信中貴

[摘要]根據(jù)對26例失眠患者提供的心理幫扶及其效果反饋的分析，將失眠患者歸為自我暗示型、空想型、習慣影響型、壓力與環(huán)境制約型、生理及情緒反應型五類，對每一類失眠者進行了心理特征分析，針對不同類型患者，分析了失眠的原因，提出相應的心理幫扶方法。

[關(guān)鍵詞]失眠患者 心理幫扶 認知改變

[中圖分類號][R395.5] [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）10-0138-02

失眠是最常見的睡眠障礙。據(jù)流行病學調(diào)查，美國成人群中失眠發(fā)生率為32%—35%，英國10%—14%，西德15%，日本為20%。[1]我國一般人群中患有失眠癥高達20%。[2]不同類型的大學生睡眠障礙發(fā)生率為17%—28.6%。[3]隨著生活、工作和學習的壓力越來越大，失眠患者也越來越多，其中18—40歲之間的青壯年是主要人群，年長者和中學生也有一定的比例。近年來，本人共接訪26位失眠患者，其中17位大學生，6位25—40歲之間的社會青年，3位50歲以上男性。在對這些患者提供幫扶的過程中，綜合運用了心理學的暗示、放松、認知和轉(zhuǎn)移注意力等方法引導他們逐漸恢復良好睡眠，取得了較好的反饋效果。

一、失眠患者的類型及其心理特征

（一）自我暗示型失眠患者

自我暗示型失眠患者屬于假性失眠患者，他們實際上并沒有失眠，只是懷疑自己失眠而產(chǎn)生了“自以為失眠”的假象，如一位患者描述：“午睡，一直覺得沒有睡著，心理十分著急，因為昨晚失眠，中午再睡不著，下午上班肯定沒有精神，正在期望盡快入睡的時候，鬧鈴突然響了，驚醒的瞬間感覺到自己睡得很香，且嗓子也因打鼾而十分干燥，這才明白原來自己睡著了還在擔心睡不著?！痹?6位患者中有1位社會青年能夠清楚地認識到自己的失眠是這種假性失眠，有8位大學生稱自己經(jīng)常和周圍的人說失眠時，周圍的人都不信，別人都說患者鼾聲很響，睡得很香。這類患者心理特征表現(xiàn)為敏感、緊張，壓力感明顯，存在一定程度的焦慮和抑郁，過分夸大失眠的后果。

（二）空想型失眠患者

空想型失眠患者躺下來就不由自主地胡思亂想，浮想聯(lián)翩，一旦起床又回憶不起剛剛在想什么，有時為了一點小事會想很久，莫名地擔心，無法抑制，越是著急睡不著，越是感覺天亮得很快，而且有時總是鬧鈴響了才有困的感覺。在26位患者中有13位經(jīng)常表現(xiàn)如此。這類患者多具有敏感、猶豫、幻想、內(nèi)心脆弱、多愁善感、想象力豐富、敢為性不足、對現(xiàn)實有很多不能接受、表達與溝通交流的能力不強等心理特征。他們內(nèi)心豐富，而表達蒼白，思想富有，而行動短缺，有時找不到應對問題的方法，總是糾結(jié)，陷入思維的死胡同。

（三）習慣影響型失眠患者

習慣影響型失眠是指受不良習慣影響而生產(chǎn)的失眠，如長期睡眠不規(guī)律、熬夜、看易致興奮的書籍或影視等。如一位患者描述：“高中時，數(shù)學老師讓我們每天晚上睡前留幾分鐘回想一下當天數(shù)學老師所講的內(nèi)容，并對所學內(nèi)容進行理解消化，以提高數(shù)學學習效率。慢慢地形成了對其他學科也是睡前回想一遍，現(xiàn)在上了大學，晚上沒有具體的學習內(nèi)容可想，失眠。”在26例患者中有10位大學生和2位社會青年表示失眠是受壞習慣的影響。這類患者表現(xiàn)為壓力感強、自主性差、自控性低、依賴性強、易受暗示等心理特征。

（四）壓力與環(huán)境制約型失眠患者

受壓力與環(huán)境制約而失眠者多集中在年輕人之中，如26位患者中有7位學生和3位社會青年表示睡眠易受環(huán)境影響，如換個床鋪或是出差旅行不能很好地入眠，大部分學生患者都表示周圍有光或聲音，或周圍環(huán)境讓患者感到不踏實就不能入眠。有5位學生每到期末快考試時就會失眠，4位大四畢業(yè)生表示在各種就業(yè)考試或面試前幾天就失眠。在6位社會青年中，他們都認為是壓力造成了失眠，因為每到放假或周末就會睡得好。這類患者具有抗壓能力較低、內(nèi)心脆弱、敏感、依賴性強、易受暗示、缺乏自信和安全感等心理特征。

