文｜《小康》記者 劉源隆 于靖園 洪治

跨越15年的健康藍(lán)圖

文｜《小康》記者 劉源隆 于靖園 洪治

作為今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》勾勒出一幅令人期待的“健康圖景”，大健康就在眼前，但健康素養(yǎng)水平提高的路卻還有很長(zhǎng)

到2030年，中國(guó)人可以有多“健康”？今年10月份由中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《綱要》）勾勒出這樣一幅令人期待的“健康圖景”：“2030年人均預(yù)期壽命達(dá)到79.0歲”；“到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%”；“到2030年，全民醫(yī)保體系成熟定型”；“到2030年，食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與食源性疾病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)全覆蓋”……

《綱要》是建國(guó)以來(lái)首次在國(guó)家層面提出的健康領(lǐng)域中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃。作為今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，《綱要》提出，到2030年，促進(jìn)全民健康的制度體系更加完善，健康領(lǐng)域發(fā)展更加協(xié)調(diào)，健康生活方式得到普及，健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平不斷提高，健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)健康公平，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列。到2050年，建成與社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家相適應(yīng)的健康國(guó)家。

去年9月，習(xí)總書(shū)記參加了在紐約召開(kāi)的“聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展峰會(huì)”，回國(guó)以后，他就告訴國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組“健康中國(guó)”規(guī)劃相關(guān)的制定者們，要把“健康中國(guó)2020”改為“健康中國(guó)2030”。這讓我們的規(guī)劃與聯(lián)合國(guó)發(fā)展峰會(huì)正式通過(guò)的《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》緊密結(jié)合，也讓我國(guó)在全球可持續(xù)發(fā)展中成為“引領(lǐng)者”。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立向記者介紹說(shuō)，無(wú)論對(duì)于我國(guó)還是對(duì)于國(guó)際社會(huì)，《綱要》都具有里程碑式的意義。

讓大健康“看得見(jiàn)”

《綱要》突出了大健康的發(fā)展理念，緊緊圍繞健康影響因素，以人的健康為中心，提出了普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等方面的戰(zhàn)略任務(wù)。其中的“健康中國(guó)建設(shè)主要指標(biāo)”部分顯示：“健康水平”領(lǐng)域的“人均預(yù)期壽命”指標(biāo)為，2015年76.34歲，2020年達(dá)到77.3歲，2030年提高到79.0歲。“15年時(shí)間，人均預(yù)期壽命提高近3歲，這就是大健康最直接的表現(xiàn)。因?yàn)檫@是一個(gè)綜合性的指標(biāo)，它的背后包括很多很多的內(nèi)容?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心主任王宇告訴記者，“往更深層次的方面來(lái)說(shuō)，預(yù)期壽命的提升是一個(gè)量化指標(biāo)，但不是最終目的，我們的目的是要讓人民健康長(zhǎng)壽。提升的這三年，應(yīng)該是健康的三年，而不是帶著很多慢性病的三年。”

曾經(jīng)，我國(guó)提升人均預(yù)期壽命的主要工作聚焦在減少新生兒死亡方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)人的生活水平越來(lái)越高，人們的生活方式以及所處的生態(tài)環(huán)境也發(fā)生了變化，高血壓、糖尿病等慢性病成為了影響中國(guó)人健康的主要因素。“因此我們唯一的辦法就是降低成年人的死亡率?！?/p>

正如《綱要》中提到的另一指標(biāo)，2030年，重大慢性病過(guò)早死亡率比2015年降低30%?！叭绻强看蜥?、吃藥、做手術(shù)，這是實(shí)現(xiàn)不了的。”王宇舉了一個(gè)例子，“我國(guó)現(xiàn)在大概有一億糖尿病患者，最新的研究表明，糖尿病患者中21%的人會(huì)因此引發(fā)腎病，也就是說(shuō)將會(huì)有2000萬(wàn)人得慢性腎炎，甚至出現(xiàn)腎衰竭，這么大的人群是治不過(guò)來(lái)的，是巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！币虼酥挥蓄A(yù)防，才能控制慢性病人群的增長(zhǎng)。“國(guó)際衛(wèi)生組織做過(guò)研究，如果通過(guò)行為干預(yù)、建立健康的生活方式，80%的慢性病是可以避免的?！?/p>

中國(guó)健康教育中心教授沈雁英表示，如果能夠在現(xiàn)行醫(yī)療模式下，發(fā)展健全“治未病”這一缺位體系，將心血管、糖尿病、腫瘤等重大疾病的篩查、超早期診斷和亞健康調(diào)理及時(shí)推向應(yīng)用，將會(huì)在很大程度上減少重大疾病的發(fā)生、緩解醫(yī)療壓力、降低社會(huì)醫(yī)療成本。

在劉遠(yuǎn)立看來(lái)，《綱要》的一大亮點(diǎn)是設(shè)置了若干主要量化指標(biāo)，這些指標(biāo)使目標(biāo)任務(wù)具體化，工作過(guò)程可操作、可衡量、可考核，也使得民眾對(duì)“大健康”能有直觀的了解。

