賀伶，林志金河北省眼科醫(yī)院耳鼻喉科，河北邢臺(tái)　054000

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聚焦超聲與微波治療慢性肥厚性鼻炎的療效探討

賀伶，林志金
河北省眼科醫(yī)院耳鼻喉科，河北邢臺(tái)054000

［摘要］目的探討聚焦超聲與微波治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法隨機(jī)選取2012年1月—2015年12月期間該醫(yī)院就診的100例肥厚性鼻炎的患者，在知情同意的前提下，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，每組50例，對(duì)照組在以上基礎(chǔ)治療前提下，給予的是微波治療，觀察組給予的是聚焦超聲，隨訪6個(gè)月進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果隨訪6個(gè)月后，觀察組患者的臨床總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組患者的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.38，P＜0.05），觀察組患者出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為0例，1例，1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2例（4%）；對(duì)照組出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為8例，4例，1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13例（26%），觀察組患者發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聚焦超聲治療慢性肥厚性鼻炎的效果優(yōu)于微波治療，臨床效果滿意。

［關(guān)鍵詞］聚焦超聲；微波治療；慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見病，鼻竅黏膜骨膜及鼻甲骨增生肥厚，阻塞鼻道，呼吸失暢，稱慢性肥厚性鼻炎，以中年男性患者居多［1］。常由慢性單純性鼻炎發(fā)展而成。反復(fù)發(fā)作急性鼻炎、鼻竇炎、增殖體炎等，是本病的主要原因。多為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，血管收縮機(jī)不能舒暢鼻竅，言語時(shí)有明顯的閉塞性鼻音。鼻涕不多，一般較黏稠，嗅覺顯著減退。耳鳴，聽力下降；咽干；咳嗽；頭痛失眠，夜寐多夢(mèng)；記憶力減退，氣短乏力；精神萎靡等［2］。聚焦超聲與微波治療都是近年來發(fā)展起來的物理療法，兩種療法的效果如果尚未見大量報(bào)道。高能聚焦超聲刀（HIFU）是我國北京大學(xué)和中科院聲學(xué)研究所聯(lián)合發(fā)明的新的治療方式，最初是用在腫瘤的治療中，利用超聲波的穿透性和生物熱效應(yīng)來治療良惡腫瘤性疾病，在我國腫瘤治療中占有極其重要的地位［2］。該研究隨機(jī)選取2012年1月—2015年12月期間該醫(yī)院就診的100例肥厚性鼻炎的患者，將聚焦超聲應(yīng)用于慢性肥厚性鼻炎的治療中，并與微波治療進(jìn)行對(duì)比，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年1月—2015年12月期間該醫(yī)院就診的100例肥厚性鼻炎的患者，依據(jù)癥狀、鼻鏡檢查及鼻黏膜對(duì)麻黃堿等藥物的反應(yīng)進(jìn)行診斷，鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT能全面了解鼻腔鼻竇的結(jié)構(gòu)及有無解剖變異和鼻竇炎。全面衡量結(jié)構(gòu)、功能與癥狀的關(guān)系，正確判斷病因及病變的部位，①鼻部癥狀主要為持續(xù)性鼻塞，伴閉塞性鼻音、嗅覺減退等，但鼻涕不多。②全身癥狀咽喉部不適感、頭痛、精神萎靡、失眠等。③可因肥大鼻甲壓迫咽鼓管咽口或鼻淚管開口導(dǎo)致耳鳴、聽力下降及溢淚等。④臨床所見鼻腔黏膜增生、肥厚；下鼻甲腫大、表面不平、觸之硬實(shí)感，對(duì)麻黃素的收縮反應(yīng)差。伴或不伴鼻腔結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常。100例患者在知情同意的前提下，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組，每組50例，觀察組50例中，男性27例，女性23例，年齡33～58歲，平均年齡（36.48±3.27）歲；對(duì)照組50例中，男性26例，女性24例，年齡32～57歲，平均年齡（35.67± 3.41）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 1.2方法

