王小平

早期診斷治療對(duì)高血壓腦梗死治療效果的影響

王小平

目的 對(duì)高血壓腦梗死患者的臨床治療方法和治療效果分析。方法 隨機(jī)選取實(shí)施治療的高血壓腦梗死患者60例，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施早期診斷治療，對(duì)患者的臨床治療方法和治療效果回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率(96.7%)顯著高于對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在高血壓腦梗死患者臨床治療中，強(qiáng)化前期診斷實(shí)施早期疾病初發(fā)1～2天治療，有助于提高患者臨床治療效果，其治療方法主要包括溶栓、降顱壓以及降血壓等綜合治療。

高血壓；腦梗死；臨床治療

隨著老年人口數(shù)量的增加，高血壓已成為心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病，并發(fā)腦梗死，嚴(yán)重情況下發(fā)展到偏癱,老年癡呆,心臟移植等地步[1]。腦梗死具有較高的致殘率和致死率，早確診早治療是提升高血壓合并腦梗死治療效果的關(guān)鍵，為了探討高血壓腦梗死的治療方法及效果，本文特以60例患者為例進(jìn)行論述。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2011年4月～2013年4月在浙江永康市象珠中心衛(wèi)生院進(jìn)行治療的高血壓腦梗死患者60例：60例患者首先發(fā)生腦梗死。其中有48例患者是在安靜狀態(tài)下發(fā)病，12例患者在活動(dòng)中發(fā)病。經(jīng)CT掃描，確診患者為腦梗死。大面積腦梗死與多發(fā)性腦梗死患者分別是：41例，19例。在腦梗死治療過(guò)程中，有51例患者病情癥狀出現(xiàn)加重狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：嗜睡5例，眩暈26例，失語(yǔ)28例，嘔吐27例，頭暈頭痛45例。將患者分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組30例，其中對(duì)照組患者中男17例，女13例；年齡54～82歲，平均（75.1±13.1）歲；合并風(fēng)濕性心臟病3例，合并糖尿病5例，合并高血脂13例。入院血壓：舒張壓為14.0～21.0 kPa，平均（17.6±1.8）kPa，收縮壓為22.3～33.4 kPa，平均（27.1±3.1）kPa；觀察組患者中男15例，女15例；年齡53～81歲，平均（75.3±13.8）歲；合并風(fēng)濕性心臟病3例，合并糖尿病7例，合并高血脂14例。入院血壓：舒張壓為14.0～21.2 kPa，平均（17.7±1.6）kPa，收縮壓為22.4～33.4 kPa，平均（27.3±3.2）kPa。所有患者經(jīng)MRI或CT檢查，確診為高血壓合并腦梗死。2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施早期診斷治療，具體治療方法：入院后，每天測(cè)2～6次血壓，并囑患者飲食低鹽低脂，行1級(jí)護(hù)理，必要的情況加間斷吸氧處理。治療方法：每天清晨口服1次阿司匹林腸溶片，每次100 mg；每晚口服鹽酸氟桂利嗪分散片，每次10 mg；每天晚上1次口服辛伐他汀片20 mg；每天上午使用血栓通注射液300 mg，每天1次，溶解液是250 mL的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液；每天上午靜脈滴注2次依達(dá)拉奉，每次30 mg，溶解液是5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液；每天上午靜脈滴注2次吡拉西坦氯化鈉注射液，每次50 mL；每天上午靜脈滴注1次刺五加注射液，每次100 mL，肝腎陰虛時(shí)酌情使用；每天上午口服2次硝苯地平緩釋片II，每次20 mg，來(lái)管理血壓，必要時(shí)加用馬來(lái)酸依那普利片或其他降壓藥輔助降壓；輔以溶栓、降顱壓治療，其中溶栓方案為：初時(shí)將50～75 U尿激酶溶入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，2 h內(nèi)滴完；降顱壓方案為20%甘露醇，每次250 mL，每6小時(shí)1次，靜脈滴注。2組患者連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后對(duì)患者臨床療效觀察對(duì)比?；颊叱鲈呵皩?duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)：（1）嚴(yán)禁煙酒，避免尼古丁、酒精引發(fā)腦內(nèi)缺氧現(xiàn)象，減低腦梗死的發(fā)病幾率；（2）飲食上以清淡為主，避免攝入過(guò)多的氯化鈉引發(fā)心腦血管疾病。為了通暢血管，可食用一些深海海鮮。嚴(yán)禁動(dòng)物的肝臟等肥膩高脂肪食物，避免出現(xiàn)高血脂，排除腦梗死的高危因素；（3）加強(qiáng)血壓的檢測(cè)，根據(jù)血壓水平來(lái)調(diào)整用藥量；（4）保持心態(tài)平和，不生氣，不與他人置氣、爭(zhēng)吵；（5）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活與工作不受影響，臨床體征和癥狀均消失是為治愈；肢肌力達(dá)到2級(jí)以上，臨床體征和癥狀均明顯改善是為顯效；肢力恢復(fù)達(dá)到1級(jí)以上，臨床體征和癥狀均有所改善是為好轉(zhuǎn)；肢力沒(méi)有恢復(fù)，臨床體征和癥狀改善不明顯或惡化是為無(wú)效。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次患者臨床數(shù)據(jù)所得均采用SPSS 21.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