《綱要》將如何影響國(guó)人？

“沒(méi)有健全、公平和高效的醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療衛(wèi)生投入和醫(yī)療保障制度的作用就難以發(fā)揮，人民群眾就難以從衛(wèi)生與健康發(fā)展中受益?！薄毒V要》中13次提到了“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)孟慶躍看來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是“健康中國(guó)”的重要組成部分。

孟慶躍認(rèn)為，要系統(tǒng)、整體地推進(jìn)健康中國(guó)進(jìn)程，關(guān)鍵要加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化合作和聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合，而這其中，醫(yī)保則被認(rèn)為是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革最有力的撬動(dòng)點(diǎn)。

目前，我國(guó)通過(guò)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，建立了一張覆蓋全國(guó)96.5%的醫(yī)療保障網(wǎng)。在此基礎(chǔ)上，還通過(guò)大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助等逐步健全了醫(yī)療保障體系，改變了過(guò)去“小病扛、大病等”的情況。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌指出，“盡管醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%以上，但我國(guó)保障總體水平仍然不高，醫(yī)保要變成一個(gè)節(jié)約型的醫(yī)保。在提高醫(yī)保保障能力的過(guò)程中，要把錢(qián)用在刀刃上。過(guò)去醫(yī)保支付方式是以項(xiàng)目為主的支付方式，從本質(zhì)上講是鼓勵(lì)多花錢(qián)，多用醫(yī)療手段。改成以病種形式或復(fù)合型的支付方式，就要調(diào)動(dòng)醫(yī)院自覺(jué)節(jié)約的內(nèi)在動(dòng)力?！贝送?，還要完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)平衡，加快推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)跨省異地住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

《綱要》將如何影響國(guó)人？清華大學(xué)國(guó)情研究院院長(zhǎng)胡鞍鋼表示，《綱要》明確“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題，共建共享的核心就是要增強(qiáng)人民獲得感，全民健康則是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的。

“健康素養(yǎng)水平”還需前進(jìn)一大步

“健康中國(guó)”離不開(kāi)全民的“共建共享”，而“普及健康生活”，亦是《綱要》中重點(diǎn)提出的戰(zhàn)略任務(wù)之一。

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)教授、美國(guó)喬治亞大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策系副教授方顯明對(duì)于“普及健康生活”格外關(guān)注?！敖】凳俏覀円磺猩畹幕A(chǔ)，沒(méi)有健康，學(xué)習(xí)、工作等等都無(wú)從談起?！?/p>

普及健康生活，必須著眼于提高全民健康素養(yǎng)。

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。健康素養(yǎng)不僅是衡量衛(wèi)生計(jì)生工作和人民群眾健康素質(zhì)的重要指標(biāo)，也是對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的綜合反映。從2008年起，我國(guó)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)，逐步建立起連續(xù)、穩(wěn)定的健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

“近年來(lái)，我國(guó)健康促進(jìn)工作穩(wěn)步推進(jìn)，取得了顯著成績(jī)。中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平從2008年的6.48%，已提高到2015年的10.25%，但離2030年30%的目標(biāo)還有較大距離。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人、宣傳司司長(zhǎng)毛群安說(shuō)。

目前，正在實(shí)施的“國(guó)民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃”，就是普及健康生活的有力抓手。一是預(yù)防保健“靶點(diǎn)”前移，把健康教育列入中小學(xué)課堂，將健康生活方式納入學(xué)校的素質(zhì)教育之中，培養(yǎng)健康理念和衛(wèi)生習(xí)慣。二是加強(qiáng)健康宣傳，促進(jìn)國(guó)民形成良好的生活方式，改善膳食結(jié)構(gòu)，減少超重肥胖，減少煙草、酒精、毒品等健康危害，動(dòng)員全社會(huì)共同參與營(yíng)造健康國(guó)民的支持性環(huán)境。三是防控危險(xiǎn)因素，提高煙草、酒類(lèi)等產(chǎn)品的稅收和價(jià)格，取消不利健康產(chǎn)品補(bǔ)貼，減少加工食品含鹽量或使用低鈉鹽等。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)王培玉特別指出，若想在2030年實(shí)現(xiàn)15歲以上人群吸煙率降低到20%的目標(biāo)，在控?zé)熀拖蘧品矫?，增加煙酒附加稅不失為一個(gè)好辦法。

“健康又包括生理與心理兩個(gè)方面。”方顯明還關(guān)注到，《綱要》此次將精神衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)納入政府任期責(zé)任，有助于更好地推進(jìn)公眾心理健康。

他山之石可以攻玉，劉遠(yuǎn)立建議，健康人力資源建設(shè)可借鑒一些國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，如在醫(yī)院設(shè)置健康咨詢(xún)中心，通過(guò)門(mén)診收費(fèi)或醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)科普宣傳積極性。他還表示，國(guó)家要?jiǎng)?chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境。正如《綱要》中提到的全民健身環(huán)境：2030年，人均體育場(chǎng)地面積不低于2.3平方米；實(shí)現(xiàn)每千人擁有社會(huì)體育指導(dǎo)員2.3名，以保證公眾獲得專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，提高鍛煉的安全性和有效性，并向婦女、老人、慢性病患者等特殊人群推廣適合他們的健身方式。