兩組患者均給予一般治療措施，慢性鼻炎的治療應(yīng)以根除病因、改善鼻腔通氣功能為原則。首先應(yīng)該積極消除全身與局部可能致病的因素，改善工作生活環(huán)境條件，矯正鼻腔畸形，避免長期應(yīng)用血管收縮劑。其次是加強(qiáng)局部治療，并發(fā)感染的，可用適合的抗生素溶液滴鼻。為了消除鼻黏膜腫脹，使鼻腔及鼻竇恢復(fù)通氣和引流，可用血管收縮劑如麻黃堿滴鼻液滴鼻，但兒童盡量不用，即使應(yīng)用不宜超過1周，防止多用、濫用血管收縮劑。采取正確的擤鼻涕方法清除鼻腔過多的分泌物，有助于鼻黏膜生理功能的恢復(fù)，避免繼發(fā)中耳炎。慢性單純性鼻炎的組織病理改變屬可逆性，局部治療應(yīng)避免損害鼻黏膜的生理功能。慢性肥厚性鼻炎以促進(jìn)黏膜瘢痕化，從而改善鼻塞癥狀為主，可行下鼻甲硬化劑注射。常用的硬化劑有80%甘油（南通瑞行化工有限公司生產(chǎn)）、5%石炭酸甘油（南通瑞行化工有限公司生產(chǎn)）、5%魚肝油酸鈉（南通瑞行化工有限公司生產(chǎn)）。有報(bào)告消痔靈治療慢性鼻炎300例，治愈291例，有效9例。其方法：消痔靈注射液（國藥準(zhǔn)字Z22026175，吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司）1 mL加1%利多卡因1 mL混合后行下鼻甲注射，每側(cè)0.5～1 mL，7～10 d 1次，3次為1療程，間隔2周后可行下一療程。

對(duì)照組在以上基礎(chǔ)治療前提下，給予的是微波治療，不再贅述。觀察組給予的是聚焦超聲，在治療過程中，通過實(shí)時(shí)超聲可監(jiān)測治療前后肥厚組織及周圍組織回聲灰度的改變，并以此調(diào)節(jié)超聲治療劑量。高強(qiáng)度聚焦超聲肥厚性鼻炎治療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了體外治療、適形治療、實(shí)時(shí)治療相結(jié)合，是肥厚性鼻炎非侵入性治療領(lǐng)域的新方法，該技術(shù)的應(yīng)用將為臨床非侵入性治療肥厚性鼻炎提供一個(gè)可考慮的新的局部治療手段。

1.3療效評(píng)價(jià)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者的癥狀及查體表現(xiàn)制定的，顯效是指患者感覺鼻子通氣顯著好轉(zhuǎn)，前鼻鏡檢查能夠看到部分的中鼻甲；有效：是指患者感覺鼻子通氣較前有所好轉(zhuǎn)，前鼻鏡檢查能夠看到部分的中鼻甲；無效：是指患者感覺鼻子通氣沒有多少改變什么更差，前鼻鏡檢查看不到中鼻甲。有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)× 100%。并發(fā)癥的觀察包括鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)選取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1隨訪6個(gè)月的臨床效果

隨訪6個(gè)月后，觀察組患者的臨床總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組患者的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.38，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者隨訪6個(gè)月的臨床效果統(tǒng)計(jì)

2.2兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為0例，1例，1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2例（4%）；對(duì)照組出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為8例，4例，1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13例（26%），觀察組患者發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較

3　討論

肥厚性鼻炎病理機(jī)制比較復(fù)雜，鼻黏膜的腫脹程度和黏液分泌受自主神經(jīng)的影響，交感神經(jīng)系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)容量血管的阻力而調(diào)節(jié)鼻黏膜的血流，副交感神經(jīng)系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)毛細(xì)血管而調(diào)節(jié)鼻黏膜的血容量［3］。鼻腔感受鼻腔氣流的敏感受體主要位于雙側(cè)下鼻甲，這些受體對(duì)溫度敏感，故臨床上有時(shí)用薄荷醇治療鼻塞，這也是下鼻甲切除術(shù)后鼻阻力與病人的自覺癥狀不相符合的原因所在。此外，下鼻甲前部也是組成鼻瓣區(qū)的重要結(jié)構(gòu)，鼻瓣區(qū)是鼻腔最狹窄的區(qū)域，占鼻阻力的50%，下鼻甲前端的處理對(duì)鼻塞的改善具有重要作用［4］。