（五）生理及情緒反應型失眠患者

中醫(yī)認為陰陽失衡導致失眠。[4]咨詢中有部分患者是因為生理或情緒問題而產(chǎn)生失眠，如疾病、飲食或飲水過量、情緒和生理失調(diào)等。如一患者在第四次咨詢時說最近服用了六味地黃丸，睡眠基本上恢復了正常；一位大學生說經(jīng)常因為耳鳴而失眠，后檢查發(fā)現(xiàn)是中耳炎，通過治療不再耳鳴，從而恢復正常睡眠；其中5位大學生表示每次和別人生氣或沖突或應激反應都會失眠。有2位社會青年和2位學生表示經(jīng)常因為睡前擔心憋尿而反復上廁所影響睡眠。這類患者常具有煩躁、痛苦、不舒服感等心理特征。

二、失眠的原因分析及心理幫扶的方法與效果

（一）認識和接受睡眠，順其自然

對于自我暗示型失眠患者，他們有著明顯的對睡眠主——客觀評估不一致的特征，自我報告睡眠與記錄睡眠之間存在差異，這可能是由患者許多特有的心理認知活動造成的，如情緒焦慮不安，對已經(jīng)過去的睡眠時間做出不正確的時間判斷和錯誤的體驗。[5]一方面，患者并不是真的失眠，而是因為對失眠的擔心，造成了他在睡眠狀態(tài)中依然錯誤地感覺自己是失眠的。另一方面，當事人焦慮的情緒和錯誤的觀念反復作用是造成失眠的主要原因。由于失眠者對睡眠的錯誤認識，他們在入睡前經(jīng)常會為睡不著而擔心，這種擔心又會引起人體生理代謝活動的加強，影響大腦皮質(zhì)的抑制，使其抑制不完全，以至于左腦失去對右腦想象的有效控制，其結(jié)果就是感覺一直處在失眠中。事實上，他們在生理上已經(jīng)完成了睡眠，已經(jīng)達到了神經(jīng)系統(tǒng)休息的需要，只是那種認為自己是失眠的心理標簽影響了患者日常行為和順利地入眠。因此，引導患者認識和接受睡眠是克服這類失眠的最佳方法，順其自然即可。

（二）轉(zhuǎn)移注意力，學會自我調(diào)控

空想型患者睡前漫無目的地胡思亂想，陷入循環(huán)性思維的漩渦，產(chǎn)生神經(jīng)興奮和紊亂，從而引起入睡困難。針對這類患者，轉(zhuǎn)移注意力是最佳方法，如上廁所，也可在廁所稍微蹲一會，或起身坐一會或大幅度地翻身保持一段時間，這樣可以調(diào)整生理循環(huán)并有助于轉(zhuǎn)移注意力，擺脫漫無目的的空想，從而促進睡眠；也可以用筆簡單記錄一下所想的主要事情，梳理一下思路即可避免思維循環(huán)糾結(jié)；也可以根據(jù)提前準備的計劃，做一些時間短且不易引起興奮的事情，如打坐，看一些比較苦澀難懂的書等，均能起到幫助睡眠的作用。但不建議使用數(shù)數(shù)或數(shù)綿羊的方法，因為這種方法雖然簡單易于操作，但也可能會使患者興奮或陷入無限制性的數(shù)不停。

（三）養(yǎng)成良好習慣，保持睡眠一致性

受習慣影響型的失眠者，因為不好的習慣破壞了睡眠的節(jié)律性調(diào)節(jié)作用，或良好的習慣沒得到堅持而產(chǎn)生節(jié)律性調(diào)節(jié)失調(diào)，從而產(chǎn)生失眠。因此，去除睡前不良的行為習慣，克服心理負擔并擺脫依賴和易受暗示的心理，以坦然、放松的心情接受入眠，養(yǎng)成并堅持良好的睡眠習慣可以促進人們規(guī)律性睡眠的形成，有利于排除內(nèi)外的干擾，保持睡眠的一致性，按規(guī)定時間段內(nèi)入睡，睡前不做易引起興奮的事情。