高血壓是腦血管疾病的一種，以成為老年人死亡的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示，嚴(yán)重的腦血管疾病以高血壓合并腦梗為主，一旦發(fā)病致殘或致死較為普遍。腦梗死與血壓突然升高密切相關(guān)，這也是高血壓合并腦梗死發(fā)病率高的原因之一[2]。對(duì)于高血壓患者，其血壓過(guò)高后會(huì)出現(xiàn)腦內(nèi)缺氧現(xiàn)象，如果沒(méi)有及時(shí)得到處理就會(huì)引發(fā)腦梗死。隨著我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平也得到了大幅度的提升。近年來(lái)，腦梗死的發(fā)生呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)，且多在老年群體中出現(xiàn)。在進(jìn)展性腦梗死發(fā)病過(guò)程中，血液中的血小板將會(huì)隨之會(huì)放出不同種類(lèi)的細(xì)胞因子，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的形成，使患者的腦部血流呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。進(jìn)展性腦梗死與多種細(xì)胞因子都有著密切的聯(lián)系。在本次研究中，高血壓腦梗死患者的臨床治療方法分析，并關(guān)注不同的舒張壓和腦梗死發(fā)病相關(guān)性，明確高血壓腦梗死患者的臨床治療方法及效果，這在一定程度上反映出高血壓所致腦梗死患者的臨床作用及治療效果，緩解高血壓腦梗死給患者帶來(lái)身體上的痛苦。

有研究進(jìn)一步指出，腦梗死主要與收縮壓升高相關(guān)，而舒張壓升高會(huì)提升腦出血的發(fā)生率。在臨床上，快速診斷情況以及診斷率直接關(guān)系到后期的治療效果，診斷除了必要的影像學(xué)檢查外，還應(yīng)對(duì)患者的病史進(jìn)行全面的研究，為后期的治療提供支撐。西醫(yī)治療高血壓方面，考慮的是各種原因引起小動(dòng)脈緊張度增強(qiáng),致使微血管的管壁增厚,造成外周血管阻力增大,而使血壓持續(xù)升高。因此采取降壓的辦法，在確保滿足供血需要的基礎(chǔ)上減低血流，避免出現(xiàn)腦血栓和心肌梗死。從分子生物學(xué)的角度來(lái)看,由于人體組織的分子慢性脫去結(jié)合水,首當(dāng)其害的是血液濃縮,繼而加大循環(huán)阻力,甚至于形成血栓[3]。此外，還應(yīng)考慮器官功能降低對(duì)高血壓并發(fā)腦梗死的影響。對(duì)于血壓波動(dòng)大，建議加用氫氯噻嗪片，每早1片，連用降壓治療，注意監(jiān)測(cè)血壓，如夜間血壓仍偏高，建議晚上服用氫氯噻嗪1片，余繼續(xù)給予阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、胞磷膽堿片營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。臨床上溶栓、降顱壓、降血壓是治療高血壓合并腦梗死的主要措施：（1）為了避免腦梗死病情加重或并發(fā)腦出血，應(yīng)降低患者的收縮壓和舒張壓，以盡快排除危險(xiǎn)因素。不過(guò)血壓下降速度要適中，排除病灶面積增加的可能，避免腦補(bǔ)缺血缺氧[4]。（2）為了減輕腦水腫的癥狀，避免發(fā)展成腦疝，應(yīng)盡快降低顱壓。（3）為了改善腦梗死的癥狀，應(yīng)適當(dāng)增加腦血流量。（4）對(duì)于梗死面積較大的患者實(shí)施溶栓治療，可顯著降低患者的致殘率。（5）要嚴(yán)格控制血壓和康復(fù)訓(xùn)練，就是注意功能鍛煉，多多活動(dòng)不靈活肢體，多引誘她說(shuō)話，阿司匹林和降壓藥物不能停。一定避免患者出現(xiàn)血壓低，舒張壓一定要大于60 mmHg。觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述觀點(diǎn)一致。說(shuō)明此種治療方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值，可以對(duì)其推廣應(yīng)用。

綜上所述，在高血壓腦梗死患者臨床治療中，強(qiáng)化前期診斷實(shí)施早期疾病初發(fā)1～2天治療，有助于提高患者臨床治療效果，其治療方法主要有溶栓、降顱壓以及降血壓等綜合治療。

[1] 王連芹,寧海春,趙麗娟,等.個(gè)體化高血壓調(diào)治技術(shù)預(yù)防老年腦梗塞再發(fā)的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(9):36-37.

[2] Su Benli,Liu Haixia,Li Jing,et al.Acarbose treatment affects the serum levels of inflammatory cytokines and the gut content of bifidobacteria in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus[J].Journal of Diabetes,2014，15（5）：2254-2281.

[3] 王新,董燕.高血壓病并腦梗塞嚴(yán)重程度與微量白蛋白尿的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2010,27(6):558-559.

[4] zhang J.The impact of ginkgo leaf injection combined with sodium ozagrel on the serum levels of inflammatory cytokines in patients with acute cerebral infarction[J].Chinese Journal of Practical Nervous Diseases, 2014，5（2）：1020-1029.

[5] 張生友.同型半胱氨酸型高血壓特征與腦梗死相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6):72-73.

[6] 魏志鴻.無(wú)癥狀腦梗死與有癥狀腦梗死的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(27):88-89.

[7] Xiao-Yun S,Shi-Jie Z,Ning X,et al.Research on the Relationship Between Serum Levels of Inflammatory Cytokines and Non-small Cell Lung Cancer[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp,2013, 14(8):4765-4768.

[8] 杜燕芬.苯磺酸氨氧地平在社區(qū)治療輕中度高血壓的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.012

浙江 321313 浙江永康市象珠中心衛(wèi)生院（王小平）