該研究將聚焦超聲應(yīng)用于肥厚性鼻炎的治療中，因?yàn)楦邚?qiáng)度聚焦超聲是一種高頻的聲波方式，所以它是一種物理療法［5］。其原理仿佛人們用凸透鏡將太陽光聚焦到一點(diǎn).在這一點(diǎn)上產(chǎn)生高溫［6］。高強(qiáng)度聚焦超聲的治療好像凸透鏡一樣，在體外照射，然后聚焦于病變組織，也就是病變組織上，在病變組織內(nèi)產(chǎn)生高溫效應(yīng)等，該技術(shù)將體外低能使超聲波聚焦于體內(nèi)靶區(qū)，在病變組織內(nèi)產(chǎn)生瞬間溫升（體內(nèi)溫度達(dá)55℃以上、空化、機(jī)械作用等生物學(xué)效應(yīng)，使靶區(qū)內(nèi)的病變組織細(xì)胞產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到減小病變組織的目的［7］，另外高能聚焦超聲的高頻振蕩還可以減輕臨床患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量［8］。

社會(huì)上對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲有許多“稱呼”，如“海扶刀”“高能聚焦超聲刀”等［9］。其實(shí)高強(qiáng)度聚焦超聲不是“刀”，而是“波”。之所以稱它為“刀”，因?yàn)樗瘛笆中g(shù)刀”一樣。切除癌腫的功效。高強(qiáng)度聚焦超聲就是利用超聲波良好的方向性、組織穿透性、聚焦性.將超聲波匯聚于靶區(qū)組織［10］。高強(qiáng)度聚焦超聲引起靶區(qū)，的溫度瞬時(shí)溫升至70～100℃（高溫效應(yīng)），因而高溫使病變組織細(xì)胞受損，這種方法不開刀、不出血，且“切除”病變組織是一種無創(chuàng)治療.對(duì)周圍正常組織及全身無損傷［11］。該技術(shù)在一般情況下，通過治療使高溫效應(yīng)和空化效應(yīng)作用于任意大小、任意形狀的病變組織，高強(qiáng)度聚焦超聲是一套功率超聲發(fā)生聚焦裝置，還有B超實(shí)時(shí)監(jiān)控裝置（B超眼），治療時(shí)可以一眨不眨地盯著聚焦點(diǎn)的病變組織，使治療機(jī)的命中率高，精度誤差＜1 mm［12］。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，隨訪6個(gè)月后，觀察組患者的臨床總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組患者的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.38，P＜0.05），觀察組患者出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為0例，1例，1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2例（4%）；對(duì)照組出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為8例，4例，1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13例（26%），觀察組患者發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，聚焦超聲治療慢性肥厚性鼻炎的效果優(yōu)于微波治療，臨床效果滿意。學(xué)者王鵬［13］總結(jié)了聚焦超聲與微波治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效，通過臨床對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，聚焦超聲臨床效果有效率達(dá)89.50%優(yōu)于微波治療方式45.83%，與該研究結(jié)果相同，有力佐證了該研究的科學(xué)性。

限于該研究時(shí)間較短，納入對(duì)象數(shù)量較少，觀察項(xiàng)目尚少，仍需要更加深入的大規(guī)模研究進(jìn)行佐證。綜上所述，在慢性肥厚性鼻炎的治療中，聚焦超聲臨床效果優(yōu)于微波治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation on Curative Effect of Focused Ultrasound and Ultrashort Wave in Treatment of Chronic Hypertrophic Rhinitis

HE Ling，LIN Zhi-jin
Department of Otorhinolaryngology，Ophthalmologic Hospital of Hebei Province，Xingtai，Hebei Province，054000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect of focused ultrasound and ultrashort wave in treatment of chronic hypertrophic rhinitis. Methods 100 cases of patients with chronic hypertrophic rhinitis diagnosed in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each with the consent of the patients，the control group were treated with ultrashort wave，the observation group were treated with focused ultrasound，and the clinical curative effect was observed after 6-month follow-up. Results After 6-month follow-up，the total clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group with statistical significance，（92%vs 76%），（Χ2=4.38，P＜0.05），mycteroxerosis，epistaxis and nasal synechia occurred to 0 case，1 case and 1 case in the observation group and the incidence rate of complications was 4%（2 cases），and mycteroxerosis，epistaxis and nasal synechia occurred to 8 cases，4 cases and 1 case in the control group and the incidence rate of complications was 26%（13 cases），and the incidence rate of the observation group was obviously lower than that of the control group with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect of focused ultrasound in treatment of chronic hypertrophic rhinitis is better than that of the ultrashort wave，and the clinical effect is satisfactory.

［Key words］Focused ultrasound；Ultrashort wave treatment；Chronic hypertrophic rhinitis

［中圖分類號(hào)］R765

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0008-03

［作者簡介］賀伶（1982-），女，滿族，河北邢臺(tái)人，碩士，醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科常見病多發(fā)病的診治工作。

收稿日期：（2016-01-25）