（四）接受環(huán)境，學會放松

對于易受環(huán)境影響的失眠患者，因為難以控制環(huán)境，只有調(diào)整心態(tài)，接受環(huán)境不求睡眠結(jié)果，才能達到順其自然的睡眠效果。應該明白只要睡，即使沒睡著，也能達到休息或閉目養(yǎng)神的作用；即處在不同階段的睡眠對恢復神經(jīng)系統(tǒng)的功能是相似的，深睡眠和淺睡眠時間的長短不是影響睡眠質(zhì)量的主要原因，其主要原因是患者的“擔心”和“分心”使得自己感覺沒有得到應有的恢復，是“擔心”和“分心”影響了正常的睡眠質(zhì)量和社會功能，而不是睡眠本身影響了社會功能。所以，認識到這一點則會使患者不會過多地考慮睡眠本身的事情，并接受睡眠環(huán)境。學會放松，避免神經(jīng)功能錯亂和失調(diào)。如散步、泡澡、泡腳、深呼吸及改變認知等達到放松的目的。

（五）控制生理及情緒反應，保持身心健康

由于生理或情緒的失衡，造成神經(jīng)的興奮和抑制功能的失調(diào)而產(chǎn)生失眠。研究發(fā)現(xiàn)，情緒穩(wěn)定性對睡眠質(zhì)量的影響最大。[6]做情緒的主人，控制情緒，不讓情緒影響自己的生理反應，不讓情緒控制自己的內(nèi)心，保持情緒健康穩(wěn)定，消除疼痛、不舒服、生氣、郁悶等現(xiàn)象，避免引起植物性神經(jīng)系統(tǒng)活動的不穩(wěn)定，維持身心功能平衡，避免睡眠錯亂而失眠。如睡眠時保持溫度適宜，睡前控制飲食飲水，避免胃脹憋尿等生理反應，平息情緒反應。

三、心得與啟示

人們常常會認為是最近睡眠不佳或是昨晚嚴重失眠造成了現(xiàn)在這樣糟糕的結(jié)果。一方面是博取別人的同情和體諒；另一方面可減輕內(nèi)心的壓力和內(nèi)疚，同時也助長了患者無意識地積極尋求并渴望失眠以回避潛意識中的不自信心理。因此，引導失眠者認識到對失眠的看法和潛意識心理特征才是真正影響失眠和行為效果的主要原因，讓患者明白，造成行為表現(xiàn)糟糕的不是失眠，而是對失眠持有不正確的看法和態(tài)度影響了人們的行為效果，是擔心失眠或是認為失眠會帶來不好的后果而產(chǎn)生的煩躁不安所造成的。如果認為失眠對人會產(chǎn)生不好的影響，那么失眠就會產(chǎn)生負面心理導致糟糕的結(jié)果；如果對失眠報以無所謂或積極的看法，也許影響并不明顯。如認為失眠的人是聰明的、想象力豐富的、精力旺盛的人。且由于睡眠的補償作用，連續(xù)幾天失眠對其神經(jīng)系統(tǒng)的影響并不大，因為這幾天的睡眠不足可以從以前或以后的睡眠中補償過來。因此，人們在考試前幾天的睡眠不足或失眠是不會影響其神經(jīng)系統(tǒng)正常工作的，也就是說考試前的失眠是不會影響考試正常發(fā)揮的，而是“擔心”“煩躁”使人“分心”無法正?；虺０l(fā)揮。所以，消除失眠的潛意識心理是至關(guān)重要的。

【參考文獻】

[1]庫寶善等.失眠與睡眠[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993：59.

[2]鄧施憑等.認知行為療法輔以藥物治療失眠癥的療效分析[J].井岡山學院學報，2009，30（06）：77-79.

[3]張林等.大學生睡眠質(zhì)量及其相關(guān)影響因素的研究[J].中國臨床心理學雜志，2006，5（01）：515-517.

[4]滕飛燕等.近年來中醫(yī)藥治療失眠進展綜述[J].世界中醫(yī)藥，2013，7（08）：836-839.

[5]Viens M，Dekonick J，Lorrain D.Trait-anxiety as an important factor in psychphysiological insomnia[J].Sleep，1992，19（02）：163-168.

[6]趙久波等.軍校醫(yī)學生睡眠質(zhì)量與人格特征的關(guān)系研究[J].中國行為醫(yī)學科學，2006，15（07）：627-628.

責任編輯：張麗