王海蘭，韓　穎，陳敏香

(廣東省深圳龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳　518116)

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兒科患兒跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防記錄表在安全防范中的應(yīng)用體會(huì)

王海蘭，韓穎，陳敏香

(廣東省深圳龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳518116)

摘要：總結(jié)兒科患兒跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防記錄表在安全防范中的應(yīng)用體會(huì)。自行設(shè)計(jì)跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防記錄表，對(duì)兒科住院患兒行跌落高危因素評(píng)估，評(píng)分≥3分患兒按干預(yù)措施規(guī)范干預(yù)。實(shí)施后，住院患兒跌落事件發(fā)生率降低。

關(guān)鍵詞：兒科；患兒；跌落；評(píng)估；記錄表；預(yù)防措施

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.017

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》對(duì)“跌倒”的分類，跌倒包括以下兩類：從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落，同一平面的跌倒[1]。跌倒在兒童成長過程中經(jīng)常發(fā)生，一般不造成傷害，但由于普遍和反復(fù)發(fā)生，有時(shí)會(huì)使兒童受傷，跌落已成為兒童傷害的主要原因，是導(dǎo)致兒童發(fā)生非致命傷害和殘疾的首要原因，成為兒童傷害領(lǐng)域的重點(diǎn)問題之一。WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明：在15歲以下兒童中，跌倒造成的非致死性傷害占傷殘調(diào)整壽命年損失原因的第13位。高發(fā)生率和致殘率造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極預(yù)防兒童跌倒是降低兒童傷害的重要舉措。兒科患兒常有活動(dòng)度、認(rèn)知能力、疾病因素等障礙，易出現(xiàn)跌落、墜床等安全問題。而臨床實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)，兒科住院患兒的跌落發(fā)生情況比跌倒多，因此針對(duì)兒科患兒安全隱患，進(jìn)行跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，是提高護(hù)理安全的有效方法。2013年8月至2015年7月，本院兒科借鑒別的醫(yī)院制定的墜床與跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分法[2]的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科住院患兒的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了兒科患兒跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防記錄表，經(jīng)臨床使用，患兒跌落事件明顯下降，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1表格設(shè)計(jì)參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，結(jié)合本科患兒情況，設(shè)計(jì)兒科患兒跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防記錄表，內(nèi)容包括兩部分，第一部分為住院患兒跌落危險(xiǎn)因子評(píng)估表，內(nèi)容見表1；第二部分為跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施干預(yù)記錄表，內(nèi)容見表2。

表1　住院患兒跌落危險(xiǎn)因子評(píng)估表 (新生兒除外)

備注：1.評(píng)估對(duì)象為<14歲的所有住院患兒(新生兒除外)；2.評(píng)估表共有6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～2分，括號(hào)里的數(shù)值為分值，請(qǐng)根據(jù)患兒情況在相應(yīng)日期欄內(nèi)記錄最符合的一項(xiàng)的分?jǐn)?shù)，如果患兒在某個(gè)子項(xiàng)目中2個(gè)類別都符合，取最高分；總分為6項(xiàng)勾取分?jǐn)?shù)的總和，總分最高分為11分、最低分為0分，得分低于3分為低?；純?，得分≥3 分為高危患兒

表2　跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施干預(yù)記錄表

表2(續(xù))

