吳文濤　唐曉剛　王曉勇　吳明華

江蘇省中醫(yī)院腦病中心(南京210029)

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中醫(yī)辨證聯(lián)合多巴絲肼治療中晚期帕金森病的療效觀察

吳文濤唐曉剛王曉勇吳明華

江蘇省中醫(yī)院腦病中心(南京210029)

摘要目的：觀察中藥方劑聯(lián)合多巴絲肼治療中晚期帕金森病(PD)的療效。方法：對(duì)照組(15例)單用多巴絲肼治療，治療組(60例)為中藥方劑聯(lián)合多巴絲肼治療，按照PD的辨證分型和Hoehn-Yahr分期的3、4、5期分組，依據(jù)證型采用不同的中藥方劑，觀察治療4周后的療效及其與辨證分型的關(guān)系。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)為治療前后進(jìn)行的統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)和治療總有效率。結(jié)果：晚期患者以氣血兩虛證型為主，中期以痰熱風(fēng)動(dòng)，血瘀風(fēng)動(dòng)和肝腎不足證型為主。中晚期痰熱風(fēng)動(dòng)，血瘀風(fēng)動(dòng)和肝腎不足證型組治療前后的UPDRS評(píng)分比較及治療后的UPDRS與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療總有效率也明顯高于對(duì)照組。氣血兩虛型組治療前后的UPDRS評(píng)分比較及治療后的UPDRS評(píng)分與對(duì)照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療總有效率也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：中藥方劑聯(lián)合多巴絲肼治療可進(jìn)一步提高中晚期痰熱風(fēng)動(dòng)證、血瘀風(fēng)動(dòng)證、肝腎不足證PD的療效。

主題詞帕金森病/中西醫(yī)結(jié)合療法辨證論治@多巴絲肼

西藥治療早期帕金森病有較好的療效，但對(duì)中晚期帕金森病療效很差，且不能阻止病程的進(jìn)展。本文通過分析60例中晚期帕金森病人的辨證分型聯(lián)合多巴絲肼進(jìn)行方藥的辨證論治，初步觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療該病中晚期不同辨證分型患者的療效。

臨床資料本文75例門診及住院確診患者，均來自我院2010年1月1日～2015年5月31日門診及住院病人，年齡48～81歲，平均67±5.3歲；男42例，女33例；病程3～11年，平均病程6.0±0.7年；隨機(jī)分多巴絲肼單藥治療對(duì)照組15例，聯(lián)合治療組60例。聯(lián)合治療組再按照中醫(yī)辨證分型痰熱風(fēng)動(dòng)證，血瘀風(fēng)動(dòng)證，氣血兩虛證，肝腎不足證型和Hoehn-Yahr分期[1]的3，4，5期分成4組。每組15例。聯(lián)合治療組與單藥治療對(duì)照組的年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，PD中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]。PD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)英國(guó)腦庫(kù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為原發(fā)性帕金森病，中晚期患者依據(jù)Hoehn-Yahr分期符合3，4，5期。

療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄PD Hoehn-Yahr各分期的辨證分型例數(shù)分布。評(píng)定各組PD治療前后的UPDRS評(píng)分。計(jì)算各組治療總有效率。參照1992年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，臨床療效以統(tǒng)一PD評(píng)定量表UPDRS3.0版進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)UPDRS評(píng)分求出進(jìn)步率。進(jìn)步率=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。參照進(jìn)步率制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：進(jìn)步率=100%；顯效：進(jìn)步率>50%；有效：進(jìn)步率20%～50%；改善：進(jìn)步率<20%；無效：進(jìn)步率為0。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組均數(shù)比較采用方差分析和兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果各期患者辨證分型比較15例5期患者中有7例為氣血兩虛證型，以氣血兩虛證型為主，22例3期患者中有2例為氣血兩虛證型，兩期氣血兩虛證型比率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。22例3期患者中有20例分別為痰熱風(fēng)動(dòng)，血瘀風(fēng)動(dòng)和肝腎不足證型，15例患者有8例分別為痰熱風(fēng)動(dòng)，血瘀風(fēng)動(dòng)和肝腎不足證型，兩期證型比率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

