng)的試驗(yàn)組則為3.8%，相比之下，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后2組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比（n）

3 討論

當(dāng)前發(fā)展中，作為一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)病癥，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，在對(duì)其的治療方面，有常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)、輸尿管鏡取石法及體外沖擊波碎石法等[4-5]，其中運(yùn)用第一種時(shí)手術(shù)切口大，對(duì)于術(shù)后患者的身體康復(fù)是極為不利的，所以其對(duì)應(yīng)的治療效果并不是十分理想，而當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)諸多優(yōu)勢(shì)，使得其在尿系統(tǒng)疾病的臨床運(yùn)用有了現(xiàn)實(shí)可操作性[6]。

對(duì)于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的治療，運(yùn)用后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，因?yàn)槠鋵?duì)應(yīng)的操作空間大，較好的視野利于醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，能完善準(zhǔn)確地對(duì)結(jié)石實(shí)施定位，利于后續(xù)的手術(shù)取出操作的進(jìn)行，更因?yàn)榇嬖诟鼓さ母綦x，在實(shí)施完手術(shù)后，患者不易發(fā)生尿漏、輸尿管狹窄及尿路感染等現(xiàn)象，療效更優(yōu)[7-8]。

本次研究中，對(duì)208例患者中的104例患者實(shí)施后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，在住院天數(shù)、術(shù)中天數(shù)及機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間及對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生方面，相比于對(duì)照組的患者，試驗(yàn)組的104患者的情況普遍較優(yōu)，其住院天數(shù)更短，術(shù)中出血量更少，且機(jī)體功能的恢復(fù)所用的時(shí)間更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分顯示了后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)在療效方面的優(yōu)越性，且在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.1%，而試驗(yàn)組則為3.8%，相比之下，顯然試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），說(shuō)明后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療后的安全性更高，使得患者的預(yù)后能得到良好的改善，對(duì)其生活質(zhì)量很好的提高作用。

綜上所述，對(duì)于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者，在治療時(shí)用后腹腔鏡尿管切開(kāi)取石術(shù)，效果顯著，能有效減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，安全性更高，應(yīng)當(dāng)推薦使用。

[1] 楊水法,章振保,潘東山,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17（36）:4361-4363.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.027

廣西 541001 廣西桂林市第二人民醫(yī)院泌尿外科（周驥）