1.2使用方法患兒入院當(dāng)天，接診護(hù)士按表1對(duì)患兒進(jìn)行全面首次評(píng)估跌落風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患兒情況在評(píng)估表相應(yīng)欄目下填寫相應(yīng)數(shù)字。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若評(píng)分≥3分，則為高危險(xiǎn)，每天評(píng)估1次；評(píng)分<3分，則1周評(píng)估1次；如出現(xiàn)T-轉(zhuǎn)入、Pr-術(shù)前、Po-術(shù)后、M-特殊檢查/運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥后、F-發(fā)生跌落以后，G-更換陪屬，以及O-其他基于護(hù)士的臨床判斷可能存在風(fēng)險(xiǎn)的改變(如意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧能力等變化、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/調(diào)節(jié)血糖等藥物時(shí)、更換陪伴人員或家屬時(shí)等)，責(zé)任護(hù)士在1 h內(nèi)完成再評(píng)分；病情趨于穩(wěn)定患兒，評(píng)分<3分則每周進(jìn)行復(fù)評(píng)。對(duì)有跌落風(fēng)險(xiǎn)患兒按表2行預(yù)防跌落措施教育，總評(píng)分≥3分行措施實(shí)施安全護(hù)理，護(hù)士每日進(jìn)行跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并且完成相應(yīng)護(hù)理措施，在相應(yīng)欄目中打“√”,并每班交接措施落實(shí)情況，護(hù)士長每周檢查措施落實(shí)情況?；純撼鲈汉蟮滹L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防記錄表由科室留存，護(hù)士長每月總結(jié)分析，查找科室的安全防護(hù)隱患，提出整改防范措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2結(jié)果

兒科住院患兒跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防記錄表應(yīng)用前后2年患兒跌落的發(fā)生率見表3,顯示應(yīng)用跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防記錄表以后，患兒跌落的發(fā)生率明顯下降。

表3　2011年8月～2015年7月患兒跌落發(fā)生情況

3體會(huì)

處于發(fā)育階段的兒童，缺乏對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)知和防范能力，應(yīng)對(duì)傷害的反應(yīng)能力欠缺，本身神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育程度還不完善，這些因素均會(huì)增加對(duì)傷害的易感性，是高危險(xiǎn)患者群[6]。目前臨床上對(duì)患兒跌落僅口頭對(duì)家長宣教，要求家長照顧好患兒，避免跌落，護(hù)士按常規(guī)實(shí)施安全防護(hù)，但無具體評(píng)估及預(yù)防跌落實(shí)施措施?？紤]到人是一個(gè)動(dòng)態(tài)的機(jī)體，而表格是固定的格式，缺乏一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)的過程，為此，本科設(shè)置跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防記錄表，將表格設(shè)計(jì)成一個(gè)動(dòng)態(tài)評(píng)估表，使評(píng)估更準(zhǔn)確、措施更到位；且評(píng)估后積極采取應(yīng)對(duì)對(duì)策，落實(shí)安全健康宣教和預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)，個(gè)體化的干預(yù)措施有效控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在跌落的高?；純?，對(duì)目標(biāo)患兒采取針對(duì)性防范措施，防患于未然，從而有效提高預(yù)防跌落工作的主動(dòng)性，減少風(fēng)險(xiǎn)損失。如按表2對(duì)跌落高危患兒實(shí)施規(guī)范化預(yù)防跌落護(hù)理，并根據(jù)每例患兒危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)，采取有側(cè)重點(diǎn)的個(gè)性化安全護(hù)理，如患兒肢體活動(dòng)障礙時(shí)，不能讓其單獨(dú)行走；對(duì)有意識(shí)障礙患兒，重點(diǎn)檢查床欄及約束帶使用情況；對(duì)服用降壓藥的患兒，囑其做到3個(gè)30 s，即醒后30 s再坐起、坐起30 s再立、站立30 s后再行走[7]；偏癱患兒在康復(fù)鍛煉或認(rèn)知能力缺失時(shí)，學(xué)坐、學(xué)站、學(xué)走幾個(gè)時(shí)期都是跌倒的高發(fā)時(shí)期，制作一些資料和圖畫、卡片等，以通俗易懂的語音，配合一些動(dòng)作指導(dǎo)，利于患兒接受。對(duì)患兒全面地進(jìn)行跌落危險(xiǎn)因素評(píng)估并進(jìn)行干預(yù)，跌落發(fā)生率顯著降低。本文資料顯示，對(duì)兒科住院患兒實(shí)施跌落風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)跌落評(píng)分≥3分患兒占同年期住院患兒的47.2%～52.0%，提示兒科住院患兒存在較高的跌落風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)實(shí)施住院患兒跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌落風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防記錄表應(yīng)用后2年患兒跌落的發(fā)生率明顯低于實(shí)施前2年。

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作者簡介：王海蘭(1979-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2015-12-25

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2016)04-0359-04