治療前后的UPDRS評(píng)分比較各組治療前的UPDRS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。痰熱風(fēng)動(dòng)組、血瘀風(fēng)動(dòng)組和肝腎不足證型組治療前后的UPDRS評(píng)分差異比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)，氣血兩虛證組治療前后的UPDRS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。痰熱風(fēng)動(dòng)、血瘀風(fēng)動(dòng)和肝腎不足證型組治療后的UPDRS評(píng)分與對(duì)照組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。氣血兩虛證組治療后的UPDRS評(píng)分與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見附表。

總有效率的比較對(duì)照組有3例治療無效，臨床總有效率為80.00%。痰熱風(fēng)動(dòng)和肝腎不足證型組各有1例治療無效，血瘀風(fēng)動(dòng)組治療均有效。痰熱風(fēng)動(dòng)和肝腎不足證型組臨床總有效率均為93.33%，血瘀風(fēng)動(dòng)組為100.00%，均明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組兩兩比較有明顯差異(P<0.05)。氣血兩虛組有3例治療無效，總有效率為80.00%，與對(duì)照組相同(P>0.05)。

討論中醫(yī)認(rèn)為帕金森病屬“顫震”范疇。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧損, 氣血不足是其本， 風(fēng)、 痰、 瘀為其標(biāo)，水不涵木 ,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) ,筋脈失其濡養(yǎng)與溫煦而致病。在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上 ,風(fēng)、痰、瘀可因虛而生 ,標(biāo)本之間相互影響[5]，據(jù)此中醫(yī)辨證將納入聯(lián)合治療的中晚期帕金森病患者證型分為四型，痰熱風(fēng)動(dòng)證、血瘀風(fēng)動(dòng)證、肝腎不足證及氣血兩虛證[6]。通過分析60例中晚期PD證型認(rèn)為：中期(3期)患者以痰熱風(fēng)動(dòng)，血瘀風(fēng)動(dòng)和肝腎不足為主，晚期(5期)以氣血兩虛為主。強(qiáng)直癥狀與肝腎不足致陰虛有關(guān)，震顫與氣滯血瘀痰熱風(fēng)動(dòng)有關(guān)[7]。本病病情進(jìn)展至中期多因痰濁阻遏，經(jīng)氣不暢，瘀血內(nèi)生，致氣血不調(diào)，加之肝腎不足致陰虛生風(fēng)，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，加重震顫，晚期多氣血兩虛，精血不充髓海，不濡筋脈致肌肉僵直，運(yùn)動(dòng)遲緩。中醫(yī)本病治則為祛瘀通絡(luò)，化痰熄風(fēng)，補(bǔ)腎養(yǎng)陰，柔肝熄風(fēng)，養(yǎng)血益氣。按照不同的辨證分型分別予導(dǎo)痰湯、通竅活血湯、大定風(fēng)珠、八珍湯合天麻獨(dú)角鉤藤飲加減方藥聯(lián)合相同劑量的多巴絲肼標(biāo)本兼治，各辨證分型PD治療前后的UPDRS評(píng)分比較均有降低，中晚期PD痰熱風(fēng)動(dòng)證、血瘀風(fēng)動(dòng)證、肝腎不足證型組治療前后的UPDRS評(píng)分降低明顯大于對(duì)照組，治療總有效率也高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均有明顯差異，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療療效好于西藥多巴絲肼單藥治療。我們認(rèn)為準(zhǔn)確辨別證型在中醫(yī)治療中是關(guān)鍵，嚴(yán)格辨證施治才能最有效發(fā)揮中藥方劑的治療效果，因此在本研究中通過分析證型采用相應(yīng)的中藥方劑聯(lián)合多巴絲肼治療中晚期難治的PD，獲得較好的療效。中晚期氣血兩虛證PD聯(lián)合治療組的UPDRS及療效總有效率與對(duì)照組比較無明顯差異，療效無明顯提高，可能與該組病情重，氣血兩虛病程長(zhǎng)難緩解，多巴胺遞質(zhì)受體減少以及治療觀察時(shí)間短等有關(guān)。本文初步觀察結(jié)果認(rèn)為，依據(jù)中醫(yī)辨證分型采用不同的中醫(yī)方藥聯(lián)合多巴絲肼的治療，有助于進(jìn)一步提高中晚期痰熱風(fēng)動(dòng)證、血瘀風(fēng)動(dòng)證、肝腎不足證型PD患者的臨床療效。

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(收稿2016-01-28；修回2016-03-02)

【中圖分類號(hào)】R592

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.020